浅析HIV/AIDS月经不调的中医诊治研究进展
蒲亚萍 王莉 高文俊 李韦
摘要：月经是女性特殊的生殖生理，而月经不调是妇科常见病，艾滋病是由于感染艾滋病病毒引起的感染性疾病，该病毒破坏人体免疫系统，造成人体免疫系统缺陷，易于感染各种疾病，女性患者常伴有月经不调。中医药治疗月经不调有着悠久的历史，具有治疗手段丰富、副作用小、治疗效果好的优势，因此开展中医药治疗艾滋病合并月经不调的研究是很有必要的。笔者简要分析了近年来对HIV/AIDS月经不调的中医病因病机及治疗方面的研究进展。
关键词：艾滋病;月经不调;中医药
中图分类号：R271.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0083-03
月经是女性特殊的生殖生理，是指有规律的、周期性的子宫出血。月经失调是妇科常见病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。许多全身性疾病如血液病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。艾滋病是新型传染病，由感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起，HIV破坏人体免疫系统，造成人体免疫系统缺陷，易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV可以作用于下丘脑—垂体—性腺轴使女性激素发生变化导致月经紊乱。有研究表明超过20%的HIV/AIDS女性出现月经不调[1]，患AIDS的妇女中，有40%的妇女出现闭经现象，目前原因不明[2]。中非首都班吉的友谊医院妇科门诊收治的86例HIV/AIDS患者中，有42%的患者发生了继发性闭经，28%患者出现月经稀少[3]。有文献报道，感染艾滋病的妇女中近一半没有排卵或排卵受到抑制，停止排卵的机率可达48%[4]。现就HIV/AIDS月经不调的影响因素、中医病因病机、治疗综述如下。
1 影响因素及中医病因病机
1.1 情绪因素 由于艾滋病无法根治的特点和早年的污名化宣传，社会上普遍存在对艾滋病的歧视现象。由于社会压力的存在，艾滋病患者容易出现一些心理问题，调查显示艾滋病住院患者SCL-90症状自评量表中总分以及强迫、人际关系、忧郁、焦虑和敌对方面的得分明显高于我国常模[5]。月经失调患者常伴有焦虑、社会成熟度不高，以及神经质等心理特征。长期的心情压抑或是情绪不佳，卵巢不再排卵及分泌雌激素，可导致月经失调。
1.2 饮食因素 从临床观察的艾滋病患者来看，多数患者在较长时间内表现为气血阴阳虚损，尤其是脾气亏虚为主要病机的证候，不同病期中多见纳呆、腹泻、腹胀等脾胃之气亏虚的症状[6，22]。多项研究显示，乏力为艾滋病患者的主要常见症状[7，8]。有些患者对我国现行的免费HAART治疗方案药物产生胃肠道不适的副作用，从而导致纳呆。长期纳呆致使机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍，抑制下丘脑功能，影响月经来潮。
1.3 嗜烟酒、药物滥用及毒品依赖 香烟中存在的某些成分及酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。长期大量地使用抗生素和服用避孕药，以及传统毒品海洛因、新型毒品的吸食和混合滥用，对性腺轴产生影响，也可引起月经不调。海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，能够通过血脑屏障迅速进入中枢，作用于大脑的不同脑区的阿片受体，产生不同的药理作用。海洛因对女性月经周期的影响的作用机理是内源性阿片肽被外源性阿片物质替代，作用于女性的下丘脑——垂体——性腺轴，通过抑制LH、RH 的分泌影响性腺轴功能，导致脑垂体功能、肾上腺功能、促性腺功能失调，引起月经紊乱[9]。
1.4 寒冷刺激 临经涉水、游泳，食生冷等也可造成月经不调。主要是由于在寒凉的刺激之下，盆腔内的血管收缩，从而导致卵巢功能紊乱。
综上，艾滋病月经不调与忧思郁结、使用毒品、恣情纵欲、脾虚、肾虚、HIV病毒潜伏有关。祖国医学认为，月经先期，多因于热，虚亦可致，素体阳盛，或过食辛温、或感受火热之邪，或情志郁结，肝气不舒郁而化火，亦或阴血亏虚致虚火内生，脾气虚弱统摄无权均可致月经先期;月经后期多虚多寒，寒邪内侵、血为寒凝，亦或脾胃虚弱，气血生化无源而致月经后期;月经先后不定期，因虚、郁，气血不足、血海不充、肾虚失封藏之职，均可致经乱;月经过多當主责热邪，热扰冲任、迫血妄行，亦或气虚血失统摄、血虚生瘀致瘀阻冲任，均可导致月经过多;月经过少责之寒、郁、虚，寒凝气滞致经血不得畅行，血虚冲任不足，内寒血涩均可致月经过少[9]。此病病位在胞宫，主要涉及肾、肝、脾三脏[10]。
2 诊断及辨证分型
2.1 诊断 目前尚无HIV/AIDS月经不调统一的诊断标准，加之现有的研究及文献报道较少，观察的小样本病患多表现为月经量少及闭经。根据文献[3，11]，将本病诊断归纳如下：（1）HIV阳性;（2）育龄期妇女;（3）①月经周期提前或延后7天以上，月经量基本正常，连续出现两个月经周期以上;月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，或经量超过100mL，连续出现两个月经周期以上;经周期基本正常，而经量明显减少，或经期缩短不足两天，经量亦少于正常，连续出现两个月经周期以上;④月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于两周，连续出现两个月经周期以上;排除妊娠后，月经停止3个月经周期以上或是6个月。只要符合（1）、（2）两个条件并符合（3）中任何一个条件即可诊断为HIV/AIDS月经不调。
2.2 辨证分型 目前尚无统一的HIV/AIDS合并月经不调辨证分型标准，且因病因病机不同，辨证证型也有差异。有研究[12]采用德尔菲法进行2轮专家问卷调查，经统计分析，得出专家对此病趋于一致的辨证分型，主要分为为以下几种：痰瘀互阻型、肝郁气滞型、气血两虚型、肾精亏虚型、血热型、寒湿凝滞型。
3 中医治疗
3.1 辨证施治 张氏[13]将月经不调分为7种证型来治疗：（1）血寒凝滞型，方用温经汤。（2）肝血亏虚型，方用大补元煎。（3）肝气郁滞型，方用逍遥散。（4）肾气不足型，方用固阴煎。（5）肝血亏虚型，方用滋血汤。（6）肾阳亏虚型，方用归肾丸。（7）痰湿阻滞型，方用苍附导痰丸;脾虚食少纳呆食少者，加砂仁9 g，党参15 g[16];月经后期未至者加益母草30 g，牛膝15 g，鸡血藤30 g，丹参20 g[16]。其治疗有效率为90.52%;田杏红[14]对月经不调者分别使用疏肝活血、补脾补血、益肾固血、调理气血冲任等方法，在常用的基础药方四物汤、逍遥散、定经汤以及左归饮等基础上加减，其治疗有效率达到100%，治疗效果明显优于西医治疗组（其有效率为72.5%）;刘春香[15]将月经不调者分为2组，观察组以养血调经为基本原则进行组方，在基本方（当归、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黄、肉苁蓉、甘草、生姜、大枣等）基础上进行加减治疗，对照组接受西医治疗，根据具体病情采用雌激素、孕激素周期疗法，克罗米芬促排卵法等方案治疗，观察组以总有效率92%优于对照组65%的有效率;戴欲光教授认为月经不调多由肝肾不足、阴血亏虚引起，治疗月经不调总的原则是健脾养血益肝肾为主，佐以理气、活血。运用自拟效方——茜草三物汤（女贞子、桑寄生、白术、茜草根、当归、川芎、白芍、香附、小青皮、柴胡、牛膝、山楂、甘草）治疗月经不调，收到了良好的临床效果[17];黄兴仁[18]认为月经不调以肾虚为本，经血耗，血海空，治疗上因以补血、滋肾、活血为主，以补肾活血法调理，运用自拟方（鸡血藤、丹参、熟地黄各15g、枸杞子20g、桃仁10g、川牛膝12g、当归10g）治疗48例月经不调患者，其有效率为83.33%;赵明[19]运用自拟方——香砂益母汤（乌药、熟地黄、小茴香、生地黄各3 g，海螵蛸、陈皮、香附、丹参、延胡索、当归各7 g，红枣、淫羊藿各10 g）治疗气滞血瘀型月经不调患者24例，有效率达到97.9%。
3.2 针灸埋线治疗 刘小利等[20]在运用中药治疗的基础上，配合埋线治疗。主穴：关元、气海、中极、三阴交，配穴：肝郁气滞型加期门、内关、太冲;气虚血虚型加足三里、脾俞、膈俞;血寒者加命门、归来;气郁者加期门、太冲。2周/次，4周1 个疗程，连续3 个疗程。收到了满意的临床治疗效果;张智慧[13]在中药治疗的基础上，配合艾灸治疗。主穴：气海、关元、三阴交，配穴：经期提前，加太冲、太溪;经期延长，加归来、血海、命门;经乱，加肾俞、肝俞、交信、足三里。采取温和灸，于月经前3～5 d开始治疗。7 d为1疗程收到了很好的临床疗效;顾忠平[21]取地机、气海、关元穴，三穴用毫针直刺，采用平补平泄法，地机穴配合艾灸，每日治疗1 次，每星期5 次，治疗10 次为1 个疗程，达到93.5%的治疗有效率。
5 结语
月经作为女性特有的生殖生理，对普通女性有着特殊的意义，对HIV/AIDS女性患者亦如此。云南省是艾滋病、毒品的重灾区，我省因共用注射器感染HIV的人数较多，经吸毒感染的女性HIV/AIDS患者同时又是毒品依赖者，有研究对425例海洛因依赖患者的月经情况进行分析，有86.12%的患者出现月经紊乱[22]。
中医药治疗月经不调有着悠久的历史，具有治疗手段丰富、副作用小、治疗效果好的优势。中医药在艾滋病治疗领域应用也逐显成效，赵竞等[23]对云南省1373例HIV/AIDS接受中医药治疗的患者的临床疗效进行分析，表明中药或是中西医联合治疗能够有效提升或稳定CD4计数的同时改善患者的症状体征和生存质量。在临床工作中发现，艾滋病患者逐渐呈现“年轻态”，而月经失调成为影响育龄期艾滋病女性患者生育的因素之一，但目前对HIV/AIDS月经不调的中医病因病机及治疗方面的研究缺乏，尤其是静脉吸毒感染的患者。因此，开展HIV/AIDS月经不调的中医病因病机、诊治研究是很有必要和意义的。
参考文献：
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（收稿日期：2018-05-07）
摘要：月经是女性特殊的生殖生理，而月经不调是妇科常见病，艾滋病是由于感染艾滋病病毒引起的感染性疾病，该病毒破坏人体免疫系统，造成人体免疫系统缺陷，易于感染各种疾病，女性患者常伴有月经不调。中医药治疗月经不调有着悠久的历史，具有治疗手段丰富、副作用小、治疗效果好的优势，因此开展中医药治疗艾滋病合并月经不调的研究是很有必要的。笔者简要分析了近年来对HIV/AIDS月经不调的中医病因病机及治疗方面的研究进展。
关键词：艾滋病;月经不调;中医药
中图分类号：R271.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0083-03
月经是女性特殊的生殖生理，是指有规律的、周期性的子宫出血。月经失调是妇科常见病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。许多全身性疾病如血液病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。艾滋病是新型传染病，由感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起，HIV破坏人体免疫系统，造成人体免疫系统缺陷，易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV可以作用于下丘脑—垂体—性腺轴使女性激素发生变化导致月经紊乱。有研究表明超过20%的HIV/AIDS女性出现月经不调[1]，患AIDS的妇女中，有40%的妇女出现闭经现象，目前原因不明[2]。中非首都班吉的友谊医院妇科门诊收治的86例HIV/AIDS患者中，有42%的患者发生了继发性闭经，28%患者出现月经稀少[3]。有文献报道，感染艾滋病的妇女中近一半没有排卵或排卵受到抑制，停止排卵的机率可达48%[4]。现就HIV/AIDS月经不调的影响因素、中医病因病机、治疗综述如下。
1 影响因素及中医病因病机
1.1 情绪因素 由于艾滋病无法根治的特点和早年的污名化宣传，社会上普遍存在对艾滋病的歧视现象。由于社会压力的存在，艾滋病患者容易出现一些心理问题，调查显示艾滋病住院患者SCL-90症状自评量表中总分以及强迫、人际关系、忧郁、焦虑和敌对方面的得分明显高于我国常模[5]。月经失调患者常伴有焦虑、社会成熟度不高，以及神经质等心理特征。长期的心情压抑或是情绪不佳，卵巢不再排卵及分泌雌激素，可导致月经失调。
1.2 饮食因素 从临床观察的艾滋病患者来看，多数患者在较长时间内表现为气血阴阳虚损，尤其是脾气亏虚为主要病机的证候，不同病期中多见纳呆、腹泻、腹胀等脾胃之气亏虚的症状[6，22]。多项研究显示，乏力为艾滋病患者的主要常见症状[7，8]。有些患者对我国现行的免费HAART治疗方案药物产生胃肠道不适的副作用，从而导致纳呆。长期纳呆致使机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍，抑制下丘脑功能，影响月经来潮。
1.3 嗜烟酒、药物滥用及毒品依赖 香烟中存在的某些成分及酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。长期大量地使用抗生素和服用避孕药，以及传统毒品海洛因、新型毒品的吸食和混合滥用，对性腺轴产生影响，也可引起月经不调。海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，能够通过血脑屏障迅速进入中枢，作用于大脑的不同脑区的阿片受体，产生不同的药理作用。海洛因对女性月经周期的影响的作用机理是内源性阿片肽被外源性阿片物质替代，作用于女性的下丘脑——垂体——性腺轴，通过抑制LH、RH 的分泌影响性腺轴功能，导致脑垂体功能、肾上腺功能、促性腺功能失调，引起月经紊乱[9]。
1.4 寒冷刺激 临经涉水、游泳，食生冷等也可造成月经不调。主要是由于在寒凉的刺激之下，盆腔内的血管收缩，从而导致卵巢功能紊乱。
综上，艾滋病月经不调与忧思郁结、使用毒品、恣情纵欲、脾虚、肾虚、HIV病毒潜伏有关。祖国医学认为，月经先期，多因于热，虚亦可致，素体阳盛，或过食辛温、或感受火热之邪，或情志郁结，肝气不舒郁而化火，亦或阴血亏虚致虚火内生，脾气虚弱统摄无权均可致月经先期;月经后期多虚多寒，寒邪内侵、血为寒凝，亦或脾胃虚弱，气血生化无源而致月经后期;月经先后不定期，因虚、郁，气血不足、血海不充、肾虚失封藏之职，均可致经乱;月经过多當主责热邪，热扰冲任、迫血妄行，亦或气虚血失统摄、血虚生瘀致瘀阻冲任，均可导致月经过多;月经过少责之寒、郁、虚，寒凝气滞致经血不得畅行，血虚冲任不足，内寒血涩均可致月经过少[9]。此病病位在胞宫，主要涉及肾、肝、脾三脏[10]。
2 诊断及辨证分型
2.1 诊断 目前尚无HIV/AIDS月经不调统一的诊断标准，加之现有的研究及文献报道较少，观察的小样本病患多表现为月经量少及闭经。根据文献[3，11]，将本病诊断归纳如下：（1）HIV阳性;（2）育龄期妇女;（3）①月经周期提前或延后7天以上，月经量基本正常，连续出现两个月经周期以上;月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，或经量超过100mL，连续出现两个月经周期以上;经周期基本正常，而经量明显减少，或经期缩短不足两天，经量亦少于正常，连续出现两个月经周期以上;④月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于两周，连续出现两个月经周期以上;排除妊娠后，月经停止3个月经周期以上或是6个月。只要符合（1）、（2）两个条件并符合（3）中任何一个条件即可诊断为HIV/AIDS月经不调。
2.2 辨证分型 目前尚无统一的HIV/AIDS合并月经不调辨证分型标准，且因病因病机不同，辨证证型也有差异。有研究[12]采用德尔菲法进行2轮专家问卷调查，经统计分析，得出专家对此病趋于一致的辨证分型，主要分为为以下几种：痰瘀互阻型、肝郁气滞型、气血两虚型、肾精亏虚型、血热型、寒湿凝滞型。
3 中医治疗
3.1 辨证施治 张氏[13]将月经不调分为7种证型来治疗：（1）血寒凝滞型，方用温经汤。（2）肝血亏虚型，方用大补元煎。（3）肝气郁滞型，方用逍遥散。（4）肾气不足型，方用固阴煎。（5）肝血亏虚型，方用滋血汤。（6）肾阳亏虚型，方用归肾丸。（7）痰湿阻滞型，方用苍附导痰丸;脾虚食少纳呆食少者，加砂仁9 g，党参15 g[16];月经后期未至者加益母草30 g，牛膝15 g，鸡血藤30 g，丹参20 g[16]。其治疗有效率为90.52%;田杏红[14]对月经不调者分别使用疏肝活血、补脾补血、益肾固血、调理气血冲任等方法，在常用的基础药方四物汤、逍遥散、定经汤以及左归饮等基础上加减，其治疗有效率达到100%，治疗效果明显优于西医治疗组（其有效率为72.5%）;刘春香[15]将月经不调者分为2组，观察组以养血调经为基本原则进行组方，在基本方（当归、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黄、肉苁蓉、甘草、生姜、大枣等）基础上进行加减治疗，对照组接受西医治疗，根据具体病情采用雌激素、孕激素周期疗法，克罗米芬促排卵法等方案治疗，观察组以总有效率92%优于对照组65%的有效率;戴欲光教授认为月经不调多由肝肾不足、阴血亏虚引起，治疗月经不调总的原则是健脾养血益肝肾为主，佐以理气、活血。运用自拟效方——茜草三物汤（女贞子、桑寄生、白术、茜草根、当归、川芎、白芍、香附、小青皮、柴胡、牛膝、山楂、甘草）治疗月经不调，收到了良好的临床效果[17];黄兴仁[18]认为月经不调以肾虚为本，经血耗，血海空，治疗上因以补血、滋肾、活血为主，以补肾活血法调理，运用自拟方（鸡血藤、丹参、熟地黄各15g、枸杞子20g、桃仁10g、川牛膝12g、当归10g）治疗48例月经不调患者，其有效率为83.33%;赵明[19]运用自拟方——香砂益母汤（乌药、熟地黄、小茴香、生地黄各3 g，海螵蛸、陈皮、香附、丹参、延胡索、当归各7 g，红枣、淫羊藿各10 g）治疗气滞血瘀型月经不调患者24例，有效率达到97.9%。
3.2 针灸埋线治疗 刘小利等[20]在运用中药治疗的基础上，配合埋线治疗。主穴：关元、气海、中极、三阴交，配穴：肝郁气滞型加期门、内关、太冲;气虚血虚型加足三里、脾俞、膈俞;血寒者加命门、归来;气郁者加期门、太冲。2周/次，4周1 个疗程，连续3 个疗程。收到了满意的临床治疗效果;张智慧[13]在中药治疗的基础上，配合艾灸治疗。主穴：气海、关元、三阴交，配穴：经期提前，加太冲、太溪;经期延长，加归来、血海、命门;经乱，加肾俞、肝俞、交信、足三里。采取温和灸，于月经前3～5 d开始治疗。7 d为1疗程收到了很好的临床疗效;顾忠平[21]取地机、气海、关元穴，三穴用毫针直刺，采用平补平泄法，地机穴配合艾灸，每日治疗1 次，每星期5 次，治疗10 次为1 个疗程，达到93.5%的治疗有效率。
5 结语
月经作为女性特有的生殖生理，对普通女性有着特殊的意义，对HIV/AIDS女性患者亦如此。云南省是艾滋病、毒品的重灾区，我省因共用注射器感染HIV的人数较多，经吸毒感染的女性HIV/AIDS患者同时又是毒品依赖者，有研究对425例海洛因依赖患者的月经情况进行分析，有86.12%的患者出现月经紊乱[22]。
中医药治疗月经不调有着悠久的历史，具有治疗手段丰富、副作用小、治疗效果好的优势。中医药在艾滋病治疗领域应用也逐显成效，赵竞等[23]对云南省1373例HIV/AIDS接受中医药治疗的患者的临床疗效进行分析，表明中药或是中西医联合治疗能够有效提升或稳定CD4计数的同时改善患者的症状体征和生存质量。在临床工作中发现，艾滋病患者逐渐呈现“年轻态”，而月经失调成为影响育龄期艾滋病女性患者生育的因素之一，但目前对HIV/AIDS月经不调的中医病因病机及治疗方面的研究缺乏，尤其是静脉吸毒感染的患者。因此，开展HIV/AIDS月经不调的中医病因病机、诊治研究是很有必要和意义的。
参考文献：
[1]赵晓梅，吕维柏.38 例HIV 感染妇女并发月经不调的临床[J].中国中医药信息杂志.1998，5（5）：32-33.
[2]LE S IDA EN AFRIQUE manuel du praticien.Organisation mondialede la santé.Genè ve，1994：28～42.
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[5]翁田波，卢斯汉，魏霞，等.住院艾滋病患者心理健康状况和健康教育需求调查[J].中国健康教育2009，25（6）：458-459.
[6]刘培民.益艾康治疗艾滋病脾胃症状1792例临床疗效观察[A].中华中医药学会（China Association of Chinese Medicine）.中华中医药学会防治艾滋病国际学术研讨会论文集[C].中华中医药学会（China Association of Chinese Medicine）：，2007：2.
[7]郭晓辉，張丽，谢世平.252例艾滋病患者中医证候调查研究[J].光明中医，2016，31（18）：2615-2618.
[8]李洪娟，李峰，王健，等.158例HIV/AIDS感染者常见中医症状和证候分析[J].北京中医药大学学报，2005，（1）：69-72.
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（收稿日期：2018-05-07）
