脉冲射频治疗慢性伤害感受性疼痛的临床应用进展
刘玉明 刘永一
【摘要】脉冲射频作为微创疼痛介入治疗技术，近年来被应用于临床多种慢性疼痛的治疗，但其作用机制仍未完全明确。随着研究的不断深入，脉冲射频治疗有望成为疼痛科医生有力治疗手段。
【关键词】脉冲射频;伤害感受性疼痛;介入治疗临床探究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..01
脉冲射频最初被应用于治疗神经病理性疼痛，随着研究的深入，脉冲射频技术越来越受到临床医师的重视，其在伤害感受性疼痛治疗方面有着巨大的潜力。本文通过对近年来脉冲射频治疗伤害感受性疼痛临床研究进行综述。
1 脉冲射频概述
射频技术是一种微创介入技术，包括脉冲射频和连续射频[1]。脉冲射频是荷兰内科医师Sluijter和工程师Rittman于1997年首次提出的一种新概念[2]。目前其镇痛机理还不十分明确，但是通过调节神经功能达到治疗的目的是重要方面，是射频技术发展的新方向。目前尝试着治疗肩、膝等大关节疼痛，具有操作简便、无创等优点[3]。
2 伤害感受性疼痛概述
伤害感受性疼痛是临床上发病率较高的一种疼痛类型，是由伤害性刺激激活特殊外周感觉神经元引起的一种生理反应，这种行为反应和反射，使对组织损伤降到最低。有些疼痛会形成慢性疼痛，如因年龄老化、不良生活习惯而引起肌筋膜炎、各类关节炎等的疼痛却不易治。其治疗方式主要有微创介入技术、理疗、药物、神经阻滞等，而微创介入技术是现代疼痛医学的代表技术。
3 脉冲射频治疗慢性伤害感受性疼痛的临床应用探究
3.1 关节痛的治疗
3.1.1 肩关节痛的治疗
肩关节是典型的球窝关节，其运动灵活，活动范围大，易受各种病理因素的侵袭，致使肩部疼痛。在临床中，肩部疼痛多发于中老年人，最常见病症是肩周炎。脉冲射频治疗肩关节疼主要是应用在关节内、肩胛上神经和经皮PRF 等。
根据相关研究报道显示，在治疗肩痛时，对关节内的治疗脉冲射频具有一定的疗效，但因随机对照研究不足，所以还需进一步实验论证。对肩胛上神经的治疗对脉冲射频疗效较为确切。对皮 PRF的治疗应用脉冲射频操作简便宜，且避免了因穿刺而引发的相关并发症，但目前已有的研究成果较少，需要更深入的探讨。
3.1.2 膝骨关节炎的治疗
膝关节疼痛是临床常见疼痛症之一。从目前报道中可见，脉冲射频是一种治疗慢性膝关节疼痛的手段之一，其治疗方式主要有隐神经、坐骨神经、关节内及经皮 PRF 等。
根据相关研究报道显示，多数认为脉冲射频治疗膝关节炎具有一定作用，而且此领域的随机对照研究已经取得了一定成果，同时治疗中未发现明显并发症，表明其具有一定的安全性，可作为药物治疗无效时的选择之一。只是在与其他介入治疗技术的对比以及横向比较研究成果方面还需做更深入的研究。
3.1.3 骶髂关节综合征的治疗
骶髂关节综合征是引起腰痛的主要原因之一。目前主要的治疗方法是向关节内注射糖皮质激素和局麻药。国外有学者尝试使用脉冲射频进行治疗，研究显示，脉冲射频对一部分顽固性骶髂关节综合征患者有效，但这方面的研究报道并不多见。
3.1.4 尾骨痛的治疗
尾骨痛病因复杂，如肿瘤、感染、手术以及先天性等因素都可导致尾骨痛，是很难治愈的疼痛之一。
从相关研究显示，脉冲射频用于治疗尾骨痛可在一定程度上缓解疼痛，具有一定潜力，可在临床做更深一步的探究。
3.2 肌筋膜疼痛綜合征的治疗
肌筋膜疼综合征的特点是局部肌筋膜疼痛，通常具有激发点，若触及此激发点则可引起典型的转移痛，治疗上配合服用强筋壮骨，疏经活血的中药和“阿是穴”疗法等，平素注意预防保健，讲究坐姿。
综合目前研究显示，脉冲射频在治疗肌筋膜疼痛综合征方面具有一定的优势。只是研究的病例还不够充分，数量较少，无法对疗效和安全性做出更全面的系统性分析。
4 小 结
从以上脉冲射频应用于治疗伤害感受性疼痛临床研究资料可见，脉冲射频在治疗这类疼痛中的疗效大部分是得到了肯定的，只是随机对照研究资料的质量和数量不足，这就使得脉冲射频在临床应用的广泛性与其确切机制研究的不充分性形成了鲜明的对比，这在一定程度上制约了其在临床的应用及推广。
综合国内外文献，脉冲射频技术在治疗伤害感受性疼痛方面，在诸多研究中得到肯定。其可重复性好、并发症少的特点符合现代医学保全功能、减少损伤的发展方向。作为一项较新的治疗技术，有许多亟待解决的问题，这就需要专家学者、医务工作者以求真务实的态度，开阔视野、创新思路，做更深入的研究。
参考文献
[1] 贾子普，罗 芳.脉冲射频治疗外周神经病理性疼痛模型的研究进展[J]中国疼痛医学杂志，2015，21（4）：293-296.
[2] 胡 鸢，唐金树，侯树勋，等.脉冲射频术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，（7）：10-11.
[3] 史栋梁，付银锋.肩胛上神经脉冲射频结合液压扩张疗法治疗肩周炎疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（7）：447-448.
本文编辑：赵小龙
