药物性急性肾损伤临床病例分析
周杨 金华
【关键词】药物性急性肾损伤;临床;病例
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..01
急性药物性肾损伤近年来呈上升趋势，目前多为止痛药、痛风药物、氨基糖苷类、造影剂以及中药等药物，也是发展为慢性肾脏病的一大危险因素。
1 临床资料
患者，女，45岁，以“尿频、尿痛7天，伴呕吐5天、发热2天”为主诉入院，既往否认高血压、糖尿病、冠心病、肺炎、结核等病史。该患者于入院7天前出现尿频、尿痛，自行服用“三金片”后稍有缓解。于5天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地诊所测血压为60/？mmHg，遂就诊于我院急诊检查发现血肌酐194 ?mol/L，尿常规：沉渣白细胞218.09/HPF，给予抑酸、消炎、对症治疗后血压恢复正常，但2天前始出现发热，最高达38.1，伴有寒战，继续消炎治疗，仍有发热，故收入院治疗。
入院查体：体温37.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓正常，呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，未闻及干啰音，心率86次/min，律齊，心脏各瓣膜未闻及明显的病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。
辅助检查：血化验示：血常规WBC 26.67×109/L，NEU% 92.20%。尿常规：白细胞+1，潜血+-，蛋白+3，葡萄糖+2，沉渣白细胞218.09/HPF，红细胞85.60/HPF，细菌286.72/HPF。肾功：肌酐194 ?mol/L。肝功：总蛋白40 g/L，白蛋白21 g/L。
综上，可考虑为“1.急性肾盂肾炎;2.肾衰综合征;3.低蛋白血症”。
2 诊治及治疗经过
患者入院后完善相关检查，双肾输尿管彩超：双肾轮廓清，大小、形态正常，皮质回声均匀，集合区无分离，输尿管上端未见扩张。肝胆胰脾彩超：肝脏轮廓清，包膜光整，各经线正常，实质回声均匀，肝静脉走行清，门静脉内径<14 mm，肝内外胆管未见扩张。胸部×线：胸廓堆成，气管居中，两肺纹理增多、增粗，右肺门可疑增大，心影大小尚可，膈面光滑，双侧肋膈角锐利。请呼吸内科会诊后建议动态观察，无需特殊处理。复查血化验：WBC 11.17×109/L NEU% 94.90%，尿常规：白细胞+1，蛋白+2，沉渣白细胞42.64/HPF，红细胞12.40/HPF，细菌286.72/HPF。肾功：肌酐245 ?mol/L。肝功：总蛋白40 g/L，白蛋白21 g/L。超敏CRP 151.36 mg/L。肝功：TP 45 g/L ALB 26 g/L。尿细菌培养：大肠埃希菌。患者肝脏及肾脏无明显异常，故可排除肝源性及肾炎性低蛋白血症给，且患者既往否认糖尿病、高血压、肝炎等相关病史，入院前曾有服用止疼药物史，故药物性肾损伤可能性较大，慢性肾衰竭可基本排除，治疗上给予多饮水、消炎、护肾、对症支持治疗1周后。复查血化验：WBC 11.52×109/L NEU% 76.4%，
超敏CRP 62.42 mg/L PCT正常，肝功：TP 54 g/L ALB 28 g/L。尿常规：蛋白+1，沉渣白细胞20.64/HPF，红细胞8.40/HPF，细菌20.72/HPF。肾功：肌酐148 ?mol/L。胸部CT：两肺纹理清晰，双肺内未见异常密度影，各气管通畅，纵膈内及两肺门未见明显肿大淋巴结影，心脏不大，双侧胸腔积液。患者炎症指标经治疗后明显下降，肝功、肾功指标明显好转。
出院后复查胸部CT胸腔积液较前明显吸收，WBC 7.52×109/L NEU% 66.4%，超敏CRP 3.42 mg/L，白蛋白32 g/L。
3 讨 论
（一）患者既往否认肾脏相关病史，且入院前曾有服用止疼药物史，双肾输尿管未见明显异常，故药物性急性肾损伤可能性较大，慢性肾衰竭可基本排除。
（二）根据患者症状、体征及辅助检查，考虑急性肾盂肾炎，尿细菌培养阳性，且消炎治疗有效，患者症状明显缓解。
（三）患者胸部CT：两肺纹理清晰，双肺内未见异常密度影，各气管通畅，纵膈内及两肺门未见明显肿大淋巴结影，心脏不大，双侧胸腔积液。考虑与患者低蛋白血症有关，因各项检查无肝脏及肾脏相关疾病，故考虑为急性大量液体丢失所致。患者对症处理后及尿路感染及肾损伤治疗后，蛋白明显上升。
参考文献
[1] 刘小梅.常用抗生素引起的药物性肾损伤[J].药学杂志，2010，23（4）：5.
[2] 郝 静，袁伟杰.药物性肾损伤的诊治进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（2）：11-12.
[3] 薛 祥，任 进.药物性肾损伤机制研究进展[J].药学学报，2010，45（10）：1199-1204.
本文编辑：刘欣悦
