刘瑞芬教授预防子宫内膜异位症术后复发的经验
段丽云 张丽娟
摘要：子宫内膜异位症是生育期妇女常见病，疑难病。保守性手术是治疗卵巢子宫内膜异位症最常用手段，但术后复发率较高，严重影响着生育期妇女的身心健康。西药避孕药、高孕激素、促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂等激素类药物，因其副作用大而影响了临床应用。中医药在防治内异证术后复发中以不良反应小、复发率低等优点，发挥着独特优势。刘瑞芬教授认为子宫内膜异位症临床常以肾虚、血瘀、痰湿证型多见，以肾虚为本，痰瘀为标为基本病机，治疗上注重补肾化瘀、化痰散结、行气止痛，自拟止痛调血方，疗效较好。
关键词：刘瑞芬;子宫内膜异位症;术后复发;止痛调血方
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）08-0008-02
子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜以外的其他组织内，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症，虽呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力[1]。其引起的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，严重影响患者的生活质量[2]。据文献统计，子宫内膜异位症保守性手术后1年的复发率达8%～10%，术后5年的累积复发率可达40%～50%[3]。因此，术后药物预防疾病的复发十分必要。刘瑞芬教授，是山东省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局“刘瑞芬全国名老中医药专家传承工作室”建设项目指导老师。刘教授潜心妇科30余年，在治疗子宫内膜异位症方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。
1 刘教授对子宫内膜异位症病因病机的认识
中医古籍中虽没有对“子宫内膜异位症”的病名记载，但据其临床表现，属中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。多数学者认为其病机较为复杂，多以“虚、痰、瘀”为其病理特点，以血瘀证贯穿整个病程的主线[4]。现代医学多认为其与免疫、内分泌因素等相关，认为内异证是一种自身免疫综合征，细胞免疫和体液免疫等反应异常可持续损害子宫内膜，导致内膜异位[5]。肾主生殖、主骨生髓，而骨髓是中枢免疫器官，故肾主免疫功能[6]。刘教授认为子宫内膜异位症基本病机为肾虚为本，痰瘀为标。先天肾气不足、孕育多产、手术创伤或大病久病等，可耗伤肾阴，损及肾阳，血失温运，运行不畅而致血瘀。本病为离经之血，“离经之血便是瘀”，经血不能正常排出，而瘀滞冲任、胞络;手术为金刃损伤冲任胞脉，伤及先天肾气，加重血瘀。术后亡血伤津，气血虚弱，易感外邪，或热邪入里，消烁津液;或寒邪外侵，阻滞气机;或久居湿地，湿邪黏滞;或情志抑郁，气机不畅;或肝气犯脾，脾失运化，湿聚成痰等均可致血瘀，内外因相加，“瘀血不去，新血不生”;血不利则为水，故有痰湿病机，痰瘀互凝、聚结成癓。
2 注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛
刘教授结合临床经验，注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛。同时指出临床应辨证论治，随证治之。自拟止痛调血方，疗效显著。方中以益母草、连翘为君药，《本草汇言》：“益母草行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血。”《日华子本草》：“连翘能止痛，通月经。”二者合用，共奏活血化瘀、消癥散结之效，以治血瘀之标。且现代药理学研究发现，活血化瘀类中药还有抗血栓形成、抗炎、调节免疫等作用[7]。《神农本草经》：“杜仲主治腰膝痛，补中，坚筋骨。”《滇南本草》：“续断补肝，强筋骨，生新血，破瘀血”。杜仲、续断为臣药，杜仲偏入肾经气分，长于补养，续断偏入肾经血分，长于活血通络，二药相须配用，补肝益肾、活络止痛，止血补血而不留瘀，并能加强补肝肾、利沖任之效，以治肾虚之本。肾阳充足，则血运通畅，痰瘀自消。《药性论》：“赤芍治腹血气积聚，消瘀血。”《别录》：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。”二药活血而不破血，亦可缓瘀久化热之症，使瘀去热除。“不通则痛”，故用延胡索、生蒲黄活血行气，调经止痛，以加强止痛之效。《本经》：“鳖甲主心腹症瘕坚积，牡蛎主惊恚怒气拘缓。”鳖甲破恶血，消疝瘕积块;牡蛎化痰软坚、散结消癥;海藻破散结气、散痈肿癥瘕，三药合用化痰散结、软坚消肿，以治痰瘀之标。“气为血之帅”，气行则血行，香附疏肝理气、调经止痛，木香行气止痛，二药行气宽中以化痰瘀。以上药物共为佐使之药。诸药合用，共奏补肾化瘀，化痰散结，行气止痛之功。
3 病案举隅
患者，女，27岁，2017年3月7日初诊。主诉：右侧小腹隐痛5个月。患者月经5/30，量中，无痛经，LMP：2017年2月17日。2014年9月行腹腔镜下右侧巧克力囊肿剥离术。现症：右侧小腹隐痛，快走后疼痛加重，纳眠可，二便调，舌黯，苔薄白，脉弦。2017年3月6日B超：右附件区囊性包块，巧克力囊肿（5.7 cmx3.7 cm）。Em：1.1 cm，CA125：25.17 u/mL。西医诊断：右附件区巧囊。中医诊断：癥瘕，辨证为肾虚血瘀证，治宜补肾化瘀、行气止痛。给予止痛调血方加减，处方：益母草15 g，连翘15 g，杜仲12 g，川断18 g，赤芍12 g，白芍12 g，制鳖甲12 g（先煎），牡蛎18 g（先煎），海藻12 g，延胡索18 g，香附12 g，生蒲黄18 g（包煎），木香12 g，三七粉3 g，生薏米18 g，茯苓18 g，皂刺12 g，制没药6 g，7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。2017年4月9日复诊，B超：右附件区包块（3.6 cm×2.1cm）较前缩小。2017年6月7日复诊，B超：右附件区包块（1.3 cm×1.1cm）较前明显缩小。嘱患者继服上药，定期复查。
按 该患者为子宫内膜异位症术后复发，痛经不甚，以包块为主，且术后损伤先天肾气，故治疗重在补肾化瘀消癥，选用经验方止痛调血方加三七、没药、生薏米、茯苓、皂刺。《医学衷中西录》：“三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于经络。”《开宝本草》：“没药主破血止痛。”加三七粉、没药加强化瘀消癥之功。“血不利则为水”，故加生薏米、茯苓利湿健脾、渗湿利水。患者以囊性包块为主，故加皂刺化痰散结。诸药合用，活血而不破血，祛瘀而不伤正，补虚而不留滞，共奏补肾化瘀，化痰散结，行气止痛之功。该患者经调治2月后，包块明显缩小，疗效较好。
4 小结
刘教授自拟止痛调血方防治子宫内膜异位症术后复发，注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛，疗效显著。笔者拙笔愚见，望对临床有所帮助。
参考文献：
[1]马小娜，闫军堂，任国辉，等.子宫内膜异位症中医病因病机的认识探讨[J].中医药学报，2012，40（3）：63-66.
[2]何珏，胡国华.子宫内膜异位症（子宫腺肌病）痛经的中医治疗方法研究进展[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：692-695.
[3]孔东丽，郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：19-22.
[4]王晓炜，时燕萍.子宫内膜异位症中医内外治法[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（11）：143-146.
[5]徐丛剑，程明军，黄宇婷，等.子宫内膜异位症病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：712-714.
[6]王志莲，张永洛，岳月娥，等.子宫内膜异位症的免疫状态与中医辨证分型的关系[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（6）：33-36.
[7]王日生.活血化瘀中药药理作用探析[J].亚太传统医药，2014，10（4）：74-75.
（收稿日期：2018-03-19）
摘要：子宫内膜异位症是生育期妇女常见病，疑难病。保守性手术是治疗卵巢子宫内膜异位症最常用手段，但术后复发率较高，严重影响着生育期妇女的身心健康。西药避孕药、高孕激素、促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂等激素类药物，因其副作用大而影响了临床应用。中医药在防治内异证术后复发中以不良反应小、复发率低等优点，发挥着独特优势。刘瑞芬教授认为子宫内膜异位症临床常以肾虚、血瘀、痰湿证型多见，以肾虚为本，痰瘀为标为基本病机，治疗上注重补肾化瘀、化痰散结、行气止痛，自拟止痛调血方，疗效较好。
关键词：刘瑞芬;子宫内膜异位症;术后复发;止痛调血方
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）08-0008-02
子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜以外的其他组织内，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症，虽呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力[1]。其引起的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，严重影响患者的生活质量[2]。据文献统计，子宫内膜异位症保守性手术后1年的复发率达8%～10%，术后5年的累积复发率可达40%～50%[3]。因此，术后药物预防疾病的复发十分必要。刘瑞芬教授，是山东省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局“刘瑞芬全国名老中医药专家传承工作室”建设项目指导老师。刘教授潜心妇科30余年，在治疗子宫内膜异位症方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。
1 刘教授对子宫内膜异位症病因病机的认识
中医古籍中虽没有对“子宫内膜异位症”的病名记载，但据其临床表现，属中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。多数学者认为其病机较为复杂，多以“虚、痰、瘀”为其病理特点，以血瘀证贯穿整个病程的主线[4]。现代医学多认为其与免疫、内分泌因素等相关，认为内异证是一种自身免疫综合征，细胞免疫和体液免疫等反应异常可持续损害子宫内膜，导致内膜异位[5]。肾主生殖、主骨生髓，而骨髓是中枢免疫器官，故肾主免疫功能[6]。刘教授认为子宫内膜异位症基本病机为肾虚为本，痰瘀为标。先天肾气不足、孕育多产、手术创伤或大病久病等，可耗伤肾阴，损及肾阳，血失温运，运行不畅而致血瘀。本病为离经之血，“离经之血便是瘀”，经血不能正常排出，而瘀滞冲任、胞络;手术为金刃损伤冲任胞脉，伤及先天肾气，加重血瘀。术后亡血伤津，气血虚弱，易感外邪，或热邪入里，消烁津液;或寒邪外侵，阻滞气机;或久居湿地，湿邪黏滞;或情志抑郁，气机不畅;或肝气犯脾，脾失运化，湿聚成痰等均可致血瘀，内外因相加，“瘀血不去，新血不生”;血不利则为水，故有痰湿病机，痰瘀互凝、聚结成癓。
2 注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛
刘教授结合临床经验，注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛。同时指出临床应辨证论治，随证治之。自拟止痛调血方，疗效显著。方中以益母草、连翘为君药，《本草汇言》：“益母草行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血。”《日华子本草》：“连翘能止痛，通月经。”二者合用，共奏活血化瘀、消癥散结之效，以治血瘀之标。且现代药理学研究发现，活血化瘀类中药还有抗血栓形成、抗炎、调节免疫等作用[7]。《神农本草经》：“杜仲主治腰膝痛，补中，坚筋骨。”《滇南本草》：“续断补肝，强筋骨，生新血，破瘀血”。杜仲、续断为臣药，杜仲偏入肾经气分，长于补养，续断偏入肾经血分，长于活血通络，二药相须配用，补肝益肾、活络止痛，止血补血而不留瘀，并能加强补肝肾、利沖任之效，以治肾虚之本。肾阳充足，则血运通畅，痰瘀自消。《药性论》：“赤芍治腹血气积聚，消瘀血。”《别录》：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。”二药活血而不破血，亦可缓瘀久化热之症，使瘀去热除。“不通则痛”，故用延胡索、生蒲黄活血行气，调经止痛，以加强止痛之效。《本经》：“鳖甲主心腹症瘕坚积，牡蛎主惊恚怒气拘缓。”鳖甲破恶血，消疝瘕积块;牡蛎化痰软坚、散结消癥;海藻破散结气、散痈肿癥瘕，三药合用化痰散结、软坚消肿，以治痰瘀之标。“气为血之帅”，气行则血行，香附疏肝理气、调经止痛，木香行气止痛，二药行气宽中以化痰瘀。以上药物共为佐使之药。诸药合用，共奏补肾化瘀，化痰散结，行气止痛之功。
3 病案举隅
患者，女，27岁，2017年3月7日初诊。主诉：右侧小腹隐痛5个月。患者月经5/30，量中，无痛经，LMP：2017年2月17日。2014年9月行腹腔镜下右侧巧克力囊肿剥离术。现症：右侧小腹隐痛，快走后疼痛加重，纳眠可，二便调，舌黯，苔薄白，脉弦。2017年3月6日B超：右附件区囊性包块，巧克力囊肿（5.7 cmx3.7 cm）。Em：1.1 cm，CA125：25.17 u/mL。西医诊断：右附件区巧囊。中医诊断：癥瘕，辨证为肾虚血瘀证，治宜补肾化瘀、行气止痛。给予止痛调血方加减，处方：益母草15 g，连翘15 g，杜仲12 g，川断18 g，赤芍12 g，白芍12 g，制鳖甲12 g（先煎），牡蛎18 g（先煎），海藻12 g，延胡索18 g，香附12 g，生蒲黄18 g（包煎），木香12 g，三七粉3 g，生薏米18 g，茯苓18 g，皂刺12 g，制没药6 g，7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。2017年4月9日复诊，B超：右附件区包块（3.6 cm×2.1cm）较前缩小。2017年6月7日复诊，B超：右附件区包块（1.3 cm×1.1cm）较前明显缩小。嘱患者继服上药，定期复查。
按 该患者为子宫内膜异位症术后复发，痛经不甚，以包块为主，且术后损伤先天肾气，故治疗重在补肾化瘀消癥，选用经验方止痛调血方加三七、没药、生薏米、茯苓、皂刺。《医学衷中西录》：“三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于经络。”《开宝本草》：“没药主破血止痛。”加三七粉、没药加强化瘀消癥之功。“血不利则为水”，故加生薏米、茯苓利湿健脾、渗湿利水。患者以囊性包块为主，故加皂刺化痰散结。诸药合用，活血而不破血，祛瘀而不伤正，补虚而不留滞，共奏补肾化瘀，化痰散结，行气止痛之功。该患者经调治2月后，包块明显缩小，疗效较好。
4 小结
刘教授自拟止痛调血方防治子宫内膜异位症术后复发，注重补肾化瘀，化痰散结，行气止痛，疗效显著。笔者拙笔愚见，望对临床有所帮助。
参考文献：
[1]马小娜，闫军堂，任国辉，等.子宫内膜异位症中医病因病机的认识探讨[J].中医药学报，2012，40（3）：63-66.
[2]何珏，胡国华.子宫内膜异位症（子宫腺肌病）痛经的中医治疗方法研究进展[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：692-695.
[3]孔东丽，郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：19-22.
[4]王晓炜，时燕萍.子宫内膜异位症中医内外治法[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（11）：143-146.
[5]徐丛剑，程明军，黄宇婷，等.子宫内膜异位症病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：712-714.
[6]王志莲，张永洛，岳月娥，等.子宫内膜异位症的免疫状态与中医辨证分型的关系[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（6）：33-36.
[7]王日生.活血化瘀中药药理作用探析[J].亚太传统医药，2014，10（4）：74-75.
（收稿日期：2018-03-19）
