自拟利咽止咳方联合耳穴压丸治疗对上气道咳嗽综合征咳嗽积分的影响
苏刚刚
【摘要】目的：分析中药自拟利咽止咳方、耳穴压丸联合应用于上气道咳嗽综合征临床治疗中的实际价值。方法：对照组予以常规西医治疗，研究组予以常规西医联合自拟利咽止咳方、耳定压丸治疗。结果：两组患者治疗前咳嗽积分对比并无显著差异（P>0.05）;治疗后两组患者咳嗽积分均较之前有所下降，而研究组降低幅度相比于对照组更为显著，P<0.05，存在差异性，有统计学意义。结论：应用西医药物联合中医自拟利咽止咳方、耳穴压丸治疗上气道咳嗽综合征有利于患者获得较为理想的临床有效性、安全性。
【关键词】上气道咳嗽综合征;自拟利咽止咳方;耳穴压丸;咳嗽积分;影响效果
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）在临床上是常见的一种呼吸系统性疾病，曾经称为鼻后滴流综合征（postnasaldrip syndrome，PNDS），2006年美国咳嗽诊治指南建议PNDS改为UACS。UACS/PNDS属于慢性咳嗽的一个重要病因，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与咽喉部的疾病相关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等，机制可能与喉咳嗽高敏感性有关。虽然机体防御反射为咳嗽，可促进呼吸道分泌物以及有害物质的排出，但反复性严重性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。现阶段临床主要采用抗组胺药、减充血剂、激素治疗上气道咳嗽综合征，治疗时间长，且副作用大，近年来随着祖国中医理论逐渐受到各界学者认可，越来越多的研究认为将中医方法应用于上气道咳嗽综合征治疗中或可获得更优疗效。基于此，本文将以2016年1月-2018年12月作为本次研究区间，选取在此区间内我院收治的150例上气道咳嗽综合征患者进行分组治疗，分析中药自拟利咽止咳方、耳穴压丸联合应用于上气道咳嗽综合征临床治疗中的实际价值，以便提高患者的临床治疗效果，进而改善其生活质量，以下是具体报告。1.资料与方法
1.1一般资料
150例患者均为射洪县中医院肺病科门诊患者，均参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》明确诊断为上气道咳嗽综合征，均表现为：发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少，时间超过超8周;伴有异物感、咽喉发痒以及不适感等症状，检查可见咽喉部有鹅卵石变化即淋巴滤泡增生，合并有粘膜增厚、咽喉充血，X线胸片检查均正常。排除标准：近半年有服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药史;合并慢性扁桃体炎;慢性心肺疾病;近期有粉塵过敏史;目前吸烟大于10支/d。采取随机抽样方式分组，对照组和研究组每组患者75例，研究组中男：女=39：36，年龄范围18-68岁，平均（43.36±0.61）岁;病程3个月-2年，平均（0.77±0.14）年;对照组中男：女=39：36，年龄范围20-69岁、平均（43.34±0.62）岁，病程3个月-2年、平均（0.78±0.15）年。两组患者在性别、病程、年龄等基础资料方面无差异，P>0.05，组间可进行对比分析。
1.2方法
1.2.1治疗方法：对照组上气道咳嗽综合征患者予以常规西医治疗：氯雷他定[由成都恒瑞制药有限公司提供（国药准字H20030112）]每日给药1次、每次口服10mg，每晚一次），福多司坦[由四川科伦药业股份有限公司提供（国药准字H20080168）]每日给药3次、每次口服o.2g，呋嘛滴鼻液[由上海黄浦制药有限公司提供（国药准字H31022695）]每日给药3次、每次1滴，滴鼻。研究组上气道咳嗽综合征患者予以常规西医联合自拟利咽止咳方、耳穴压丸治疗。其中西医用药方案、药物来源等均同对照组，中医治疗方法如下：①自拟利咽止咳方：方剂组成包括僵蚕10g、防风15g、木蝴蝶20g、牛蒡子10g、地龙15g、五味子10g、蝉蜕10g、蜜麻黄10g（中药由射洪县中医院中药房统一供给），每日l剂，以水煎后分早、晚温服，每次100ml;②耳穴压丸：取耳部肺、气管、交感处，治疗时将耳部局部皮肤使用75%酒精常规消毒后采用耳穴探针确定患者最敏感痛点，利用压丸法将生王不留行籽压贴、医用胶带固定，留豆后每日指导患者对上述部位按压2次，每次按压持续1min，以按压部位感觉酸麻、发胀或轻微疼痛为宜。两组均连续治疗2周。
1.2.2观察指标：①治疗效果：记录两组上气道咳嗽综合征患者治疗前后咳嗽积分变化情况，咳嗽积分越高则提示患者病情越重（正相关）;②观察并记录两组患者服药后的头痛、头晕、恶心呕吐等不良反应，并进行组间对比。
1.3统计学方法
借助软件SPSS19.0对本次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行百分数表示，卡方检验，后者进行（x±s）表示，t检验，若是组间有差异性，则P<0.05，即组间有统计学意义。
2.1咳嗽积分
所有患者用药2周成功完成，结果可知，两组患者治疗前咳嗽积分之问差异不明显（P>0.05）;治疗后两组上气道咳嗽综合征患者咳嗽积分均较之前有所下降（各组内治疗前后数据对比P<0.05），研究组治疗后咳嗽积分下降幅度优于对照组（两组间治疗后数据对比P<0.05），具体见表1：
2.2不良反应
研究组上气道咳嗽综合征患者治疗期间不良反应发生率为9.33%（7/75），其中恶心呕吐3例、头晕2例、头痛1例;对照组上气道咳嗽综合征患者治疗期间不良反应发生率为6.67%（5/75），其中恶心呕吐3例、头晕1例、头痛1例，两组数据对比并无显著差异（P>0.05）。注：所有患者治疗期间没有1例患者同时出现2种及2种以上的不良反应，患者发生药物相关不良反应后均未予以对症干预，待停药后症状好转或消失，未见休克、死亡等严重后果。
3.讨论
咳嗽是临床最常见的症状之一，属于机体正常的一种防御性反应，其发病与多种因素有关，累及多个系统，慢性咳嗽以上气道咳嗽综合征较为常见。UACS现阶段在临床上的病理生理学机制尚不清楚，其最常见的一种病因是后鼻孔滴漏，当患者后鼻孔分泌物坠落到到了咽喉部，可对黏膜表面神经末梢及咳嗽受体进行刺激，
引起咳嗽。现代医学治疗原则是患者需要避免与过敏原以及有害气体的接触，进行抗感染性治疗，进行抗黏膜炎性反应以最大程度降低鼻分泌物，进行鼻腔矫正等，但由于个体差异客观存在，因此部分患者单用西医药物作用不大，若增加剂量、延长给药时间则可能加大药物所致毒副反应发生风险，提示需加用其他安全性较高的辅助治疗措施。
中医将上气道咳嗽综合征归为“内伤咳嗽”、“咳嗽”、“喉痹”等范畴，《医学心悟》记载：肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启能无虑乎？鼻咽喉部疾病与肺脏密切相关。病位在喉、咽相连之处，鼻病是主要兼症，而风邪为其主要病因。治疗上以通肺窍、祛风止咳为法。自拟利咽止咳方中以木蝴蝶、牛蒡子利咽散結止咳，为君药;“痒则为风”，咽痒作咳，以僵蚕、地龙、蝉蜕祛风通络，化痰开音，为臣药;君臣为伍，以复肺之二窍;肺气郁闭，必咳而振之，故佐以麻黄保持肺气通畅，五味子敛肺止咳，防风祛风;诸药联用可达通肺窍、祛风止咳之功效。
中医学上认为耳部疾病与脏腑经络之间关系密切，属于宗脉聚集之处，脏腑功能的异常可以通过耳穴反应出来，进而引起相关部位的敏感压痛点，对其进行刺激以达到治疗目的。耳穴压丸又称耳穴压迫法、耳穴贴压法、耳穴压籽法或压豆法，是中医外用治疗方式之一，是利用王不留行籽按压耳部特定穴位，本法不仅能收到针刺，埋针的同样效果，而且安全无痛，副作用小，还能起到持续的刺激作用，可达到调理脏腑气血功能、疏通经络、维持机体阴阳平衡之功效，贴压肺穴可调畅气机，使气机升降有序，恢复肺之宣发肃降;贴压气管穴可止咳平喘;贴压交感穴可以刺激交感神经，达到调节止咳平喘的功效。
本文通过分组研究证实，在常规西医治疗基础上加用中医自拟利咽止咳方、耳穴压丸后，研究组上气道咳嗽综合征患者咳嗽积分改善效果优于仅予以常规西医的对照组上气道咳嗽综合征患者，此外两组治疗期间不良反应发生情况对比并无显著差异，此结论与史锁芳等人研究结果相符。分析原因为，由于中医所用药物均为纯天然中草药，因此与西医药物联用并不会对临床治疗安全性造成较大影响，同时中医、西医可通过不同途径达到相应治疗目的，二者相辅相成相互作用，有利于避免个体差异、保障患者疗效。
综上，应用西医药物联合中医自拟利咽止咳方、耳穴压丸治疗上气道咳嗽综合征有利于患者获得较为理想的临床有效性、安全性，值得今后实际工作中参考使用。
