改良呼吸八段锦联合穴位贴敷对慢阻肺稳定期患者肺康复的应用

    刘明 王艳萍 王浩

    

    

    

    【摘 要】 目的：评价改良呼吸八段锦联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的应用效果。方法：将80例COPD稳定期患者按就诊顺序随机分为观察组（40例）和对照组（40例），分别予改良呼吸八段锦联合穴位贴敷和穴位贴敷单独应用，疗程12周，对治疗前后两组患者肺功能、生活质量评估（mMRC CAT）、6分钟步行试验（6MVT）进行测评。结果：穴位贴敷对COPD稳定期患者肺功能、mMRC CAT评分的改善有显著性差异（P<0.01），而联合应用组治疗效果显著优于对照组（P<0.01）结论：穴位贴敷对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的改善有一定效果，联合改良呼吸八段锦较单独应用效果更佳。

    【关键词】 改良呼吸八段锦;穴位贴敷;慢阻肺;稳定期

    【中图分类号】R47

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-155-02

    慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下，是一种气流受限呈持续性，可预防并可治疗的慢性疾病。慢阻肺全球倡议在2011 版慢阻肺诊断治疗和预防策略中提出：似乎所有的慢阻肺患者都获益于肺康复和体力活动的维持[1]（A类证据），COPD全球倡议在2001年首次推出肺康复训练以来，该方法逐渐成了COPD 患者恢复干预的重要举措，并且在全球范围内得到了广泛关注[2]。八段锦是一种健身气功，其良好的健身效果奠定了其在我国健身术中的重要地位[3]。已有研究表明，八段锦训练可以缓解患者症状、增加运动耐力、提高生存质量，是一种相对安全的运动方法[4]，本研究采用改良呼吸八段锦联合穴位贴敷治疗稳定期慢阻肺患者，取得了良好的疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2018年1月-2019年1月期间经由本院肺内科收治的慢阻肺稳定期患者。根据上述标准，共纳入COPD稳定期患者80例，按照就诊顺序随机分为两组，对照组40例，其中女性为3例，年龄最大者84岁，最小者56岁，平均年龄（72.93±6.66）岁;病程最短者1.2年;病程最长者16.2年;觀察组40例，男性37例，女性3例;年龄最大者89岁，最小者55岁，平均年龄（72.53±7.44）岁;病程最短者0.9年;病程最长者10.4年。两组性别、年龄病程比较均无统计学意义，提示具有可比性。

    1.2 方法

    对照组：予以常规护理的同时进行穴位贴敷，所采取药方为本院研制的，将中草药磨成粉末状配合生姜汁贴于天突、膻中、大椎、双侧定喘、肺俞等穴位，每次4-6小时，具体时间根据病人耐受程度而定，每周贴1次，4次为一个疗程。

    实验组：在对照组的基础上予呼吸八段锦锻炼。由专业的护理人员进行演示，直至患者规范、熟练掌握为止，具体招式（5-8式）如下：①单足上抬缓吐纳：站立位，双脚自然分开，双手打开约30°以保持平衡，噘嘴吹气;鼻子吸气，同时单足慢慢抬起（足跟离开地面即可），闭气保持;噘嘴缓缓吹气，下肢归位，重复八次②平举下蹲气归一：站立位，双脚分开与肩同宽，噘嘴吹气;鼻子吸气，同时双手抬起至90°，双腿稍稍下蹲（不到90°），噘嘴缓缓吹气，下肢归位，重复八次③穴位拍打咳喘停：站立位，双脚分开与肩同宽，噘嘴吹气;鼻子吸气，单侧上肢抬起135°;闭气，上肢拍打定喘穴2次;噘嘴缓缓吹气，上肢归位;左右轮流，重复八次④背后七颠百病消：站立位，双脚分开与肩同宽，噘嘴吹气;鼻子吸气，同时足尖用力足跟悬;同时身体上顶手下按，闭气保持;嘴巴呼气足下落，身体颠簸;重复七次。并建立微信群，在群里发布视频供患者反复练习，嘱咐患者每日自行习练1次，每次约30min，每周不少于4次，持续12周;同时督促患者每天将练习视频上传至微信群里以便监督。护理人员每隔2周进社区带领患者进行1次锻炼。

    1.3 统计学方法

    选用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05有统计学意义。

    2 结果

    2.1 肺功能比较

    2.1.1 FVC改善结果比较

    对照组（n=40），显效0，有效27，无效13，总有效率67.50%;观察组（n=40），显效8，有效32，无效0，总有效率100%。两组间差异具有统计学意义，P<0.01。

    2.1.2 FEV1改善结果比较

    对照组（n=40），显效0，有效28，无效12，总有效率70%;观察组（n=40），显效18，有效22，无效0，总有效率100%。两组间差异具有统计学意义，P<0.01。

    2.2 生活质量评估评分结果（见表3）

    2.3 六分钟步行试验结果（见表4）

    3 结论

    肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。本研究呼吸八段锦对肺功能的影响结果显示：FVC的改善结果比较中，对照组患者单纯通过穴位贴敷的治疗后存在32.5%的无效率，观察组患者经穴位贴敷和改良呼吸八段锦康复干预后，总有效率达100%。两组间比较差异具有统计学意义;FEV1的改善结果比较中，对照组患者单纯通过穴位贴敷的治疗后存在30%的无效率，而观察组患者经穴位贴敷和改良呼吸八段锦康复干预后，总有效率达100%。两组间比较差异具有统计学意义。说明本研究呼吸八段锦联合穴位贴敷治疗肺康复效果比单纯运用穴位贴敷效果来得更加显著，并且能维持改善COPD患者的肺功能。临床指南表明，CAT评分是用以评价COPD患者生活质量比较可靠、敏感并有效的方法[5]。研究中值得肯定的是两组患者的生活质量较前得到了改善，两组间比较具有差异性，但应在实验过程中增加对患者心理、生活习惯等的评估，才能排除一定的干扰因素保证结果的准确性。6min步行试验是一种对中、重度心肺疾病患者功能状态的运动试验，该项试验安全、方便、而且简单易行，在评估的时候可以观察患者的运动耐量，只要患者出现不舒服症状时就可以终止试验，本文对6min步行实验的研究结果表明，对照组有效率为60%，观察组有效率达100%，其中显效22例，较对照组有明显改善，两组间比较具有差异性。

    本文中的改良呼吸八段锦与传统的八段锦不同点在与呼吸与招式相结合，能更好地加强肺部血液循环，对肺脏有柔和的按摩作用，在一定程度上提高患者运动耐力和改善呼吸困难的症状，该项锻炼动作展肩扩胸，可疏肝理气，解除心中郁结，还可改善患者愤怒、抑郁、焦虑等负性情绪。并且该项研究中采用了微课程，出院后可以在微信平台上观看视频，以便反复练习，同时在微信群里上传练习视频，一来可以促使家人给他参与，二来可以监督患者是否按照要求进行每日锻炼，提高了患者的依从性也确保了锻炼的延续性。

    本研究不足之处在于干预相对较短，仅3个月，且病例数偏少，且局限于本院，研究结果难免有偏差，希望在今后的研究中得到完善。

    参考文献

    [1] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）： 1-12.

    [2] 谷瑞丽.对老年慢阻肺患者实施心肺康复训练的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（23）：71-72.

    [3] 朱正刚，陈燕，蒋新军.传统健身功法对COPD患者呼吸康复的研究[J].护理实践与研究，2013，32（14）：117-119.

    [4] 薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.

    [5] 陈颖，陈丽萍，等.COPD评估测试对生活质量评估价值的相关研究[J].临床医学研究，2014，31（2）：248-254.