益气养阴法治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期1例

    史景铭 梁家利

    【摘要】糖尿病肾病是糖尿病最为常见的慢性并发症之一,根据其临床表现归属中医“消渴肾病”范畴。现介绍运用益气养阴法治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期验案1则,以飨同道。

    【关键词】2型糖尿病肾病;益气养阴法;验案

    【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章編号】ISSN.2095-6681.2019.19..01

    1 病 案

    郭某某,男,78岁,2018年8月16日初次就诊。2型糖尿病病史13年余,血糖控制不稳定,空腹血糖:

    10~11 mmol/L。2月前出现乏力,双下肢沉重感,时测尿蛋白:2+,多方治疗后血糖及尿蛋白控制不理想,遂就诊于我院。查空腹血糖:11.38 mmol/L;糖化血红蛋白:8.80%;尿常规:尿蛋白2+,尿葡萄糖3+;尿白蛋白排泄率:尿微量白蛋白538.4 mg/L,UACR1297.47 mg/g;24小时尿蛋白定量:0.97 g/24 h。西医诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅳ期。症见:患者口干,多饮,口苦,乏力,多汗,五心烦热,腰酸痛,双下肢沉重、怕凉、轻度水肿,纳可,入睡困难,小便频,色黄,大便干,2~3日1行,舌质红微胖,苔白,脉沉弱。中医诊断:消渴肾病,证属气阴两虚,治以益气养阴,兼以化浊涩精。方药如下:太子参20 g,黄芪20 g,炒白术20 g,玄参20 g,知母20 g,地黄20 g,麦冬20 g,天花粉20 g,黄连10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,龙骨20 g(先煎),牡蛎20 g(先煎)。水煎温服,每日1剂,共14剂。2018年9月1日复诊。查空腹血糖:9.1 mmol/L;尿常规:尿蛋白1+,尿葡萄糖2+;24小时尿蛋白定量:0.53 g/24 h。血糖及尿蛋白明显较前好转。乏力,腰酸痛,五心烦热,入睡困难,大便干等症状亦有好转,但多汗,小便频数,夜尿较多症状缓解不明显,纳可,寐安,舌淡红,苔薄白,脉沉。太子参20 g,黄芪30 g,炒白术20 g,玄参20 g,知母20 g,地黄20 g,麦冬20 g,天花粉20 g,黄连10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,龙骨20 g(先煎),牡蛎20 g(先煎),盐益智30 g,桑螵蛸20 g。水煎温服,每日1剂,共14剂。后随诊3月余,患者诸症俱减,复查血糖:空腹血糖8~9 mmol/L,餐后2 h血糖10~12 mmol/L;糖化血红蛋白:7.50%;尿常规:尿蛋白+-~1+,尿白蛋白排泄率:尿微量白蛋白164.80 mg/L,UACR299.03 mg/g;24小时尿蛋白定量:0.36 g/24 h。

    2 讨 论

    糖尿病肾病是糖尿病最为常见的慢性并发症之一,根据最新的研究数据,我国大约有20%~40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的最主要原因[1]。根据其临床表现归属中医“消渴肾病”范畴,系消渴病日久,耗伤人体气血阴阳,《景岳全书》有云“五脏之伤,穷必及肾”,亦云“盖其病之肇端,则或由思虑,或由郁怒,或以积劳,或以六淫、饮食,多起于心肺肝脾四脏,及其甚也,则四脏相移,必归脾肾”,消渴病日久,伤及脾肾,脾肾为先、后天之本,生化之源,冲任之根。肾虚则封藏失职,精关不固,脾虚则失于健运,不能升清散精,使清气不升,精微下流,则尿频量多,混浊如膏脂,即出现蛋白尿[2]。

    本案患者为典型的糖尿病肾病,证属气阴两虚,除见中气下陷、阴液亏虚诸症之外,亦有口苦、心烦及多汗等浊毒内蕴、表虚不固之表现,故初诊治以益气养阴,兼以化浊涩精。方用补中益气汤合增液汤加减。方中黄芪味甘微温,入脾、肺经,补中益气,升阳固表,《本草新编》谓:“黄芪味甘,气微温…专补气…人参得黄芪,兼能补营卫而固腠理,健脾胃而消痰食…故气虚之人,毋论各病,俱当兼用黄芪”,取诸参中长于生津之太子参,《本草再新》言:“治气虚肺燥,补脾土,消水肿,化痰止渴”,两者共为君药。白术健脾益气,更能助黄芪益气实卫,固表而止汗。玄参,生地,麦冬,取吴瑭增液汤之意,《温病条辨》曰:“妙在寓泻于补,以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚”。知母、花粉,滋阴润燥而止渴,上六味共为臣药。并以少量柴胡升举阳气,《医方集解》言:“柴胡以升少阳清气”,与黄芩合用以清半表半里之热,芩、连同用,苦寒而不过量,乃用张元素《珍珠囊》“苦能燥湿、坚阴”之意,此三味共为佐药。更添龙骨、牡蛎以敛阴潜阳,涩精止遗。再诊时,诸症俱减,仅遗气虚不固,精微外流之多汗、尿频症状突出,故效不更方,于原方中增黄芪以助补气固表止汗,加益智仁、桑螵蛸以益肾缩尿固精。药证合拍,而竟收全功。

    参考文献

    [1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):317.

    [2] 高 靖.清心莲子饮治疗脾肾两虚型糖尿病肾病水肿[J].实用中医内科杂志,2013,27(10):117.

    本文编辑:刘欣悦

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