清洁间歇性导尿在糖尿病合并神经源性膀胱功能康复护理中的应用

    明雨雁 王龙凤

    

    【摘要】目的 探讨在糖尿病神经源性膀胱患者护理中采用清洁间歇性自我导尿的应用效果。方法 选取来我院进行治疗的患有糖尿病神经源性膀胱患者20例，干预前常规留置导尿管及膀胱功能训练方法，干预后给予清洁间歇性导尿方法。比较两组患者尿路感染发生率情况。结果 干预4周后观察组的尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病神经源性膀胱患者采用清洁间歇性自我导尿方法的效果优于常规留置导尿方法。

    【关键词】清洁间歇导尿;糖尿病;神经源性膀胱

    【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..02

    糖尿病患者往往会出现很多并发症，例如糖尿病自主神经病变，该病变可以出现了人们机体内的各个系统内，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统以及泌尿系统等，很多患者会出现神经内分泌障碍、体温调节异常以及泌汗异常等。如果患者的泌尿生殖系统出现了病变后，患者会表现出尿潴留、排尿障碍以及尿路感染等，同时患者还会出现尿失禁、尿频以及尿不尽等症状。在治疗难治性神经源性膀胱疾病过程中，清洁间歇性导尿是最为有效的排空膀胱的方法之一，该方法可以使得膀胱形成规律的充盈排空，达到训练膀胱功能，逐渐恢复正常的排尿机制;同时有效减少残余尿，降低留置尿管引发的感染;防止尿液逆流肾脏，引起肾衰竭。本科自2017年在糖尿病神经源性膀胱患者护理中采用清洁间歇性自我导尿管理，以期探讨其应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取来我院进行治疗的患有2型糖尿病的患者20例（参照1999年WHO的诊断标准），在这20例患者中，男11例，女9例，年龄52～83岁，平均（59.26±5.43）岁，20例患者均合并神经源性膀胱（参照2010年神经源性膀胱诊断治疗指南的诊断标准），且均出现了排尿障碍等情况，所有患者经过超泌尿系统超声检查发现均超过100 mL的膀胱残余尿。按随机数字表法将入组患者分为干预前和干预后，共计20例，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 干预方法

    1.2.1.1干预前

    常规留置导尿管及膀胱功能训练方法，即间断定时夹闭导尿，白天2～3 h/次，夜间4～6 h/次，患者出现尿意明显时及时放尿1次。

    1.2.1.2干预后

    膀胱容量与压力简易测定法，行膀胱容量与压力简易测定。根据患者的病情来制定针对性的饮水计划，一般将饮水量控制为1500～2000 ml/d，在三餐前后需要至少饮

    水500 mL，这500 mL水中包括汤以及稀饭等中的水分，注意某些时段需要避免大量饮水，例如入睡前3 h，管床护士或责任组长对饮水计划进行严格监督[3]。在患者留置导尿时间，对患者的尿量进行详细记录，同时根据记录制定24小时尿量曲线，护士根据曲线来对排尿规律进行观察。测定装置及设备：标有垂直刻度直尺（大于60 cm），一次性尿袋，三通管，500 mL无菌生理盐水瓶，膀胱冲洗器，一次性无菌导尿管，测量方法：首先指导患者采取仰卧位，同时对患者的泌尿器官进行常规消毒且对尿道进行润滑，在上述操作完毕后向泌尿器官内插入一次性无菌导尿管，其中1个三通管中要连接导尿管的末端，而一端需要与无菌生理盐水进行连接，一端连接测压装置（尿袋管道与三通相连，尿袋打开与大气压相同），最后一段与导尿管进行连接，在患者采取平卧位时测压装置的零点为耻骨联合中点。在将患者膀胱内的尿液排尽后，将无菌温生理盐水注入三通管内，当灌注量为50 mL、100 mL、150 mL、200 mL、250 mL、300 mL、350 mL、400 mL、450 mL、500 mL时观察测压装置，当患者压力装置压力达到40 cm H2O或者患者腹部膨胀难忍停止操作，拔出尿管，嘱患者自解小便，然后导出残余尿量，得出患者的安全容量。根据患者膀胱生成小便规律及安全容量，制定出间歇导尿计划（即在患者

    小便量达到安全容量范围前导出膀胱内小便）。

    1.2.2 评价方法

    由我院医师对患者的尿路感染的发生率等指标进行详细地记录。在患者留置尿管4周后或者清洁间歇感染时进行观察与记录，尿路感染的判定标准为尿常规中白细胞计数>10个/每高倍视野。

    2 结 果

    两组患者尿路感染发生率比较。见表1。

    3 讨 论

    清洁间歇性自我导尿能有效降低患者的尿路感染发生率糖尿病神经源性膀胱是糖尿病晚期并发症之一，严重时可导致肾盂积水和肾功能不全，同时伴发其他晚期嚴重并发症的出现。常规采用留置导尿术或膀胱造瘘术，又容易导致尿路感染。本研究结果显示，观察组在4周内的尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明，在对糖尿病合并神经原性膀胱功能患者进行康复护理中应用清洁间歇性导尿法可以在长期留置导尿管时避免出现膀胱输尿管反流、漏尿以及尿道关闭不全等情况。同时对患者进行规律性导尿，可以将膀胱内的压力有效降低，将残余尿量规律排出以此来恢复膀胱的排尿功能，进而将神经源性膀胱患者尿路感染的发生率有效控制。

    参考文献

    [1] 朱国红.2型糖尿病并神经源性膀胱患者的护理[J].泰州职业技术学院学报，2018，18（1）：74-75.

    [2] 唐 芳，艾 艳，朱世琼.对脊髓损伤间歇导尿患者实施个性化饮水计划的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：135-137.

    [3] 胡细玲，史力方，等.清洁间歇性自我导尿在糖尿病神经源性膀胱患者中的应用[J].当代护士，2017，7（7）：36-37.

    本文编辑：赵小龙