无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症40例临床观察

    张立杰 徐芳 孙红 胡夫东 陈忠

    【摘要】目的:了解无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性精神分裂症的临床疗效。方法:对40例难治性精神分裂症患者在原服用抗精神病药基础上合并MECT治疗,分别于合并治疗前后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)、韦氏记忆量表(WMS)评定疗效及不良反应。结果:合并MECT后PANSS评分明显降低(P<0.01),WMS评分在治疗结束后1d明显降低,1周及2周时恢复。结论:MECT对难治性精神分裂症有效,不良反应少。

    【关键词】无抽搐电休克治疗;难治性精神分裂症

    难治性精神分裂症(TRS)是精神科临床治疗上的一个难点,大约有30%的精神分裂症患者系TRS,他们对药物疗效差或完全无效,甚至恶化。本文采用抽搐电休克治疗(MECT)合并抗精神病药治疗难治性精神分裂症(TRS)的观察其疗效和不良反应。1.对象和方法

    1.1对象

    为2017年1月至2018..年6月在我院门诊或住院治疗患者。入组标准:(1)符合ICD-10精神分裂症诊.断标准(2)5年内至少用过3种抗精神病药,其中2种有不同化学结构,每种药物治疗不少于6周,剂量充分而精神症状无明显改善者。(3)阳性与阴性症状量表(PANSS)总分>60分。(4)均符合MECT的适应证,无禁忌证。(5)排除严重躯体疾病及酒、药物滥用史。入组40例,男25例,女15例;年龄18~62岁,平均(48.5±10.1)岁;病程1~45年,平均(23.8±11.5)年;住院次数1~12次,平均(4.4±2.7)次。作MECT次数8~20次,平均(13.3±5.3)次。

    1.2方法

    1.2.1 MECT治疗方法:合并MECT治疗前有27例以氯氮平治疗为主,剂量50~400 mg/d,平均(212±82)mg/d;6例以利培酮治疗为主,剂量1~4 mg/d,平均(2.1±0.6)mg/d;6例以氯丙嗪治疗为主,剂量250~500 mg/d,平均(386±62)mg/d;1例服奋乃静,剂量40 mg/d。MECT治疗时原服用的抗精神病药剂量不变。于MECT前静脉注射阿托品0.5 mg,然后推注丙泊酚(按2~4 mg/kg应用)直至患者睫毛反射消失,对呼唤没有反应,最后静脉注射氯化琥珀酰胆碱1.0~1.5mg/kg,并同时予面罩气囊人工呼吸,待患者四肢肌束震颤结束,即通电治疗。通电结束后,继续给予面罩气囊做加压人工呼吸,直至自主呼吸恢复。MECT采用美国SPECT公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗监测仪。

    1.2.2疗效评定:采用PANSS量表及副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应,分别于合并MECT治疗前及治疗1、4、12周各评定1次。选用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS)中的4个项目(再认、图片、联想及背数)进行记忆测定,于合并MECT治疗前及末次治疗后1d、1、2周各评定1次。疗效以PANSS总分减分率≥50%为有效,<50%为无效。

    1.2.3统计方法:采用SPSS 10.0软件包作t检验,X2检验。2.结果

    2.1疗效

    MECT治疗后1周2例(5%)有效,4周后10例(25%)有效,12周后19例(48%)有效。

    2.2治疗前后PANSS评分比较(表1)

    

    由表1可见,合并MECT治疗1、4及12周时PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均较合并治疗前显著降低。

    2.3合并MECT治疗WMS评分比较(表2)

    

    由表2可见,WMS中的再认、图片、联想及背数等4个项目,MECT治疗结束后第1天比治疗前显著降低,但治疗结束后1、2周则与治疗前无显著差异,说明MECT对记忆有影响,但只是暂时的。

    2.4不良反应

    MECT治疗前后锥体外系副反应、心电图及肝功能异常、流涎及体重增加等不良反应发生率差异均无显著性(P均>0.05)。3讨论

    TRS的治疗是精神科J临床上的一个难点,一般认为大约有30%的精神分裂症患者系TRS,他们对药物疗效差或完全无效,甚至恶化。合并MECT是一个较好的增效策略。本研究患者合并MECT后,PANSS评分明显降低,4及12周有效率分别达25%与48%,与TangF33 Yang等的研究结果相一致,说明MECT能增加对TRS患者的疗效。本研究还发现,并MECT后,TESS评分没有明显变化,提示不良反应少,安全性高。对于MECT的并发症,目前研究得最多的是其对记忆的影响,但研究结果也不一致。Prudic等、张红等发现MECT可引起患者的近事记忆障碍,但是可逆的,经过7d可恢复正常。而譚立文王志民等则发现MECT对患者的记忆功能没有影响,。本研究发现MECT对TRS患者的记忆有影响,但是短暂的,可逆的,在治疗结束后1周内能恢复。

    总之,MECT合并抗精神病药物治疗TRS,疗效确切、安全性高、不良反应少,对患者记忆力影响短暂,随后可恢复,可作为精神科针对TRS的主要治疗手段。但本研究疗效观察时间相对较短,需加强随访观察,是否值得在临床推广应用还需进一步研究。

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