乡镇卫生院突发公共卫生事件危机管理的对策
林金雄+苏晓云+张屹立
摘要：基层突发公共卫生事件频发，如SAR S病毒、登革热等。加强农村乡镇卫生院突发公共卫生事件危机管理能力建设，是改善其脆弱性的重要途径。本文从分析乡镇卫生院突发公共卫生事件危机管理的脆弱性现状，发现总结其中存在的问题，从而提出相应的改善措施。
关键词：突发公共卫生事件 危机管理 脆弱性 改善措施
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
突发公共卫生事件是指突然发生的或者可能发生的、对公众健康造成损害的传染病疫情和群体性不明原因疾病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的突发公共事件。现阶段我国农村乡镇卫生院在应对突发公共卫生事件中仍然存在着一些亟待解决的问题，通过分析现状，总结其中存在的问题并提出改善对策具有现实意义。
1 现状分析
1.1 组织协调
1.1.1 应急指挥部门
乡镇卫生院承担着农村基层应对突发公共卫生事件的重大责任，目前大部分卫生院尚未建立独立的应急办公室，组织动员的辐射力度十分有限[1]，疫情上报大多依赖村医的热情和责任心，具有较强的主观性。
1.1.2 与其他医疗卫生部门的信息交流机制
卫生系统内部、卫生系统与外部之间都缺少强有力的协调和沟通机制。不同部门间的沟通过差，常常需要有行政力量的干预[2]。
1.1.3 突发公共卫生事件网络直报系统
一方面，上报疫情的时候经常会遇到网络连接不上、无法上报资料等问题；另一方面，缺乏各部门間的协调机制，数据不能共享，甚至还有些卫生院的网络报告系统形同虚设。
1.2 应急制度
1.2.1 应急预案
乡镇卫生院应急预案具有以下特点：预案的种类以重点传染病为主，缺少化学性伤害以及群体性疾病等方面的预案；预案的结构不完善；预案的数量不一。重视重点传染病，忽视非传染病引起的突发状况。
1.2.2 监测预警措施
基层卫生院现场监测能力低、条件不成熟，实验室检测甚至“空白”。乡镇卫生院几乎没有设立专门的实验室检测，导致无法准确地向上级汇报情况。
1.3 应急人力
1.3.1 应急心理辅导人员
突发公共卫生事件发生后，在一定程度上会引起公众的恐慌。乡镇卫生院普遍忽视应急心理辅导，同时也缺乏应急心理辅导人员及应急人员的储备，见表1、2、3。
1.3.2人员的培训及考核评价
研究发现，乡镇卫生院虽然有专人负责组织开展相关的培训工作，但是培训内容单一。这对于提高他们的应急能力来说作用是极其微弱的。
1.4应急物资
1.4.1应急药品及其他物资储备
研究发现，乡镇卫生院的应急药品储备非常欠缺，大多数乡镇卫生院房屋破陋，缺少应有的仪器设备和抢救设备，对疾病的预防与控制显得比较被动。
1.4.2应急床位
2011-2015年乡镇卫生院床位情况，见表4。
2 存在的问题
2.1 应急人力和物资储备不足
农村乡镇卫生院本身医务人员就少，对于疾病预防控制方面安排的人员就更少了。当发生突发公共卫生事件时，应急床位就显得更紧张了。
2.2 应急防范意识差
一方面，上级的不重视导致应急防范意识降低。另一方，乡镇卫生院卫生人员自身的应急防范意识不足，对突发公共卫生事件的警惕性差。
2.3 应急机制存在薄弱环节
尽管近年来农村乡镇卫生院在医院建设、医疗技术水平、医疗设备上有很大的提高，但由于农村公共卫生长期投入不足、人力不足、人员素质较低等一系列的原因，影响了卫生工作的开展。
3 改善对策
3.1 加大政府公共卫生投入
一方面需要政府继续加强对培训的投入和支持力量；另一方面，也可以加强对应急人员的培训，解决由于人员素质低下与人员不足所造成的问题。
3.2 加强培训，提高认识
注重临床医生和应急人员知识和技能的培训，建立和完善培训的评价和考核机制。注重提高乡镇卫生院卫生技术人员对于突发公共卫生事件的认识，尽可能地控制公共卫生事件的进一步扩大。
3.3 完善公共卫生应急机制
一方面进一步完善疾病监测网，有效利用监测信息，快速掌握公共卫生事件的信息。另一方面做好应急处理和预警工作。一旦发生公共卫生事件后，乡镇卫生院就要在第一时间行动起来，针对不同种类的突发公共卫生事件做出可操作的、可及的应急预案。
参考文献：
[1] 朱敏，沈恒山，吴迎春.小康型乡镇卫生院突发公共卫生事件应急机制研究[J].江苏大学学报（社会科学版）， 2012，14（4）：71- 73.
[2] 赵琦.基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估工具的开发、应用与评估模型的探索性研究[D].复旦大学，2009.
[3] 贾环，丁燕，王伟等. 我国乡镇卫生院资源现状与利用分析[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（9）：716-719.
摘要：基层突发公共卫生事件频发，如SAR S病毒、登革热等。加强农村乡镇卫生院突发公共卫生事件危机管理能力建设，是改善其脆弱性的重要途径。本文从分析乡镇卫生院突发公共卫生事件危机管理的脆弱性现状，发现总结其中存在的问题，从而提出相应的改善措施。
关键词：突发公共卫生事件 危机管理 脆弱性 改善措施
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
突发公共卫生事件是指突然发生的或者可能发生的、对公众健康造成损害的传染病疫情和群体性不明原因疾病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的突发公共事件。现阶段我国农村乡镇卫生院在应对突发公共卫生事件中仍然存在着一些亟待解决的问题，通过分析现状，总结其中存在的问题并提出改善对策具有现实意义。
1 现状分析
1.1 组织协调
1.1.1 应急指挥部门
乡镇卫生院承担着农村基层应对突发公共卫生事件的重大责任，目前大部分卫生院尚未建立独立的应急办公室，组织动员的辐射力度十分有限[1]，疫情上报大多依赖村医的热情和责任心，具有较强的主观性。
1.1.2 与其他医疗卫生部门的信息交流机制
卫生系统内部、卫生系统与外部之间都缺少强有力的协调和沟通机制。不同部门间的沟通过差，常常需要有行政力量的干预[2]。
1.1.3 突发公共卫生事件网络直报系统
一方面，上报疫情的时候经常会遇到网络连接不上、无法上报资料等问题；另一方面，缺乏各部门間的协调机制，数据不能共享，甚至还有些卫生院的网络报告系统形同虚设。
1.2 应急制度
1.2.1 应急预案
乡镇卫生院应急预案具有以下特点：预案的种类以重点传染病为主，缺少化学性伤害以及群体性疾病等方面的预案；预案的结构不完善；预案的数量不一。重视重点传染病，忽视非传染病引起的突发状况。
1.2.2 监测预警措施
基层卫生院现场监测能力低、条件不成熟，实验室检测甚至“空白”。乡镇卫生院几乎没有设立专门的实验室检测，导致无法准确地向上级汇报情况。
1.3 应急人力
1.3.1 应急心理辅导人员
突发公共卫生事件发生后，在一定程度上会引起公众的恐慌。乡镇卫生院普遍忽视应急心理辅导，同时也缺乏应急心理辅导人员及应急人员的储备，见表1、2、3。
1.3.2人员的培训及考核评价
研究发现，乡镇卫生院虽然有专人负责组织开展相关的培训工作，但是培训内容单一。这对于提高他们的应急能力来说作用是极其微弱的。
1.4应急物资
1.4.1应急药品及其他物资储备
研究发现，乡镇卫生院的应急药品储备非常欠缺，大多数乡镇卫生院房屋破陋，缺少应有的仪器设备和抢救设备，对疾病的预防与控制显得比较被动。
1.4.2应急床位
2011-2015年乡镇卫生院床位情况，见表4。
2 存在的问题
2.1 应急人力和物资储备不足
农村乡镇卫生院本身医务人员就少，对于疾病预防控制方面安排的人员就更少了。当发生突发公共卫生事件时，应急床位就显得更紧张了。
2.2 应急防范意识差
一方面，上级的不重视导致应急防范意识降低。另一方，乡镇卫生院卫生人员自身的应急防范意识不足，对突发公共卫生事件的警惕性差。
2.3 应急机制存在薄弱环节
尽管近年来农村乡镇卫生院在医院建设、医疗技术水平、医疗设备上有很大的提高，但由于农村公共卫生长期投入不足、人力不足、人员素质较低等一系列的原因，影响了卫生工作的开展。
3 改善对策
3.1 加大政府公共卫生投入
一方面需要政府继续加强对培训的投入和支持力量；另一方面，也可以加强对应急人员的培训，解决由于人员素质低下与人员不足所造成的问题。
3.2 加强培训，提高认识
注重临床医生和应急人员知识和技能的培训，建立和完善培训的评价和考核机制。注重提高乡镇卫生院卫生技术人员对于突发公共卫生事件的认识，尽可能地控制公共卫生事件的进一步扩大。
3.3 完善公共卫生应急机制
一方面进一步完善疾病监测网，有效利用监测信息，快速掌握公共卫生事件的信息。另一方面做好应急处理和预警工作。一旦发生公共卫生事件后，乡镇卫生院就要在第一时间行动起来，针对不同种类的突发公共卫生事件做出可操作的、可及的应急预案。
参考文献：
[1] 朱敏，沈恒山，吴迎春.小康型乡镇卫生院突发公共卫生事件应急机制研究[J].江苏大学学报（社会科学版）， 2012，14（4）：71- 73.
[2] 赵琦.基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估工具的开发、应用与评估模型的探索性研究[D].复旦大学，2009.
[3] 贾环，丁燕，王伟等. 我国乡镇卫生院资源现状与利用分析[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（9）：716-719.
