益气养阴化瘀通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床研究
申屠进军
摘要：目的 观察益气养阴化瘀通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2016年7月—2017年7月本院内科收治的120例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照数字表随机分组的原则分为3组，A组（40例;益气养阴化瘀通络方+缬沙坦治疗）、B组（40例;益气养阴化瘀通络方）、C组（40例;缬沙坦治疗），比较临床疗效。结果 与治疗前比较，3组患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指标均显著下降（P<0.05），A组患者治疗后各指标改善均低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组患者治疗后总有效率显著高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组患者治疗总有效率比较，无统计学差异（P>0.05），C组患者治疗后症状积分均低于A组、B组，有显著统计学差异（P<0.05），在治疗期间，3组患者均无严重的不良反应发生。结论 益气养阴化瘀通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病，血糖、肾功能指标改善好，疗效、安全性高，症状改善明显，值得推广应用。
关键词：益气养阴化瘀通络方;缬沙坦;糖尿病肾病
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0034-02
糖尿病肾病以蛋白尿、慢性高血压为主要表现的慢性疾病，治疗不及时则会发展为终末肾衰竭，严重的会导致患者死亡[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，具有发病率高、病程长的特点，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。临床发现，对糖尿病肾病患者采取积极的治疗可以减轻患者的损伤，改善患者症状[2-3]。近几年，中医学在不断的发展和完善，在临床疾病中具有副作用小、疗效高等特点，在临床疾病的治疗中逐年普及应用。本次研究对120例糖尿病肾病住院患者分组3组观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究拟在2016年7月—2017年7月在本院内科住院糖尿病肾病患者120 例为病例组研究对象，按照数字表随机分组的原则分为A、B、C 3组，各40例患者，A组：男23例、女17例，平均年龄（48.7±3.6）岁;B组：男25例、女15例，平均年龄（48.9±3.2）岁;C组：男24例、女16例，平均年龄（49.1±3.0）岁，纳入标准：糖尿病诊断标准：FPG（空腹血浆葡萄糖）≥7.01 nmol/L，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中2 h血浆葡萄糖 ≥11.1 mmol/L;确诊为糖尿病肾病 III期[4]。排除标准：肾脏实质性病变患者;1个月内曾发生急慢性感染、出现糖尿病急性并发症或者应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药治疗患者;合并全身或严重慢性疾病患者;研究过程中中断治疗、死亡患者[5]。患者同意签署知情同意书，医学伦理会批准，纳入患者的临床资料统计学无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 患者入院后均予以基础治疗，包括生活方式的挑战、控制饮食控制以及降糖、降压、降脂等，A组患者应用益气养阴化瘀通络方+缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，益气养阴化瘀通络方：黄芪、地黄、丹参、川芎、黄精、地龙、水蛭、全蝎等，将上述药物用800mL水煎煮，取汁400 mL，分早、晚 2 次温服，1 剂/d;同时予以患者口服80mg缬沙坦，1次/d，B组应用于益气养阴化瘀通络方治療，方法同A组;C组应用缬沙坦治疗，方法同A组，对患者予以6个月随访，观察疗效。
1.3 疗效标准[6] 临床治疗总有效率判断标准：对患者治疗6个月后的临床疗效进行分析，将其分为（1）显效：症状、体征消失或明显改善，FPG<7.2mmol/L，2hPG<8.3mmol/L，尿蛋白定量<50mg/24h;（2）有效：症状和体征明显好转，FPG<8.3mmol/L，2hPG<10mmol/L尿蛋白定量减少≥50%;（3）无效：体征无明显改善，尿蛋白无减少。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对数据结果统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，组间比较用卡方（χ2）检验，α=0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者血糖和肾功能指标变化结果 与治疗前比较，3组患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指标均显著下降（P<0.05），A组患者治疗后各指标改善均低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 3组患者血糖和肾功能指标变化比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P<0.05;与B组、C组比较，#P<0.05
2.2 3组临床疗效比较 A组患者治疗后总有效率显著高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组患者治疗总有效率比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。
表2 3组临床疗效比较n（%）
注：与B组、C组比较，*P<0.05
2.3 治疗前后症状积分 A组、B组、C组患者治疗前症状积分分别为（2.6±0.8）分、（2.8±0.6）分、（3.0±0.7）分，治疗后分别为（4.1±0.4）分、（3.5±0.9）分、（3.6±1.1）分，与治疗前积分比较，A组、B组、C组均存在差异（P<0.05），治疗后，C组与B组、C组比较，有显著统计学差异（P<0.05）。
2.4 不良反应发生率结果 在治疗期间，3组患者均无严重的不良反应发生。
3 讨论
糖尿病肾病是临床常见的一种慢性疾病，易出现持续性蛋白尿，治疗不及时，可发展为慢性肾衰竭，对患者身心健康产生极大的威胁[7]。缬沙坦是临床糖尿病肾病常用的治疗药物之一，属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其作用原理是使肾小球动脉血管扩张，从而降低球内压，并对多种细胞因子释放起到抑制作用，降低蛋白尿，达到治疗目的[8]。临床发现虽然缬沙坦治疗糖尿病肾病可以有效的减轻患者的痛苦，但患者差异性大，导致临床不一，不能达到理想效果。
糖尿病肾病从中医学分析，属于“尿浊”范畴，由饮食、长期劳损、耗气伤阴、脾胃失健等多种因素导致，临床多以活血化瘀、益气、滋阴为主要治疗原则[9]。益气养阴化瘀通络方中方剂包括黄芪、地黄、丹参、川芎、黄精、地龙、水蛭、全蝎等，其中黄芪具有益气、补脾、消肿、固表之功效，地黄具有清热、养阴、生津功效，地龙具有通络、平肝、清热、利尿功效;丹参、川芎具有活血化瘀、止痛等功效，水蛭具有活血破瘀，通经消积，全蝎具有止痉、镇痛、祛风功效，上述药物共同作用，可以达到活血化瘀、滋阴、健脾功效[10]。本次研究结果显示，A组患者的治疗效果、症状改善以及血糖、肾功能指标改善均比B组、C组好，说明糖尿病肾病应用益气养阴活血化瘀法+缬沙坦疗效更佳。
综上所述，糖尿病肾病患者应用益气养阴化瘀通络方+缬沙坦治疗效果远远优于单纯应用益气养阴化瘀通络方或缬沙坦治疗，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]吴晓艳，沈清，孙燕妮.益气养阴活血化瘀法联合缬沙坦对糖尿病肾病微炎症状态和氧化应激状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2408-2410.
[2]程新，于国俊.益气养阴化瘀通络方治疗早期糖尿病肾病患者的临床观察[J].医药，2016，12（6）：00249-00249.
[3]卢聪，赵进喜.益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（22）：109-112.
[4]陈春菊，杜文齐.健脾益肾通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（5）：558-560.
[5]李代苾，廖洪彬.益气养阴化瘀通络方联合西药治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].锦州医科大学学报，2017.12（6）：53-56.
[6]陈晓明，鲁晓龙.益气化瘀法联合缬沙坦治疗糖尿病肾病3期417例[J].环球中医药，2018，2（1）：142-143.
[7]唐贵娟，邵丹丹，梁春艳，等.益气养阴方治疗糖尿病肾病的疗效及对血液流变学、血管炎性因子的影响[J].慢性病学杂志，2017，12（3）：302-305.
[8]曹莉，郝秀英，任宝柱.益气养阴化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析[J].中国社区医师，2016，10（5）：105-106.
[9]柳宏信.养阴活血化瘀方治疗糖尿病肾病患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（21）：49-50.
[10]徐瀟蓉，唐英，赵洁，等.益气养阴化瘀汤联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2016，30（8）：78-80.
（收稿日期：2018-05-28）
摘要：目的 观察益气养阴化瘀通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2016年7月—2017年7月本院内科收治的120例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照数字表随机分组的原则分为3组，A组（40例;益气养阴化瘀通络方+缬沙坦治疗）、B组（40例;益气养阴化瘀通络方）、C组（40例;缬沙坦治疗），比较临床疗效。结果 与治疗前比较，3组患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指标均显著下降（P<0.05），A组患者治疗后各指标改善均低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组患者治疗后总有效率显著高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组患者治疗总有效率比较，无统计学差异（P>0.05），C组患者治疗后症状积分均低于A组、B组，有显著统计学差异（P<0.05），在治疗期间，3组患者均无严重的不良反应发生。结论 益气养阴化瘀通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病，血糖、肾功能指标改善好，疗效、安全性高，症状改善明显，值得推广应用。
关键词：益气养阴化瘀通络方;缬沙坦;糖尿病肾病
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0034-02
糖尿病肾病以蛋白尿、慢性高血压为主要表现的慢性疾病，治疗不及时则会发展为终末肾衰竭，严重的会导致患者死亡[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，具有发病率高、病程长的特点，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。临床发现，对糖尿病肾病患者采取积极的治疗可以减轻患者的损伤，改善患者症状[2-3]。近几年，中医学在不断的发展和完善，在临床疾病中具有副作用小、疗效高等特点，在临床疾病的治疗中逐年普及应用。本次研究对120例糖尿病肾病住院患者分组3组观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究拟在2016年7月—2017年7月在本院内科住院糖尿病肾病患者120 例为病例组研究对象，按照数字表随机分组的原则分为A、B、C 3组，各40例患者，A组：男23例、女17例，平均年龄（48.7±3.6）岁;B组：男25例、女15例，平均年龄（48.9±3.2）岁;C组：男24例、女16例，平均年龄（49.1±3.0）岁，纳入标准：糖尿病诊断标准：FPG（空腹血浆葡萄糖）≥7.01 nmol/L，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中2 h血浆葡萄糖 ≥11.1 mmol/L;确诊为糖尿病肾病 III期[4]。排除标准：肾脏实质性病变患者;1个月内曾发生急慢性感染、出现糖尿病急性并发症或者应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药治疗患者;合并全身或严重慢性疾病患者;研究过程中中断治疗、死亡患者[5]。患者同意签署知情同意书，医学伦理会批准，纳入患者的临床资料统计学无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 患者入院后均予以基础治疗，包括生活方式的挑战、控制饮食控制以及降糖、降压、降脂等，A组患者应用益气养阴化瘀通络方+缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，益气养阴化瘀通络方：黄芪、地黄、丹参、川芎、黄精、地龙、水蛭、全蝎等，将上述药物用800mL水煎煮，取汁400 mL，分早、晚 2 次温服，1 剂/d;同时予以患者口服80mg缬沙坦，1次/d，B组应用于益气养阴化瘀通络方治療，方法同A组;C组应用缬沙坦治疗，方法同A组，对患者予以6个月随访，观察疗效。
1.3 疗效标准[6] 临床治疗总有效率判断标准：对患者治疗6个月后的临床疗效进行分析，将其分为（1）显效：症状、体征消失或明显改善，FPG<7.2mmol/L，2hPG<8.3mmol/L，尿蛋白定量<50mg/24h;（2）有效：症状和体征明显好转，FPG<8.3mmol/L，2hPG<10mmol/L尿蛋白定量减少≥50%;（3）无效：体征无明显改善，尿蛋白无减少。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对数据结果统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，组间比较用卡方（χ2）检验，α=0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者血糖和肾功能指标变化结果 与治疗前比较，3组患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指标均显著下降（P<0.05），A组患者治疗后各指标改善均低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 3组患者血糖和肾功能指标变化比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P<0.05;与B组、C组比较，#P<0.05
2.2 3组临床疗效比较 A组患者治疗后总有效率显著高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组患者治疗总有效率比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。
表2 3组临床疗效比较n（%）
注：与B组、C组比较，*P<0.05
2.3 治疗前后症状积分 A组、B组、C组患者治疗前症状积分分别为（2.6±0.8）分、（2.8±0.6）分、（3.0±0.7）分，治疗后分别为（4.1±0.4）分、（3.5±0.9）分、（3.6±1.1）分，与治疗前积分比较，A组、B组、C组均存在差异（P<0.05），治疗后，C组与B组、C组比较，有显著统计学差异（P<0.05）。
2.4 不良反应发生率结果 在治疗期间，3组患者均无严重的不良反应发生。
3 讨论
糖尿病肾病是临床常见的一种慢性疾病，易出现持续性蛋白尿，治疗不及时，可发展为慢性肾衰竭，对患者身心健康产生极大的威胁[7]。缬沙坦是临床糖尿病肾病常用的治疗药物之一，属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其作用原理是使肾小球动脉血管扩张，从而降低球内压，并对多种细胞因子释放起到抑制作用，降低蛋白尿，达到治疗目的[8]。临床发现虽然缬沙坦治疗糖尿病肾病可以有效的减轻患者的痛苦，但患者差异性大，导致临床不一，不能达到理想效果。
糖尿病肾病从中医学分析，属于“尿浊”范畴，由饮食、长期劳损、耗气伤阴、脾胃失健等多种因素导致，临床多以活血化瘀、益气、滋阴为主要治疗原则[9]。益气养阴化瘀通络方中方剂包括黄芪、地黄、丹参、川芎、黄精、地龙、水蛭、全蝎等，其中黄芪具有益气、补脾、消肿、固表之功效，地黄具有清热、养阴、生津功效，地龙具有通络、平肝、清热、利尿功效;丹参、川芎具有活血化瘀、止痛等功效，水蛭具有活血破瘀，通经消积，全蝎具有止痉、镇痛、祛风功效，上述药物共同作用，可以达到活血化瘀、滋阴、健脾功效[10]。本次研究结果显示，A组患者的治疗效果、症状改善以及血糖、肾功能指标改善均比B组、C组好，说明糖尿病肾病应用益气养阴活血化瘀法+缬沙坦疗效更佳。
综上所述，糖尿病肾病患者应用益气养阴化瘀通络方+缬沙坦治疗效果远远优于单纯应用益气养阴化瘀通络方或缬沙坦治疗，效果显著，值得推广。
参考文献：
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[7]唐贵娟，邵丹丹，梁春艳，等.益气养阴方治疗糖尿病肾病的疗效及对血液流变学、血管炎性因子的影响[J].慢性病学杂志，2017，12（3）：302-305.
[8]曹莉，郝秀英，任宝柱.益气养阴化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析[J].中国社区医师，2016，10（5）：105-106.
[9]柳宏信.养阴活血化瘀方治疗糖尿病肾病患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（21）：49-50.
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（收稿日期：2018-05-28）
