维持性血液透析高血压患者的临床护理

    张锦

    【摘要】维持性血液透析患者最常见的并发症为高血压，发生率高，该类患者极易发生心脑血管疾病，威胁患者的生命安全，严重的甚至导致患者死亡[1]。因此，进行血液透析的同时，高度注意患者的血压变化就显得尤为重要。给予相应的护理措施，将血压控制在合适水平，可以提高患者的存活率，延长患者的生命，改善患者的生活质量。现选取我院2016年1月-2019年1月收治的持续性血液透析高血压患者87例，回顾性分析相关的临床资料，找出持续性血液透析高血压患者血压控制不良的原因，针对原因，制定出相应的临床护理措施，现总结如下。

    【关键词】维持性血液透析;临床护理;高血压

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..01

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2016年1月～2019年1月收治的维持性血液透析高血压患者87例。其中有男50例，女37例，年龄（21～78）岁，透析时间持续（1～157）月，透析液为标准碳酸盐溶液。回顾性分析所有患者的相关临床资料，找出血压控制不良的原因，制定出针对措施，总结出护理方法。

    1.2 血压控制不良的原因

    ①体内水钠储留，血容量过多是导致维持性血液透析患者发生高血压的主要原因，临床上又称为容量依赖性高血压。87例维持性血液透析高血压患者中有43例患者都是由于水钠储留而引起的，占49.43%（43/87）。血液透析间期，患者水、钠摄入过多，或者是透析不充分，或者患者的体重没有得到合理控制等都可能导致水钠储留，从而升高血压。

    ②肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高是导致维持性血液透析患者血压升高的重要原因之一，临床上称为肾素依赖性高血压。87例维持性血液透析高血压患者中有25例患者是因为该原因而引起的，占28.74%（25/87）。在进行血液透析的过程中，患者的血容量会随着脱水而逐渐减少，从而刺激RAS合成和分泌血管紧张素和肾素，分泌的激素可以直接作用于小动脉，也可以通过中枢神经系统作用于小动脉，导致血管收缩，使血压升高。部分患者因为疾病等原因长期处于紧张、焦虑状态，也会刺激RAS分泌血管紧张素和肾素，使得血压升高。

    ③交感神经系统敏感性增高，也会升高血压。87例患者中有10例患者是由于该原因而引起高血压，占11.49%（10/87）[2]。

    ④还有9例患者是由于其他原因造成高血压，其中有4例患者是由于没有按照医嘱服用降压药而引起，有3例患者是由于没有按时透析（每周透析次数<2次）而引起，还有2例患者原本就有高血压。

    1.3 对应护理措施

    ①严格控制体重：定期测定干体重，2次透析间期增加的体重应控制在干体重的7%之内。②限制水、钠摄入量：透析间期水钠摄入过多很容易导致水钠储留，血压升高。水摄入量以（600～1000）ml/d为宜，盐摄入量<2 g/d。医护人员也需要向患者强调控制水钠摄入的重要性。③透析充分和脱水：医护人员应该告知患者透析充分和脱水的重要性，要求患者每周透析（2～3）次。④心理护理：进行维持性血液透析的患者容易出现焦虑、情绪低落等不良心理，医护人员应该指导患者缓解心理负担，鼓励患者正确对待疾病。⑤合理使用降压药：对于透析过程中血压升高的患者，医护人员应该在透析当天透析前指导患者服用降压药，例如洛丁新、倍他乐克等。对于血液透析后血压降到正常的患者，应该要求患者停服一次降压药。对于透析后血压仍然高的患者，患者应该继续服用当天服用的降压药。医护人员同时还需要详细告知患者降压药的服用剂量、方法，以及药物的持续时间、副作用等等。并且指导患者如何测血压，从而掌握患者血压波动情况，及时调整患者降压药的使用剂量。⑥健康指导：医护人员应该告知患者吃低脂、低盐、低胆固醇的饮食，摄入足量的蛋白质，每天摄入（1.2～1.5）g/Kg为宜。患者应该保证充足的睡眠，避免熬夜，适当锻炼，戒烟、酒。并积极向患者及家属宣传维持性血液透析高血压的相关知识，让患者了解该疾病，从而主动配合治疗、护理工作，提高患者依从性。

    2 讨 论

    维持性血液透析过程中并发高血压的概率极高，维持性血液透析高血压患者易发生心衰、脑血管病变等疾病，严重威胁患者的生命安全。因此，维持性血液透析过程中应该注意患者血压的变化。根据上述分析，可以知道维持性血液透析过程中导致血压升高的原因主要有体内水钠储留、肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高、交感神经系统敏感性增高等。由我院87例样本分析可知，体内水钠储留占49.43%，最多，其次是肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高占28.74%、交感神经系统敏感性增高占11.49%。针对这些主要原因，制定出相应护理措施如下：严格控制体重、限制水钠摄入量、合理使用降压药、给予正确的健康指导等。出这些护理措施之外，医护人员也要告知家属患者的病情和注意事项，让其多与患者沟通、交流，给予患者家庭上的支持，让患者用乐观的心态对待疾病，配合治疗、护理，提高患者的生活质量，树立患者战胜疾病的信心，也要向家属讲解疾病的相关知识，协助观察患者的病情，使得病情出现变化时，可以及时调整治疗、护理方案，防止病情恶化，造成无法挽回的后果。

    参考文献

    [1] 梁韶峰，曲青山，邢 利，等.血液灌流联合常规血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1641-1643.

    [2] 杨 简，陈星华，丁国华.维持性血液透析高血压及其治疗進展[J].中国全科医学，2017，20（6）：755-758.

    本文编辑：赵小龙