冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）经皮冠状动脉介入治疗术（PCl）术中慢血流无复流的改善作用
黄国明
【摘要】目的 探究冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流无复流的改善作用。方法 选取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治疗术的慢血流无复流的66例患者应用司机数字表的方式平均分为实验组与对照组，并分别采用冠脉内注射尼可地尔及冠脉内注射硝酸甘油对患者病症进行干预，判别患者病症的改善效果。结果 经研究，注射药物5分钟后，实验组患者的TIMI血流分级3级的概率显著高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用冠脉内注射尼可地尔方式对患者病症进行干预，有利于改善患者慢血流无复流现象，应用意义显著。
【关键词】冠脉内;尼可地尔;急性非ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗术;慢血流无复流
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..02
急性非ST段抬高型心肌梗死属于心肌梗死的一种，其建立在冠状动脉病变的基础之上，大都由于患者的冠状动脉血流供应出现急剧减少和中断情况所导致，该病症对患者的心肌功能产生严重影响，危及患者生命。随着我国医疗技术水平的不断提升，PCI手术方式已经被广泛应用于治疗这一病症之中，其通过对患者的冠脉进行疏通，改善冠脉狭窄和闭塞的情况[1]，以此恢复患者血流动力学的正常水平，再次灌注患者的心肌血流，所以PCI手术已经被广泛应用于NSTEMl的治疗之中，但是在行该手术治疗过程中，一旦出现无复流现象，将严重影响患者心肌的灌注量，影响手术效果[2]，这就需要及时对该现象进行干预，下文就冠脉内注射尼可地尔对NSTEMl行PCI治疗术中慢血流无复流的改善作用进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治疗术的慢血流无复流的66例患者应用司机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，包含男18例，女15例，年龄36～78岁，平均（49.89±2.85）岁;对照组中，包含男19例，女14例，年龄32～75岁，平均（48.85±3.06）岁。所有患者均经临床诊断确诊为NSTEMl患者，且患者在病症发生后的一天时间内依旧出现心肌缺血病症，患者符合PCI手术的无复流诊断标准，所有患者中均不包含严重的肝脏、肾脏器质性病变的患者，不包含自身凝血功能障碍的患者[3]，不包含在行PCI治疗中出血血管栓塞的患者，不包含调查研究过程中死亡或者失访的患者，且所有患者及患者家属均签署知情协议。经研究，两组患者一般资料不存在显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2 方法
均对两组患者行PCI手术进行治疗，在手术前，令患者口服药物阿司匹林（生产企业：陕西白鹿制药股份有限公司;批准文号：国药准字H61023343;药品规格：50 mg*48片），用量应以300 mg为宜，联合应用药物氯吡格雷（生产企业：乐普药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20123115;药品规格：25 mg*7片），用量应以50 mg为宜，及阿托伐他汀钙（生产企业：广东百科制药有限公司;批准文号：国药准字H20163163;药品规格：20 mg*7片），用量应以40 mg为宜。进而对患者进行PCI手术治疗，经患者的动脉鞘管注射肝素，注射剂量应以患者每千克体重80U药物为宜，若是手术时间出现延长，应以1000U/h对患者进行注射，入路选择患者的桡动脉，若是桡动脉穿刺失败，也可以选择股动脉入路，在入路前，需要采用球囊对患者的动脉进行扩张，扩张成功后需要对球囊进行清洗，于患者球囊中心行纵切口，以备使用，利用抽吸泵将药物抽入其中，并连接球囊进行备用，使球囊头部向上，逐渐施加压力，以排空气体，并将球囊沿导丝方向逐渐向远端推动，推动长度以2 mm为宜，直至患者体征平稳后置入支架。此时，实验组采用尼可地尔（生产企业：上海旭东海普药业有限公司;批准文号：国药准字H31022300）进行冠脉内注射，将10 mg的药物与生理盐水相混合至10 mL，对患者进行推注，推注时间以半分之至一分钟为宜。对照组冠脉内注射200 μg的硝酸甘油[4]。
1.3 观察指标
对注射药物5分钟后，两组患者的TIMI血流分级进行检验。
1.4 统计学方法
将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P<0.05是统计学意义成立的依据。
2 结 果
经研究，实验组注射药物5分钟后，TIMI血流分级为1级与2级的概率不存在显著差异，TIMI血流分级为3级的概率显著高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨 论
慢血流无复流现象会严重影响NSTEMl患者行PCI治疗的效果，由于PCI手术能够有效改善患者的心肌灌注情况，对缩小患者的心肌梗死面积具有几号的治疗效果，那么为了保证患者受损的心肌能够被有效灌注，必须及时采用药物进行干预。由于尼可地尔属于硝酸酯类化合物的一种，其在使用过程中具有极高的线粒体APT敏感性，有利于开放钾通道，在使用过程中，能够激活患者细胞质鸟苷酸环化酶，从而有利于降低细胞内钙元素的含量，提升血管平滑肌的收缩能力，增加钾离子从细胞内的流出量，减少钙离子的内流现象，有利于提升血管舒张的能力，有效改善患者心肌缺血病症。TIMI血流分级情况能够对患者冠状动脉内血流灌注情况进行显现，若是血流分级为3级，则证明冠脉狭窄和阻塞情况好转，患者心肌细胞缺血缺氧情况好转，左心室能够正常功能。所以采用尼可地尔有利于改善患者动脉血流情况，提高心肌灌注量，还能够在一定程度上抑制室性心律失常的发生，治疗效果显著。
综上所述，冠脉内注射尼可地尔对NSTEMl患者行PCI手术治疗术中慢血流无复流的改善作用显著，值得推广使用。
参考文献
[1] 黎文婷，姚朱华，庞志华，等.尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术中慢血流的疗效观察[J].天津医药，2017，45（11）：1153-1157.
[2] 齐 琪，陈 涛，牛竞辉，等.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急診经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究[J].中国全科医学，2017，20（23）：2832-2837.
[3] 杨 婧，王国忠，甘舜进，等.静脉注射尼可地尔对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后无复流和慢血流的影响[J].临床内科杂志，2018，35（1）：20-23.
[4] 王志清，陈梅贤，刘东林，et al.预防性冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗后心肌血流灌注及预后的影响[J].中华心血管病杂志，2017，45（1）：26-28.
本文编辑：赵小龙
