关于提升医生职业认同感的研究
王强芬
[摘 要]不良的社会风气正不断践踏医生的尊严，打击了医生行医的积极性，降低了医生的职业认同感与自豪感。从提升医生职业认同感的必要性展开论述，分析影响医生对其职业认同感的因素并提出相应对策。
[关键词]职业认同感；医生；社会风气
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）03-0104-02
世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了我国肝脏外科创始人吴孟超院士和学生杨田、张汉等人的文章，针对国内近期频繁发生的恶性伤医事件，疾声呼吁全社会共同关心医生的生存处境。[1]试想，医生的尊严和人身安全都得不到保障，还有几个医生敢冒着巨大风险为病人治病？又有谁愿意当好医生？严峻的医疗环境要求我们关注医生职业认同感的研究。
一、提升医生职业认同感的必要性
（一）医生从医热情下降
职业认同感指个体内心对自身从事的职业认为有价值、有意义并能从中找到乐趣。职业认同感会影响职业者的归属感、忠诚度、事业心、积极性和成就感。在对桂林医学院附属医院的《恶性伤医事件对医生的影响》调查问卷中，超过一半的医生表示当前的恶性伤医事件影响到自己工作的积极性，34%的医生怀疑过自己当初的选择，有的医生表示不会让自己的子女再找临床一线的工作，甚至有医生表示如果有合适的机会会考虑转行。数据表明，当前恶劣的医疗执业环境不仅打击了医生工作的积极性，而且也导致医生对其职业缺乏归属感与忠诚度，医生群体的职业认同感正不断下降。
（二）医生身心健康堪忧
据研究表明，当人们对职业的认同感与自豪感降低时，就容易产生严重的挫败感与心理障碍。调查中50%以上的医生认可防御性医疗的必要性，有1 / 3的医生明确表示自己在行医过程中采取过自我保护的措施。可见当前恶劣的医疗执业环境使越来越多的医生在维护患者利益与保护自己权益之间感到困惑与无奈，不利于医生身心健康的发展。经历和目睹过恶性伤医事件的医生则都表示这些事件大大影响了其工作的热情，甚至对他们的心理造成难以磨灭的伤害与阴影。可见，恶性伤医事件的频发极度不利于医生的身心健康。
（三）医生发展受阻，不利于医学科学的进步
医学是一门实践科学，需要反复实践、不断积累经验才能发展。当前恶劣的医疗执业环境使医生丧失了对疾病的探索与承担风险的勇气，从而大大减少了他们对未知疾病的探索机会，使本来有希望攻克的疾病因此耽搁，医生也错失提升他们专业水平的良机，这必然会延缓医学科学的正常发展。这也意味着医生体验其职业的成就感的机会也越来越少，进一步影响医生职业的认同感。
二、影响医生职业认同感的因素
（一）工作压力
影响很多医生职业认同感的较大因素是来自他们多年付出与回报不成比例。医生的培养周期比其他专业明显长，而且医生的工作压力相当大，但医生的收入并没有与他们的劳动价值相匹配。但这一因素并不能解释医生职业认同感普遍偏低的现象。
（二）社会风气
据调查，影响医生职业认同感主要来自不良社会风气对医生尊严的挑战。很多患者就医时带着录音笔、摄像机，不是怀疑医生开了大处方，就是要求医生开患者指定的药。个别患者还打着维权的旗号，不惜动用野蛮粗暴手段，致使不少医生被殴致残、致死。目前一发生医疗事故和纠纷，患者家属就到医院拉横幅、摆灵堂、撒冥币、堵交通、伤医生等，这样的行为已成为今天社会争相仿效和传播流行的做法。卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》，其中依法追究刑事责任的第一条里就有“在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事”的表述，这不是凭空写的，而是根据全国各地医院里发生的类似事件提出来的。在这种不良的社会风气下，众多医务人员的职业自豪感受挫。
（三）舆论氛围
当前舆论氛围也不利于医生职业认同感的培养。近年来，新闻媒体盲目迎合受众需求，甚至靠不断增加负面新闻吸引眼球。他们热衷报道医患对抗的事件，有关医院的负面新闻经常出现。医疗纠纷报道倾向的失衡主要体现在立场倾向患者和负面报道多两方面。在医疗纠纷报道中医院和医生多以负面的形象出现，媒体大多站在患者立场上，把患者及其家属作为弱者看待，医疗机构和医生则成了被“集体声讨”的对象。[2]媒体报道这种倾向的失衡不仅使得医患关系不断恶化，也越来越影响医生的从医热情，更不利于医生职业神圣感的塑造。
三、提升医生职业认同感的措施
（一）改良社会风气，营造尊重医生的社会氛围
医生职业认同感的培养单靠医学院校和医务人员的努力是不够的。塑造医生职业认同感需要动员全社会的力量一起努力共同推动，一方面需要政府的倡导和官方的力量，因为一种职业的社会地位是通过国家、政府和社会所给予的权利与待遇，所提供的工作环境和条件，所表示的尊重与关怀而显示出来的。国家可设立“医生日”，进行大规模报道、大型庆祝活动，让全社会形成尊重医生的社会氛围。另一方面，需要民间力量，如通过开展各种医生的评选活动，倡导整个社会形成尊重医生的氛围。同时，社会舆论和媒体导向都对医生形象有着深远的影响。改变当前的不利于医生职业认同感培养的舆论氛围，要大力宣传医疗战线的先进事迹，营造良好的舆论氛围，让尊重、关爱医生的行为蔚然成风，让医生成为全社会受人尊敬、值得羡慕的职业。
（二）用法律维护医生职业的权利，加大对医闹责任人的打击和惩处
影响到医生职业认同感的一个重要原因就是当前的恶性伤医事件。从法律层面严惩医闹，给医务人员一个安全的执业环境，才可能有医生职业的认同感。医患之间的尊严是相互的，医生要尊重患者，患者也要尊重医生。维护医生的尊严与维护患者的合法权益，具有同等重要的意义，不可厚此薄彼。面对以极端方式“闹医院”、“杀医生”等行为，必须用法律维护医生的权利与尊严，不仅要加大对医院的警力监护，更需要国家从法律层面严惩医闹，加大对医闹责任人的打击和惩处。在现行法律中，“聚众扰乱社会秩序罪”、“寻衅滋事罪”等对这种行为都是适用的；如果涉及人身伤害，则有“故意伤害罪”等。医疗纠纷和针对医疗场所、医护人员的暴力行为不能混为一谈。对借医疗纠纷为名在医院聚众滋事，无理取闹，强行索要赔偿等违法犯罪行为的打击力度必须加大。[3]改变医院“不管有错没错，只求息事宁人”的做法，对于无理取闹、破坏正常医疗秩序和侵犯医护人员合法权利的患者及其家属，不仅应该以理服之，更该以法惩之，以有效维护医疗机构正常秩序，充分保障医务人员人身、财产安全，创造安定有序的医疗环境和社会环境。
（三）建立真正体现医务劳动特点的工资福利制度
长期以来，社会大众普遍把医疗行业等同为一般普通的服务行业，医疗行业的劳动价值被严重低估。当前医生的医疗技术服务被“贱卖”，面对物价上涨、房价上涨的生活压力，越来越多的医生开始通过滥开检查单、大处方、拿回扣、收红包等来弥补不合理的工作收入。应加大对医疗卫生事业的投入，完善公立医院的补偿机制，改变过去“以药养医”、“自创营收”的状况，建立真正体现医务劳动特点的工资福利制度，使医生的劳动在物质上从正常渠道得到价值本位回归，提升医生职业的吸引力。
（四）加强医生职业道德培养
如果把整个医学职业化比喻为一棵树，那么医学道德就是树根。要提升医生职业认同感必须加强医生职业道德的培养。只有医德的基础确立了，职业认同感才会影响职业的归属感、忠诚度、事业心、积极性和成就感。崇高的医德能使医生从内心认同医生职业所具有的神圣使命感，能在实践中关心病人的疾苦；崇高的医德促使医生愿意积极地帮助病人解决问题。医生职业道德的培养要改变过去那种道德教育的说教面孔，通过启发式来进行道德教育，并让医生意识到职业道德的本质、自身存在的价值和尊严，促使医生从内心接受职业道德，把其当成一种坚定不移的信念，一种发自内心的内在力量，从而促使医生把外在的规范要求内化为个体的信念，医德从他律境界上升到自律境界。
（五）以主题活动与主题讲座为形式，长期关注医生的心理健康
借助“中国梦·医学梦”等主题活动，传递医生职业正能量，坚定医生的从医路。围绕“中国梦”与医学青年的责任，以宣讲会、报告会、座谈会等多种形式，举办“时代·青年·责任”理论学习班等，开展“学医这条路”和“青年大讲堂”系列讲座等，以典型引路，传递正能量，增强青年医生的职业认同感与责任感，坚定献身医学、救死扶伤的职业目标。通过开设恶性伤医事件的专题讲座，积极引导他们正确认识当前的医疗环境。设立医生心理健康小屋，对医生的职业倦怠、心灵困惑、心理创伤等及时予以指导，特别是对遭遇到恶性伤医的医生要给予长期的心理关注与帮助。
[ 注 释 ]
[1] 吴孟超院士.对医疗暴力采取零容忍态度[EB / OL].（2013-11-23）[2013-12-03].http：//www.mdweekly.com.cn/article.asp？id=42888.
[2] 王卫华.医患矛盾报道中媒体的社会责任[J].医学与哲学，2012（8A）：23.
[3] 柴建军，寇杰，肖然.刍议社会转型期医患纠纷的原因与应对[J].中国卫生事业管理，2013（4）：257.
[责任编辑：钟 岚]
[摘 要]不良的社会风气正不断践踏医生的尊严，打击了医生行医的积极性，降低了医生的职业认同感与自豪感。从提升医生职业认同感的必要性展开论述，分析影响医生对其职业认同感的因素并提出相应对策。
[关键词]职业认同感；医生；社会风气
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）03-0104-02
世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了我国肝脏外科创始人吴孟超院士和学生杨田、张汉等人的文章，针对国内近期频繁发生的恶性伤医事件，疾声呼吁全社会共同关心医生的生存处境。[1]试想，医生的尊严和人身安全都得不到保障，还有几个医生敢冒着巨大风险为病人治病？又有谁愿意当好医生？严峻的医疗环境要求我们关注医生职业认同感的研究。
一、提升医生职业认同感的必要性
（一）医生从医热情下降
职业认同感指个体内心对自身从事的职业认为有价值、有意义并能从中找到乐趣。职业认同感会影响职业者的归属感、忠诚度、事业心、积极性和成就感。在对桂林医学院附属医院的《恶性伤医事件对医生的影响》调查问卷中，超过一半的医生表示当前的恶性伤医事件影响到自己工作的积极性，34%的医生怀疑过自己当初的选择，有的医生表示不会让自己的子女再找临床一线的工作，甚至有医生表示如果有合适的机会会考虑转行。数据表明，当前恶劣的医疗执业环境不仅打击了医生工作的积极性，而且也导致医生对其职业缺乏归属感与忠诚度，医生群体的职业认同感正不断下降。
（二）医生身心健康堪忧
据研究表明，当人们对职业的认同感与自豪感降低时，就容易产生严重的挫败感与心理障碍。调查中50%以上的医生认可防御性医疗的必要性，有1 / 3的医生明确表示自己在行医过程中采取过自我保护的措施。可见当前恶劣的医疗执业环境使越来越多的医生在维护患者利益与保护自己权益之间感到困惑与无奈，不利于医生身心健康的发展。经历和目睹过恶性伤医事件的医生则都表示这些事件大大影响了其工作的热情，甚至对他们的心理造成难以磨灭的伤害与阴影。可见，恶性伤医事件的频发极度不利于医生的身心健康。
（三）医生发展受阻，不利于医学科学的进步
医学是一门实践科学，需要反复实践、不断积累经验才能发展。当前恶劣的医疗执业环境使医生丧失了对疾病的探索与承担风险的勇气，从而大大减少了他们对未知疾病的探索机会，使本来有希望攻克的疾病因此耽搁，医生也错失提升他们专业水平的良机，这必然会延缓医学科学的正常发展。这也意味着医生体验其职业的成就感的机会也越来越少，进一步影响医生职业的认同感。
二、影响医生职业认同感的因素
（一）工作压力
影响很多医生职业认同感的较大因素是来自他们多年付出与回报不成比例。医生的培养周期比其他专业明显长，而且医生的工作压力相当大，但医生的收入并没有与他们的劳动价值相匹配。但这一因素并不能解释医生职业认同感普遍偏低的现象。
（二）社会风气
据调查，影响医生职业认同感主要来自不良社会风气对医生尊严的挑战。很多患者就医时带着录音笔、摄像机，不是怀疑医生开了大处方，就是要求医生开患者指定的药。个别患者还打着维权的旗号，不惜动用野蛮粗暴手段，致使不少医生被殴致残、致死。目前一发生医疗事故和纠纷，患者家属就到医院拉横幅、摆灵堂、撒冥币、堵交通、伤医生等，这样的行为已成为今天社会争相仿效和传播流行的做法。卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》，其中依法追究刑事责任的第一条里就有“在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事”的表述，这不是凭空写的，而是根据全国各地医院里发生的类似事件提出来的。在这种不良的社会风气下，众多医务人员的职业自豪感受挫。
（三）舆论氛围
当前舆论氛围也不利于医生职业认同感的培养。近年来，新闻媒体盲目迎合受众需求，甚至靠不断增加负面新闻吸引眼球。他们热衷报道医患对抗的事件，有关医院的负面新闻经常出现。医疗纠纷报道倾向的失衡主要体现在立场倾向患者和负面报道多两方面。在医疗纠纷报道中医院和医生多以负面的形象出现，媒体大多站在患者立场上，把患者及其家属作为弱者看待，医疗机构和医生则成了被“集体声讨”的对象。[2]媒体报道这种倾向的失衡不仅使得医患关系不断恶化，也越来越影响医生的从医热情，更不利于医生职业神圣感的塑造。
三、提升医生职业认同感的措施
（一）改良社会风气，营造尊重医生的社会氛围
医生职业认同感的培养单靠医学院校和医务人员的努力是不够的。塑造医生职业认同感需要动员全社会的力量一起努力共同推动，一方面需要政府的倡导和官方的力量，因为一种职业的社会地位是通过国家、政府和社会所给予的权利与待遇，所提供的工作环境和条件，所表示的尊重与关怀而显示出来的。国家可设立“医生日”，进行大规模报道、大型庆祝活动，让全社会形成尊重医生的社会氛围。另一方面，需要民间力量，如通过开展各种医生的评选活动，倡导整个社会形成尊重医生的氛围。同时，社会舆论和媒体导向都对医生形象有着深远的影响。改变当前的不利于医生职业认同感培养的舆论氛围，要大力宣传医疗战线的先进事迹，营造良好的舆论氛围，让尊重、关爱医生的行为蔚然成风，让医生成为全社会受人尊敬、值得羡慕的职业。
（二）用法律维护医生职业的权利，加大对医闹责任人的打击和惩处
影响到医生职业认同感的一个重要原因就是当前的恶性伤医事件。从法律层面严惩医闹，给医务人员一个安全的执业环境，才可能有医生职业的认同感。医患之间的尊严是相互的，医生要尊重患者，患者也要尊重医生。维护医生的尊严与维护患者的合法权益，具有同等重要的意义，不可厚此薄彼。面对以极端方式“闹医院”、“杀医生”等行为，必须用法律维护医生的权利与尊严，不仅要加大对医院的警力监护，更需要国家从法律层面严惩医闹，加大对医闹责任人的打击和惩处。在现行法律中，“聚众扰乱社会秩序罪”、“寻衅滋事罪”等对这种行为都是适用的；如果涉及人身伤害，则有“故意伤害罪”等。医疗纠纷和针对医疗场所、医护人员的暴力行为不能混为一谈。对借医疗纠纷为名在医院聚众滋事，无理取闹，强行索要赔偿等违法犯罪行为的打击力度必须加大。[3]改变医院“不管有错没错，只求息事宁人”的做法，对于无理取闹、破坏正常医疗秩序和侵犯医护人员合法权利的患者及其家属，不仅应该以理服之，更该以法惩之，以有效维护医疗机构正常秩序，充分保障医务人员人身、财产安全，创造安定有序的医疗环境和社会环境。
（三）建立真正体现医务劳动特点的工资福利制度
长期以来，社会大众普遍把医疗行业等同为一般普通的服务行业，医疗行业的劳动价值被严重低估。当前医生的医疗技术服务被“贱卖”，面对物价上涨、房价上涨的生活压力，越来越多的医生开始通过滥开检查单、大处方、拿回扣、收红包等来弥补不合理的工作收入。应加大对医疗卫生事业的投入，完善公立医院的补偿机制，改变过去“以药养医”、“自创营收”的状况，建立真正体现医务劳动特点的工资福利制度，使医生的劳动在物质上从正常渠道得到价值本位回归，提升医生职业的吸引力。
（四）加强医生职业道德培养
如果把整个医学职业化比喻为一棵树，那么医学道德就是树根。要提升医生职业认同感必须加强医生职业道德的培养。只有医德的基础确立了，职业认同感才会影响职业的归属感、忠诚度、事业心、积极性和成就感。崇高的医德能使医生从内心认同医生职业所具有的神圣使命感，能在实践中关心病人的疾苦；崇高的医德促使医生愿意积极地帮助病人解决问题。医生职业道德的培养要改变过去那种道德教育的说教面孔，通过启发式来进行道德教育，并让医生意识到职业道德的本质、自身存在的价值和尊严，促使医生从内心接受职业道德，把其当成一种坚定不移的信念，一种发自内心的内在力量，从而促使医生把外在的规范要求内化为个体的信念，医德从他律境界上升到自律境界。
（五）以主题活动与主题讲座为形式，长期关注医生的心理健康
借助“中国梦·医学梦”等主题活动，传递医生职业正能量，坚定医生的从医路。围绕“中国梦”与医学青年的责任，以宣讲会、报告会、座谈会等多种形式，举办“时代·青年·责任”理论学习班等，开展“学医这条路”和“青年大讲堂”系列讲座等，以典型引路，传递正能量，增强青年医生的职业认同感与责任感，坚定献身医学、救死扶伤的职业目标。通过开设恶性伤医事件的专题讲座，积极引导他们正确认识当前的医疗环境。设立医生心理健康小屋，对医生的职业倦怠、心灵困惑、心理创伤等及时予以指导，特别是对遭遇到恶性伤医的医生要给予长期的心理关注与帮助。
[ 注 释 ]
[1] 吴孟超院士.对医疗暴力采取零容忍态度[EB / OL].（2013-11-23）[2013-12-03].http：//www.mdweekly.com.cn/article.asp？id=42888.
[2] 王卫华.医患矛盾报道中媒体的社会责任[J].医学与哲学，2012（8A）：23.
[3] 柴建军，寇杰，肖然.刍议社会转型期医患纠纷的原因与应对[J].中国卫生事业管理，2013（4）：257.
[责任编辑：钟 岚]
