小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻75例
李芳
摘要：目的 观察小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻的临床疗效。方法 选择2014年3月—2017年9月在本院儿科就诊的150例婴幼儿腹泻患儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，分别采用小儿推拿结合神阙灸和常规西药治疗。结果 ①治疗后，观察组大便次数显著低于对照组（P<0.05）;在中医症状积分上观察组显著低于对照组（P<0.05）。②观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（78.7%）（P<0.05）。结论 小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻，可显著改善临床症状，总体疗效高，经济安全。
关键词：婴幼儿腹泻;小儿推拿;神阙灸
中图分类号：R256.34 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0060-02
婴幼儿腹泻是小儿消化系统最常见的疾病之一，以排便次数明显增加，便质稀薄呈水样，并伴有恶心呕吐，呕吐物中可见奶瓣或者未消化食物，并可出现嗜睡、精神萎靡，乏力、哭闹不安以及酸碱失衡和电解质紊乱等相应症状。多见于6个月～3岁以内的婴幼儿，四季皆可发病，夏秋季多见。传统治疗主要采取补液以防止脱水、口服止泻药物等治疗。然而，由于多数患儿口服药物困难，输液依从性差，很大程度上影响治疗效果[1]。近年来，笔者采用推拿疗法结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月—2017年9月在本院儿科就诊的婴幼儿腹泻患儿150例为观察对象。纳入标准：（1）西医诊断标准：参照参照《儿科学》中婴幼儿腹泻诊断标准[2]进行，腹泻类型为轻中型，脱水程度为轻中度。（2）中医证型标准：参照参照《中医儿科学》中泄泻的诊断标准[3]进行，符合脾虚型泄泻。症见：大便次数增多，大便稀溏，呈水样便或者时稀时稠，乏力，少气，纳差，舌淡苔薄腻，脉细弱无力。（3）患儿家属知情同意本次试验，并签署同意书。排除标准：（1）细菌性痢疾或者感染性腹瀉出现相似症状者;（2）重度腹泻或者重度脱水者;（3）出现严重的电解质紊乱和代谢性酸中毒等;（4）患儿不配合，中途放弃治疗者。将入院患儿随机分为观察组和对照组，每组75例，其中，观察组男41例，女34例;年龄6个月～3岁，平均年龄为（1.79±0.77）岁;对照组男39例，女36例;年龄8个月～3岁，平均年龄为（1.84±0.81）岁。2组患儿一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 根据病情轻重程度采用口服补液盐、静脉输液、口服思密达、复方消化酶口服液等治疗。每天治疗1次，1周为1疗程并统计疗效。
1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用推拿结合神阙灸治疗。（1）推拿手法治疗：①补脾经：用拇指指腹对患儿的拇指桡侧缘从远端向近端直推150次。②推大肠：用拇指指腹从食指指尖向虎口方向直推150次。③摩腹：以患儿肚脐为圆心，以上脘穴和关元穴的连线为直径，逆时针方向摩腹200圈。④揉脐：中指指腹揉脐200次。⑤推上七节骨：用大拇指指腹推上七节骨150次。⑥揉龟尾：患儿俯卧，以拇指揉龟尾150次。（2）神阙灸：将事先扎 6～8个小孔的鲜姜片置于硬纸片上，在距神阙穴2～3 cm的高度点燃艾条行回悬灸，每日1 次。1周为1疗程并统计疗效。
1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 中医症状积分 对大便次数、性状，纳差，乏力、疲倦等临床症状进行中医症状评分，按程度轻重分别计为0～3分。
1.3.2 临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：临床症状消失，较治疗前总积分减少>90%;有效：临床症状明显好转，总积分较治疗前减少<90%而>7O%;无效：临床症状无明显改善，总积分较治疗前减少<3O%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后大便次数比较 见表1。
表1 2组患者治疗前后大便次数比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.1 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。
表2 2组治疗前后中医症状积分比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.3 2组临床疗效比较 见表3。
表3 2组临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
婴幼儿腹泻在中医学上属于“泄泻”范畴[5]。在病因上，中医学认为感受外邪，内伤饮食、内生痰湿以及脾胃虚弱等均是泄泻发生的主要病因。而病机上主要为脾胃运化功能失常。由于婴幼儿具有“稚阴稚阳”和“脏腑娇柔，形气未充，脾常不足”的生理体质特点，具体表现在先天肾气未充，后天脾胃失养，气血不足;加之婴幼儿生机旺盛，发育迅速，需要大量的营养物质，而脾的运化功能和胃的受纳腐熟尚不完善，一旦发生生冷饮食、或者饮食集聚，或者外邪侵袭，致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至清浊不分，混杂而下，就导致泄泻的发生。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候》所载：“小儿胃肠娇嫩，如感受风寒之邪，或饮食内滞脾胃，则致吐泻”。由此可见，婴幼儿腹泻的病位虽然在肠，但其致病部位在脾胃，因此，临床上最多见的证型为脾胃虚弱型，治疗上当健脾和胃。
小儿推拿是祖国传统医学治疗婴幼儿腹泻的常用方法，它以中医基本理论为指导，治疗历史悠久，疗效确切[6]。《幼科推拿秘书》记载：“揉脐及龟尾并擦七节骨此治泻痢之良法也”;“板门直推向横纹，止泄神效”。本研究中，笔者主要选取补脾经、推大肠、摩腹、揉脐、推上七节骨和揉龟尾等推拿手法，意在健脾和胃，化湿止泻，通过推拿手法恢复和增强脾的运化和升清、胃的腐熟和降浊功能，从而保证胃肠功能正常运行;此外，小儿推拿疗法还可调和气血，恢复阴阳相对平衡，提高机体免疫功能。
神阙是位于脐部的穴位，神阙穴是任脉要穴，与督脉共司人体诸经百脉，又为冲脉循行之所，故神阙穴为经络之总枢，经气之海，与人体脏腑功能联系密切。对神阙穴施以灸法，通过热力的刺激和传递，有利于促进局部血液循环，改善胃肠功能。并且在神阙灸的过程中加以姜片，可起到温热中焦脾胃，健脾止泻止吐之功效[7]。现代研究认为，通过神阙灸能刺激脐下神经末梢，从而达到调节神经和增强免疫功能的作用，以提高抗病能力[8]。
本研究结果发现，治疗后2组大便次数及中医症状评分均显著改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。并且对治疗疗效进行评价，观察组总有效率明显高于采用西药治疗的对照组（P<0.05），结果说明小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻，可显著改善临床症状，总体疗效较高，优于常规西药治疗，并且治疗方法简单，无明显副作用，成本经济，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李长俊.中西医结合治疗小儿腹泻疗效观察[J].中医儿科杂志，2011，7（5）：26-27.
[2]沈晓明.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：246.
[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：102-104.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，276.
[5]刘世玲.三字经派小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察[J].中国实用医药，2015，10（9）：273-275.
[6]范丽琴，钱彤.推拿疗法治疗小儿腹泻疗效分析[J].吉林中医药，2013，20（10）：274-275.
[7]何秀娇，邹靖华，沈华兵.神阙隔药灸联合小儿推拿治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，1（16）：64-66.
[8]梁秋叶.神阙灸联合推拿、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻30例临床观察[J].河北中医，2015，37（8）：1205-1207.
（收稿日期：2018-03-30）
摘要：目的 观察小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻的临床疗效。方法 选择2014年3月—2017年9月在本院儿科就诊的150例婴幼儿腹泻患儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，分别采用小儿推拿结合神阙灸和常规西药治疗。结果 ①治疗后，观察组大便次数显著低于对照组（P<0.05）;在中医症状积分上观察组显著低于对照组（P<0.05）。②观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（78.7%）（P<0.05）。结论 小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻，可显著改善临床症状，总体疗效高，经济安全。
关键词：婴幼儿腹泻;小儿推拿;神阙灸
中图分类号：R256.34 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0060-02
婴幼儿腹泻是小儿消化系统最常见的疾病之一，以排便次数明显增加，便质稀薄呈水样，并伴有恶心呕吐，呕吐物中可见奶瓣或者未消化食物，并可出现嗜睡、精神萎靡，乏力、哭闹不安以及酸碱失衡和电解质紊乱等相应症状。多见于6个月～3岁以内的婴幼儿，四季皆可发病，夏秋季多见。传统治疗主要采取补液以防止脱水、口服止泻药物等治疗。然而，由于多数患儿口服药物困难，输液依从性差，很大程度上影响治疗效果[1]。近年来，笔者采用推拿疗法结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月—2017年9月在本院儿科就诊的婴幼儿腹泻患儿150例为观察对象。纳入标准：（1）西医诊断标准：参照参照《儿科学》中婴幼儿腹泻诊断标准[2]进行，腹泻类型为轻中型，脱水程度为轻中度。（2）中医证型标准：参照参照《中医儿科学》中泄泻的诊断标准[3]进行，符合脾虚型泄泻。症见：大便次数增多，大便稀溏，呈水样便或者时稀时稠，乏力，少气，纳差，舌淡苔薄腻，脉细弱无力。（3）患儿家属知情同意本次试验，并签署同意书。排除标准：（1）细菌性痢疾或者感染性腹瀉出现相似症状者;（2）重度腹泻或者重度脱水者;（3）出现严重的电解质紊乱和代谢性酸中毒等;（4）患儿不配合，中途放弃治疗者。将入院患儿随机分为观察组和对照组，每组75例，其中，观察组男41例，女34例;年龄6个月～3岁，平均年龄为（1.79±0.77）岁;对照组男39例，女36例;年龄8个月～3岁，平均年龄为（1.84±0.81）岁。2组患儿一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 根据病情轻重程度采用口服补液盐、静脉输液、口服思密达、复方消化酶口服液等治疗。每天治疗1次，1周为1疗程并统计疗效。
1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用推拿结合神阙灸治疗。（1）推拿手法治疗：①补脾经：用拇指指腹对患儿的拇指桡侧缘从远端向近端直推150次。②推大肠：用拇指指腹从食指指尖向虎口方向直推150次。③摩腹：以患儿肚脐为圆心，以上脘穴和关元穴的连线为直径，逆时针方向摩腹200圈。④揉脐：中指指腹揉脐200次。⑤推上七节骨：用大拇指指腹推上七节骨150次。⑥揉龟尾：患儿俯卧，以拇指揉龟尾150次。（2）神阙灸：将事先扎 6～8个小孔的鲜姜片置于硬纸片上，在距神阙穴2～3 cm的高度点燃艾条行回悬灸，每日1 次。1周为1疗程并统计疗效。
1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 中医症状积分 对大便次数、性状，纳差，乏力、疲倦等临床症状进行中医症状评分，按程度轻重分别计为0～3分。
1.3.2 临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：临床症状消失，较治疗前总积分减少>90%;有效：临床症状明显好转，总积分较治疗前减少<90%而>7O%;无效：临床症状无明显改善，总积分较治疗前减少<3O%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后大便次数比较 见表1。
表1 2组患者治疗前后大便次数比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.1 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。
表2 2组治疗前后中医症状积分比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.3 2组临床疗效比较 见表3。
表3 2组临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
婴幼儿腹泻在中医学上属于“泄泻”范畴[5]。在病因上，中医学认为感受外邪，内伤饮食、内生痰湿以及脾胃虚弱等均是泄泻发生的主要病因。而病机上主要为脾胃运化功能失常。由于婴幼儿具有“稚阴稚阳”和“脏腑娇柔，形气未充，脾常不足”的生理体质特点，具体表现在先天肾气未充，后天脾胃失养，气血不足;加之婴幼儿生机旺盛，发育迅速，需要大量的营养物质，而脾的运化功能和胃的受纳腐熟尚不完善，一旦发生生冷饮食、或者饮食集聚，或者外邪侵袭，致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至清浊不分，混杂而下，就导致泄泻的发生。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候》所载：“小儿胃肠娇嫩，如感受风寒之邪，或饮食内滞脾胃，则致吐泻”。由此可见，婴幼儿腹泻的病位虽然在肠，但其致病部位在脾胃，因此，临床上最多见的证型为脾胃虚弱型，治疗上当健脾和胃。
小儿推拿是祖国传统医学治疗婴幼儿腹泻的常用方法，它以中医基本理论为指导，治疗历史悠久，疗效确切[6]。《幼科推拿秘书》记载：“揉脐及龟尾并擦七节骨此治泻痢之良法也”;“板门直推向横纹，止泄神效”。本研究中，笔者主要选取补脾经、推大肠、摩腹、揉脐、推上七节骨和揉龟尾等推拿手法，意在健脾和胃，化湿止泻，通过推拿手法恢复和增强脾的运化和升清、胃的腐熟和降浊功能，从而保证胃肠功能正常运行;此外，小儿推拿疗法还可调和气血，恢复阴阳相对平衡，提高机体免疫功能。
神阙是位于脐部的穴位，神阙穴是任脉要穴，与督脉共司人体诸经百脉，又为冲脉循行之所，故神阙穴为经络之总枢，经气之海，与人体脏腑功能联系密切。对神阙穴施以灸法，通过热力的刺激和传递，有利于促进局部血液循环，改善胃肠功能。并且在神阙灸的过程中加以姜片，可起到温热中焦脾胃，健脾止泻止吐之功效[7]。现代研究认为，通过神阙灸能刺激脐下神经末梢，从而达到调节神经和增强免疫功能的作用，以提高抗病能力[8]。
本研究结果发现，治疗后2组大便次数及中医症状评分均显著改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。并且对治疗疗效进行评价，观察组总有效率明显高于采用西药治疗的对照组（P<0.05），结果说明小儿推拿结合神阙灸治疗婴幼儿腹泻，可显著改善临床症状，总体疗效较高，优于常规西药治疗，并且治疗方法简单，无明显副作用，成本经济，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李长俊.中西医结合治疗小儿腹泻疗效观察[J].中医儿科杂志，2011，7（5）：26-27.
[2]沈晓明.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：246.
[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：102-104.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，276.
[5]刘世玲.三字经派小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察[J].中国实用医药，2015，10（9）：273-275.
[6]范丽琴，钱彤.推拿疗法治疗小儿腹泻疗效分析[J].吉林中医药，2013，20（10）：274-275.
[7]何秀娇，邹靖华，沈华兵.神阙隔药灸联合小儿推拿治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，1（16）：64-66.
[8]梁秋叶.神阙灸联合推拿、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻30例临床观察[J].河北中医，2015，37（8）：1205-1207.
（收稿日期：2018-03-30）
