综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果分析
陈妙媛 陈杏仪 彭小春 刘妹
摘要：目的 探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果。方法 选取2016年7月—2017年6月期间本院收治的606例肛肠外科手术患者中选择75例肛瘘手术患者作为研究对象，采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组35例、观察组40例，对照组采取常规护理干预，观察组采取综合性护理干预，比较2组患者的术后疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间、护理满意度。结果 术后8 h、12 h、24 h、48 h，观察组的疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间均小于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度，明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合性护理干预可切实减轻肛瘘患者手术后的疼痛程度，还可有效减少尿潴留的发生，有利于促进术后恢复，提高患者对护理服务的评价。
关键词：肛肠外科;肛瘘;术后疼痛;尿潴留;护理
中图分类号：R657.1+6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0094-03
肛瘘属于肛肠外科常见疾病，在人群中男性相对常见，临床上治疗该疾病主要采取手术，但在手术后患者往往会出现剧烈的疼痛，还易发生尿潴留情况，对其术后恢复十分不利[1-3]，故有必要针对肛瘘患者手术后的疼痛和尿潴留采取合理的护理干预措施。综合性护理是一种一系列护理措施综合起来的护理模式，本研究旨在探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果，为此，选取2016年7月—2017年6月期间本院收治的75例外科肛瘘手术患者进行研究比较，具体可见下文报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年7月—2017年6月期间，本院收治75例外科肛瘘手术患者作为研究对象，均经肛肠镜检、手术检查明确为肛瘘，行手术治疗，且患者均对本研究知情了解，自愿参与。本研究经医院伦理委员会批准。
采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组35例、观察组40例，其中，对照组共有男21例、女14例，年龄为22～43岁，平均年龄为（32.45±10.29）岁;观察组共有男25例、女15例，年龄为21～42岁，平均年龄为（31.94±10.18）岁。2组肛瘘手术患者就其性别、年龄等资料比较，P>0.05，本研究具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理干预，即术前做好手术准备、术中做好手术配合、术后做好病情观察。
观察组采取综合性护理干预，即在对照组基础上施行综合性护理，具体措施如下：（1）疼痛护理：对患者进行疼痛教育，告知患者肛瘘术后出现疼痛的原因以及疼痛评估方法，提高患者的疼痛认知程度和心理接受度，使患者充分认识到“术后疼痛是必然结果，但可采取相应措施减轻疼痛”;术后定时给予患者非甾体药物抗炎，术后2～3 h给予患者止痛药物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、曲多马等，术后24 h指导患者进行激光坐浴，每d 2次;手术当天每隔4 h采用疼痛数字评分法（NRS）对患者的疼痛状况进行评估，术后第1 d开始，每d评估1次疼痛状况;在换药时，护理人员动作尽可能放轻，争取引流条一次安置到位，并先外用盐酸奥布卡因凝膏，以减轻患者换药时的疼痛刺激。（2）促排尿护理：对患者的排尿认知、排尿习惯进行了解，为患者讲解术后尿潴留发生原因、危害性以及预防方法，并为患者营造舒适的排尿环境;指导患者采取合理体位，尽可能减少肛门填塞物;嘱咐患者尽可能多饮水、喝汤，以促进排尿;术后鼓励患者尽早下床活动，在麻醉作用消退后，可给予患者止痛药物，以缓解疼痛，并促进排尿;输液时，控制输液速度，而在患者排尿后，适当加快输液速度;指导患者进行腹式呼吸训练，还可让患者聆听流水声，在耻骨联合上方膀胱区放置热水袋，并适当按摩。（3）饮食护理：在患者术后肛门恢复排气后，指导患者多食用具有利尿功能的食物，如薏苡仁、莲子粥、橘皮茶、萝卜汤、冬瓜汤等，还应嘱咐患者多补充维生素B，饮食以清淡易消化为主，忌食辛辣、坚硬、生冷等刺激性食物。
1.3 观察指标 比较2组患者的术后疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间、护理满意度，其中，疼痛评分采用疼痛数字评分法（NRS）评估，采用数字0～10来代替疼痛程度，即总分为0～10分，0分即无痛，1～3分即轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分即中度疼痛，7～9分即重度疼痛（无法入睡或睡眠中痛醒），10分即剧痛，得分越高，则患者疼痛感越剧烈[4]，分别于术后8 h、12 h、24 h、48 h对患者进行评估;护理满意度由患者进行打分，总分为0～100分，0～59分即不满意，60～79分即较满意，80～100分即非常满意，护理满意度=较满意+非常满意。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P<0.05即比较有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的术后疼痛评分比较 见表1。
表1 2组患者的术后疼痛评分比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组患者术后恢复情况比较 见表2。
表2 2组患者术后恢复情况比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 2组患者的护理满意度比较 见表3。
表3 2组患者的护理满意度比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，指患者肛門存在单个或多个的瘘管口，由于肛周脓肿溃烂流出的脓液在肛门瘘管内堆积引发的后遗症，其临床症状主要为流脓、疼痛、瘙痒以及全身症状，如患者未能得到及时的治疗，还可能会导致肛门直肠纤维化瘢痕组织的增生，对肛门排便功能造成影响，对患者的生活和工作造成严重影响[5-8]。手术是肛瘘的主要治疗方法，通过手术将瘘管切开，可达到显著的效果，但在手术后，由于手术属于侵入性操作，患者往往会出现剧烈疼痛，加上膀胱功能受损，尿液排出困难，易发生尿潴留，对其术后恢复相对不利，故在肛瘘患者围手术期还应采取合理的护理干预措施[9-10]。
综合性护理模式是一系列护理措施的综合体现，其护理措施无统一标准，充分体现了护理措施的灵活性，护理措施围绕着护理风险因素落实到位，有利于全面规避医疗活动中存在的护理风险因素，减轻护理风险因素对患者的影响[11-13]。本研究中，观察组采取综合性护理干预，主要从疼痛护理、促排尿护理、饮食护理等方面进行干预，其中，疼痛护理主要是通过疼痛教育、镇痛药物、规范护理操作等手段，尽可能减轻患者的疼痛感;促排尿护理主要是通过对患者排尿时的影响因素进行有效规避，督促患者采取促排尿举措，以尽可能促进患者排尿，避免尿液在膀胱潴留;饮食护理是从饮食方面促进排尿[14-15]。
本研究发现，观察组术后8、12、24、48 h的疼痛评分尿潴留发生率低于对照组（P<0.05），说明综合性护理干预对减轻肛瘘患者术后疼痛的效果显著，还可预防尿潴留发生。此外，本研究还发现，观察组的首次排尿时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），且观察组的护理满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），这充分说明综合性护理干预还可有效加快患者术后康复，促使患者对护理服务更加满意。
综上所述，综合性护理干预可切实减轻肛瘘患者手术后的疼痛程度，还可有效减少尿潴留的发生，有利于促进术后恢复，提高患者对护理服务的评价。
参考文献：
[1]Hongo K，Kazama S，Sunami E，et al.Perianal adenocarcinoma associated with anal fistula：a report of 11 cases in a single institution focusing on treatment and literature review[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：720-726.
[2]李桂兰.综合护理模式对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响[J].西部中医药，2016，29（8）：150-152.
[3]Araki T，Okita Y，Fujikawa H，et al.Full mucosal proctectomy initiated below the dentate line may prevent the development of a perianal fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis[J].Dig Surg，2013，30（3）：219-224.
[4]陶润英，李斌.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（30）：138-139.
[5]蒋玉芳.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（18）：56-65.
[6]熊书华.肛瘘术后尿潴留的护理干预效果分析研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1464-1466.
[7]Sileri，P.，Giarratano，G.，Franceschilli，L.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract（LIFT）：A minimally invasive procedure for complex anal fistula：Two-year results of a prospective multicentric study[J].Surgical innovation，2014，21（5）：476-480.
[8]Carlo Ratto，Francesco Litta，Angelo Parello et al.Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula：results from a prospective study[J].Diseases of the Colon and Rectum，2013，56（2）：226-233.
[9]郭璐瑜.预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2907-2908.
[10]Han，J.G.，Yi，B.Q.，Wang，Z.J.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug（LIFT-Plug）：A new technique for fistula-in-ano[J].Colorectal disease，2013，15（5）：582-586.
[11]李琪.综合性护理对AEM填塞术治疗肛瘘术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：205-206.
[12]陈乐意，徐利红，金丽丽等.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].中外医学研究，2016，14（27）：57-59.
[13]桑海靜.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4570-4571.
[14]隋艳艳.针对性护理联合常规护理在肛瘘术后疼痛中的护理观察[J].中国医药指南，2017，15（8）：229-230.
[15]钟传篪，顾超兰，陈霞，等.预防肛肠病术后尿潴留的中西医护理对策比较[J].重庆医学，2015，44（34）：4880-4881.
（收稿日期：2018-05-28）
摘要：目的 探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果。方法 选取2016年7月—2017年6月期间本院收治的606例肛肠外科手术患者中选择75例肛瘘手术患者作为研究对象，采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组35例、观察组40例，对照组采取常规护理干预，观察组采取综合性护理干预，比较2组患者的术后疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间、护理满意度。结果 术后8 h、12 h、24 h、48 h，观察组的疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间均小于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度，明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合性护理干预可切实减轻肛瘘患者手术后的疼痛程度，还可有效减少尿潴留的发生，有利于促进术后恢复，提高患者对护理服务的评价。
关键词：肛肠外科;肛瘘;术后疼痛;尿潴留;护理
中图分类号：R657.1+6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0094-03
肛瘘属于肛肠外科常见疾病，在人群中男性相对常见，临床上治疗该疾病主要采取手术，但在手术后患者往往会出现剧烈的疼痛，还易发生尿潴留情况，对其术后恢复十分不利[1-3]，故有必要针对肛瘘患者手术后的疼痛和尿潴留采取合理的护理干预措施。综合性护理是一种一系列护理措施综合起来的护理模式，本研究旨在探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果，为此，选取2016年7月—2017年6月期间本院收治的75例外科肛瘘手术患者进行研究比较，具体可见下文报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年7月—2017年6月期间，本院收治75例外科肛瘘手术患者作为研究对象，均经肛肠镜检、手术检查明确为肛瘘，行手术治疗，且患者均对本研究知情了解，自愿参与。本研究经医院伦理委员会批准。
采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组35例、观察组40例，其中，对照组共有男21例、女14例，年龄为22～43岁，平均年龄为（32.45±10.29）岁;观察组共有男25例、女15例，年龄为21～42岁，平均年龄为（31.94±10.18）岁。2组肛瘘手术患者就其性别、年龄等资料比较，P>0.05，本研究具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理干预，即术前做好手术准备、术中做好手术配合、术后做好病情观察。
观察组采取综合性护理干预，即在对照组基础上施行综合性护理，具体措施如下：（1）疼痛护理：对患者进行疼痛教育，告知患者肛瘘术后出现疼痛的原因以及疼痛评估方法，提高患者的疼痛认知程度和心理接受度，使患者充分认识到“术后疼痛是必然结果，但可采取相应措施减轻疼痛”;术后定时给予患者非甾体药物抗炎，术后2～3 h给予患者止痛药物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、曲多马等，术后24 h指导患者进行激光坐浴，每d 2次;手术当天每隔4 h采用疼痛数字评分法（NRS）对患者的疼痛状况进行评估，术后第1 d开始，每d评估1次疼痛状况;在换药时，护理人员动作尽可能放轻，争取引流条一次安置到位，并先外用盐酸奥布卡因凝膏，以减轻患者换药时的疼痛刺激。（2）促排尿护理：对患者的排尿认知、排尿习惯进行了解，为患者讲解术后尿潴留发生原因、危害性以及预防方法，并为患者营造舒适的排尿环境;指导患者采取合理体位，尽可能减少肛门填塞物;嘱咐患者尽可能多饮水、喝汤，以促进排尿;术后鼓励患者尽早下床活动，在麻醉作用消退后，可给予患者止痛药物，以缓解疼痛，并促进排尿;输液时，控制输液速度，而在患者排尿后，适当加快输液速度;指导患者进行腹式呼吸训练，还可让患者聆听流水声，在耻骨联合上方膀胱区放置热水袋，并适当按摩。（3）饮食护理：在患者术后肛门恢复排气后，指导患者多食用具有利尿功能的食物，如薏苡仁、莲子粥、橘皮茶、萝卜汤、冬瓜汤等，还应嘱咐患者多补充维生素B，饮食以清淡易消化为主，忌食辛辣、坚硬、生冷等刺激性食物。
1.3 观察指标 比较2组患者的术后疼痛评分、尿潴留发生率、首次排尿时间、住院时间、护理满意度，其中，疼痛评分采用疼痛数字评分法（NRS）评估，采用数字0～10来代替疼痛程度，即总分为0～10分，0分即无痛，1～3分即轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分即中度疼痛，7～9分即重度疼痛（无法入睡或睡眠中痛醒），10分即剧痛，得分越高，则患者疼痛感越剧烈[4]，分别于术后8 h、12 h、24 h、48 h对患者进行评估;护理满意度由患者进行打分，总分为0～100分，0～59分即不满意，60～79分即较满意，80～100分即非常满意，护理满意度=较满意+非常满意。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P<0.05即比较有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的术后疼痛评分比较 见表1。
表1 2组患者的术后疼痛评分比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组患者术后恢复情况比较 见表2。
表2 2组患者术后恢复情况比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 2组患者的护理满意度比较 见表3。
表3 2组患者的护理满意度比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，指患者肛門存在单个或多个的瘘管口，由于肛周脓肿溃烂流出的脓液在肛门瘘管内堆积引发的后遗症，其临床症状主要为流脓、疼痛、瘙痒以及全身症状，如患者未能得到及时的治疗，还可能会导致肛门直肠纤维化瘢痕组织的增生，对肛门排便功能造成影响，对患者的生活和工作造成严重影响[5-8]。手术是肛瘘的主要治疗方法，通过手术将瘘管切开，可达到显著的效果，但在手术后，由于手术属于侵入性操作，患者往往会出现剧烈疼痛，加上膀胱功能受损，尿液排出困难，易发生尿潴留，对其术后恢复相对不利，故在肛瘘患者围手术期还应采取合理的护理干预措施[9-10]。
综合性护理模式是一系列护理措施的综合体现，其护理措施无统一标准，充分体现了护理措施的灵活性，护理措施围绕着护理风险因素落实到位，有利于全面规避医疗活动中存在的护理风险因素，减轻护理风险因素对患者的影响[11-13]。本研究中，观察组采取综合性护理干预，主要从疼痛护理、促排尿护理、饮食护理等方面进行干预，其中，疼痛护理主要是通过疼痛教育、镇痛药物、规范护理操作等手段，尽可能减轻患者的疼痛感;促排尿护理主要是通过对患者排尿时的影响因素进行有效规避，督促患者采取促排尿举措，以尽可能促进患者排尿，避免尿液在膀胱潴留;饮食护理是从饮食方面促进排尿[14-15]。
本研究发现，观察组术后8、12、24、48 h的疼痛评分尿潴留发生率低于对照组（P<0.05），说明综合性护理干预对减轻肛瘘患者术后疼痛的效果显著，还可预防尿潴留发生。此外，本研究还发现，观察组的首次排尿时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），且观察组的护理满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），这充分说明综合性护理干预还可有效加快患者术后康复，促使患者对护理服务更加满意。
综上所述，综合性护理干预可切实减轻肛瘘患者手术后的疼痛程度，还可有效减少尿潴留的发生，有利于促进术后恢复，提高患者对护理服务的评价。
参考文献：
[1]Hongo K，Kazama S，Sunami E，et al.Perianal adenocarcinoma associated with anal fistula：a report of 11 cases in a single institution focusing on treatment and literature review[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：720-726.
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[3]Araki T，Okita Y，Fujikawa H，et al.Full mucosal proctectomy initiated below the dentate line may prevent the development of a perianal fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis[J].Dig Surg，2013，30（3）：219-224.
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[7]Sileri，P.，Giarratano，G.，Franceschilli，L.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract（LIFT）：A minimally invasive procedure for complex anal fistula：Two-year results of a prospective multicentric study[J].Surgical innovation，2014，21（5）：476-480.
[8]Carlo Ratto，Francesco Litta，Angelo Parello et al.Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula：results from a prospective study[J].Diseases of the Colon and Rectum，2013，56（2）：226-233.
[9]郭璐瑜.预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2907-2908.
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[11]李琪.综合性护理对AEM填塞术治疗肛瘘术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：205-206.
[12]陈乐意，徐利红，金丽丽等.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].中外医学研究，2016，14（27）：57-59.
[13]桑海靜.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4570-4571.
[14]隋艳艳.针对性护理联合常规护理在肛瘘术后疼痛中的护理观察[J].中国医药指南，2017，15（8）：229-230.
[15]钟传篪，顾超兰，陈霞，等.预防肛肠病术后尿潴留的中西医护理对策比较[J].重庆医学，2015，44（34）：4880-4881.
（收稿日期：2018-05-28）
