艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床观察
张庆华 卢奕超
摘要：目的 探索艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果。方法 回顾性分析2016年5月19日—2017年5月19日期间本院压力性尿失禁200例患者（依据治疗方案分为对照组、观察组），对照组100例患者进行生物反馈和电刺激治疗，观察组100例患者进行艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，并观察2组患者经相应治疗方案干预的临床疗效、盆底肌肉收缩力及ICI-Q-SF情况。结果 观察组患者的总有效率、I类肌力4～5级率、II类肌力4～5级率高于对照组，P<0.05，且观察组治疗后3、7、15次盆底肌肉收缩力和ICI-Q-SF评分改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 对压力性尿失禁患者实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗效果显著，可改善盆底肌肉收缩力及尿失禁情况，提高临床疗效，值得在临床中推广实施。
关键词：艾灸;生物反馈;压力性尿失禁;电刺激
中图分类号：R256.54 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0063-02
压力性尿失禁不是由膀胱壁对尿液张力压引起的，而是在腹压突然升高（如起立、行动、大笑、喷嚏、咳嗽等动作），导致尿液不自主从尿道口流出，主要特征为神经功能障碍、膀胱括约肌损伤，若干预不及时，可严重影响患者日常生活[1]。目前治疗方案较多，包括阴道内辅助器具、电磁刺激、生物反馈、盆底肌肉训练、手术治疗等，其中手术治疗虽能够增加尿道阻力，支撑尿道中断，提升膀胱颈的位置，但常用于重度尿失禁患者中，且容易在术后引起复发，因此不作为首选方式。而非手术治疗中，各项方案均具有各自优劣[2]，其艾灸联合治疗，可于不同靶标点作用，以此改善其尿失禁情况，提高临床疗效。因此我院对此进行深入研究，分别对压力性尿失禁患者实施了不同治疗方案，如下文报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究对象为压力性尿失禁患者（200例），依据治疗方案分组，即2组（各有100例），均在2016年5月19日—2017年5月19日期间收治。入选标准：（1）患者中医诊断标准：腰膝酸软或冷痛、小便清长、白带量多和清稀、脉沉细无力、舌淡苔白滑;（2）患者均自愿加入本次实验;（3）患者意识均处于清醒状态，生命体征平稳，能够主动配合医务人员完成治疗、检查工作;（4）患者经中医辨证分型属于肾气虚型。排除标准：（1）排除临床资料不齐患者;（2）排除存在不能够配合完成实验患者;（3）排除存在合并阴道壁膨出或盆腔脏器脱垂患者;（4）排除存在严重泌尿系感染患者;（5）排除存在阴道狭窄患者。
观察组患者均为女性，平均年龄（55.86±3.22）岁，体质量指数（23.68±1.42）kg/m 病程（26.75±2.46）个月;病情程度：32例为轻度，38例为中度，30例为重度。对照组患者均为女性，平均年龄（55.54±3.19）岁，体质量指数（23.95±1.39）kg/m 病程（26.61±2.53）个月;病情程度：36例为轻度，36例为中度，28例为重度。2组患者一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用生物反馈和电刺激治疗。本次使用的生物反馈电刺激治疗仪选用广东省佛山市杉山医疗器械有限公司提供PHENIXUSB4型号。阴道电极，直径2 cm，电流0～50 mA。主要参数为：波宽200～500 s;频率5～100 HZ;电流0～50mA;治疗时间20 min。嘱咐患者将大小便排空，协助患者采取平卧位，消毒电极后，将其置入患者阴道内，且根据患者主诉感受，适当调整电刺激强度，正常情况下，刺激时间为20 min，刺激强度为8～20mA，对于混合性尿失禁患者，需进行高频和低频缓和交替刺激;对于压力性尿失禁患者，需进行高频率电刺激，在治疗完成后，取出电极，同时嘱咐患者进行盆底肌肉训练，保持股部、臀部、腹部肌肉放松。连续治疗15次，1周2～3次[3]。
观察组实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，电刺激和生物反馈治疗方式如对照组，艾灸治疗方式：使用艾灸条对中极穴、关元、气海等穴位进行治疗，在艾灸时需点燃其中一端，保持距离穴位2～3 cm，以皮肤灼热感为宜，每个穴位维持5～7 min，隔日1次，15次为1疗程[4]。
1.3 观察指标 比较2组患者的总有效率、I类肌力、II类肌力恢复情况、盆底肌肉收缩力、ICI-Q-SF评分。
ICI-Q-SF评分：通过评价患者日常生活质量、漏尿量、漏尿次数、漏尿时机等方面进行评估，分别标记10、6、5、7分，若患者尿失禁越严重，分数越高[5]。
会阴肌力测试：分为6个级别，持续5 s或超过5 s为V级;持续四秒为IV级;持续3 s为III级;持续2 s为II级;持续1 s为I级。IV～V级为正常肌力[6]。
显效：患者肌力、盆底肌力均恢复症状，尿失禁等症状消失;有效：患者尿失禁症状和肌力均呈恢复趋势;无效：患者肌力无任何变化，甚至病情呈恶化趋势。
1.4 统计学方法 应用软件SPSS18.0進行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1 2组总有效率比较 见表1。
表1 2组患者的总有效率比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组肌力恢复情况比较 见表2。
表2 2组患者的肌力恢复情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组盆底肌肉收缩力比较 见表3。
表3 2组患者的盆底肌肉收缩力比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 2组ICI-Q-SF评分比较 见表4。
表4 2组患者的ICI-Q-SF评分比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
尿失禁可由于盆底结构松弛导致肛提肌功能、结构改变，若干预不及时，可严重影响患者日常生活，甚至增加临床致残率，对此还需加强临床治疗。早期治疗原则为恢复盆底肌肉功能性[7]。压力性尿失禁从中医角度分析，属于“遗尿”、“小便失禁”、“尿不禁”等范畴，主要是由于外邪侵扰，后天失养，年老体衰，致膀胱气化失司开合失司，治疗原则是培补元气，温肾固元。
早期常实施生物反馈电刺激治疗，其能够控制部分尿失禁现象，放射性抑制膀胱兴奋，增强盆底肌肉弹性和强度，刺激盆底神经和肌肉，且对阴道内传递不同强度电流，但整体疗效不佳，通过艾灸治疗，能够达到治病祛邪作用，调节机体生理状态，产生温热效应，刺激人体温度感受器，发挥简便易行、费用低廉、副作用小、起效快等优势，能够帮助患者恢复正常排尿功能，增强免疫功能，促进新陈代谢，调整脏腑机能。同时分析本次实验，可发现观察组总有效率、ICI-Q-SF评分、肌力4～5级率均高于对照组（P<0.05），盆底肌肉收缩力低于对照组（P<0.05），由此说明艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗能够刺激阴道神经纤维，提高尿道闭合压力，加强对膀胱颈和尿道的支撑，增强尿道周围横纹肌功能和盆底诸肌功能，具有较高利用价值性。除此之外，通过刺激中极穴、关元、气海等穴位，能够发挥培肾固本、补益肾气、温补肾阳、化气行水等疗效，从现代医学角度分析，艾灸能够恢复膀胱制约功能，提升子宫位置，激发膀胱气化功能[8]。
综上所述，艾灸辅佐生物反馈和电刺激具有操作简单、安全性高、疗效高等优势，用于压力性尿失禁患者中效果显著，能够抑制膀胱收缩功能和副交感神经通路，提高神经肌肉的兴奋性，增强尿道关闭控制能力，增加膀胱容量，提高神经肌肉的兴奋性，从而提高整体疗效。
参考文献：
[1]龚会.早期生物反馈联合盆底肌锻炼对不同分娩方式产后压力性尿失禁患者的影响分析[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4663-4664.
[2]戴星.生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6214-6215.
[3]嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（4）：499-501.
[4]孙绍骞，董宏飞.电刺激结合Crede手法治疗对产后尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6661-6662.
[5]杨平.电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁35例临床观察[J].中医药导报，2015，21（21）：39-41.
[6]姜杰，闫力.艾灸结合耳穴贴压法治疗前列腺切除术后尿失禁20例[J].中国老年学杂志，2014，41（13）：3745-3746.
[7]丘德英.生物反饋联合电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（25）：3318-3319.
[8]徐学勤.生物反馈电刺激与雌三醇联合治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：805-806.
（收稿日期：2018-03-09）
摘要：目的 探索艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果。方法 回顾性分析2016年5月19日—2017年5月19日期间本院压力性尿失禁200例患者（依据治疗方案分为对照组、观察组），对照组100例患者进行生物反馈和电刺激治疗，观察组100例患者进行艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，并观察2组患者经相应治疗方案干预的临床疗效、盆底肌肉收缩力及ICI-Q-SF情况。结果 观察组患者的总有效率、I类肌力4～5级率、II类肌力4～5级率高于对照组，P<0.05，且观察组治疗后3、7、15次盆底肌肉收缩力和ICI-Q-SF评分改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 对压力性尿失禁患者实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗效果显著，可改善盆底肌肉收缩力及尿失禁情况，提高临床疗效，值得在临床中推广实施。
关键词：艾灸;生物反馈;压力性尿失禁;电刺激
中图分类号：R256.54 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0063-02
压力性尿失禁不是由膀胱壁对尿液张力压引起的，而是在腹压突然升高（如起立、行动、大笑、喷嚏、咳嗽等动作），导致尿液不自主从尿道口流出，主要特征为神经功能障碍、膀胱括约肌损伤，若干预不及时，可严重影响患者日常生活[1]。目前治疗方案较多，包括阴道内辅助器具、电磁刺激、生物反馈、盆底肌肉训练、手术治疗等，其中手术治疗虽能够增加尿道阻力，支撑尿道中断，提升膀胱颈的位置，但常用于重度尿失禁患者中，且容易在术后引起复发，因此不作为首选方式。而非手术治疗中，各项方案均具有各自优劣[2]，其艾灸联合治疗，可于不同靶标点作用，以此改善其尿失禁情况，提高临床疗效。因此我院对此进行深入研究，分别对压力性尿失禁患者实施了不同治疗方案，如下文报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究对象为压力性尿失禁患者（200例），依据治疗方案分组，即2组（各有100例），均在2016年5月19日—2017年5月19日期间收治。入选标准：（1）患者中医诊断标准：腰膝酸软或冷痛、小便清长、白带量多和清稀、脉沉细无力、舌淡苔白滑;（2）患者均自愿加入本次实验;（3）患者意识均处于清醒状态，生命体征平稳，能够主动配合医务人员完成治疗、检查工作;（4）患者经中医辨证分型属于肾气虚型。排除标准：（1）排除临床资料不齐患者;（2）排除存在不能够配合完成实验患者;（3）排除存在合并阴道壁膨出或盆腔脏器脱垂患者;（4）排除存在严重泌尿系感染患者;（5）排除存在阴道狭窄患者。
观察组患者均为女性，平均年龄（55.86±3.22）岁，体质量指数（23.68±1.42）kg/m 病程（26.75±2.46）个月;病情程度：32例为轻度，38例为中度，30例为重度。对照组患者均为女性，平均年龄（55.54±3.19）岁，体质量指数（23.95±1.39）kg/m 病程（26.61±2.53）个月;病情程度：36例为轻度，36例为中度，28例为重度。2组患者一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用生物反馈和电刺激治疗。本次使用的生物反馈电刺激治疗仪选用广东省佛山市杉山医疗器械有限公司提供PHENIXUSB4型号。阴道电极，直径2 cm，电流0～50 mA。主要参数为：波宽200～500 s;频率5～100 HZ;电流0～50mA;治疗时间20 min。嘱咐患者将大小便排空，协助患者采取平卧位，消毒电极后，将其置入患者阴道内，且根据患者主诉感受，适当调整电刺激强度，正常情况下，刺激时间为20 min，刺激强度为8～20mA，对于混合性尿失禁患者，需进行高频和低频缓和交替刺激;对于压力性尿失禁患者，需进行高频率电刺激，在治疗完成后，取出电极，同时嘱咐患者进行盆底肌肉训练，保持股部、臀部、腹部肌肉放松。连续治疗15次，1周2～3次[3]。
观察组实施艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗，电刺激和生物反馈治疗方式如对照组，艾灸治疗方式：使用艾灸条对中极穴、关元、气海等穴位进行治疗，在艾灸时需点燃其中一端，保持距离穴位2～3 cm，以皮肤灼热感为宜，每个穴位维持5～7 min，隔日1次，15次为1疗程[4]。
1.3 观察指标 比较2组患者的总有效率、I类肌力、II类肌力恢复情况、盆底肌肉收缩力、ICI-Q-SF评分。
ICI-Q-SF评分：通过评价患者日常生活质量、漏尿量、漏尿次数、漏尿时机等方面进行评估，分别标记10、6、5、7分，若患者尿失禁越严重，分数越高[5]。
会阴肌力测试：分为6个级别，持续5 s或超过5 s为V级;持续四秒为IV级;持续3 s为III级;持续2 s为II级;持续1 s为I级。IV～V级为正常肌力[6]。
显效：患者肌力、盆底肌力均恢复症状，尿失禁等症状消失;有效：患者尿失禁症状和肌力均呈恢复趋势;无效：患者肌力无任何变化，甚至病情呈恶化趋势。
1.4 统计学方法 应用软件SPSS18.0進行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1 2组总有效率比较 见表1。
表1 2组患者的总有效率比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组肌力恢复情况比较 见表2。
表2 2组患者的肌力恢复情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组盆底肌肉收缩力比较 见表3。
表3 2组患者的盆底肌肉收缩力比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 2组ICI-Q-SF评分比较 见表4。
表4 2组患者的ICI-Q-SF评分比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
尿失禁可由于盆底结构松弛导致肛提肌功能、结构改变，若干预不及时，可严重影响患者日常生活，甚至增加临床致残率，对此还需加强临床治疗。早期治疗原则为恢复盆底肌肉功能性[7]。压力性尿失禁从中医角度分析，属于“遗尿”、“小便失禁”、“尿不禁”等范畴，主要是由于外邪侵扰，后天失养，年老体衰，致膀胱气化失司开合失司，治疗原则是培补元气，温肾固元。
早期常实施生物反馈电刺激治疗，其能够控制部分尿失禁现象，放射性抑制膀胱兴奋，增强盆底肌肉弹性和强度，刺激盆底神经和肌肉，且对阴道内传递不同强度电流，但整体疗效不佳，通过艾灸治疗，能够达到治病祛邪作用，调节机体生理状态，产生温热效应，刺激人体温度感受器，发挥简便易行、费用低廉、副作用小、起效快等优势，能够帮助患者恢复正常排尿功能，增强免疫功能，促进新陈代谢，调整脏腑机能。同时分析本次实验，可发现观察组总有效率、ICI-Q-SF评分、肌力4～5级率均高于对照组（P<0.05），盆底肌肉收缩力低于对照组（P<0.05），由此说明艾灸辅佐生物反馈和电刺激治疗能够刺激阴道神经纤维，提高尿道闭合压力，加强对膀胱颈和尿道的支撑，增强尿道周围横纹肌功能和盆底诸肌功能，具有较高利用价值性。除此之外，通过刺激中极穴、关元、气海等穴位，能够发挥培肾固本、补益肾气、温补肾阳、化气行水等疗效，从现代医学角度分析，艾灸能够恢复膀胱制约功能，提升子宫位置，激发膀胱气化功能[8]。
综上所述，艾灸辅佐生物反馈和电刺激具有操作简单、安全性高、疗效高等优势，用于压力性尿失禁患者中效果显著，能够抑制膀胱收缩功能和副交感神经通路，提高神经肌肉的兴奋性，增强尿道关闭控制能力，增加膀胱容量，提高神经肌肉的兴奋性，从而提高整体疗效。
参考文献：
[1]龚会.早期生物反馈联合盆底肌锻炼对不同分娩方式产后压力性尿失禁患者的影响分析[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4663-4664.
[2]戴星.生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6214-6215.
[3]嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（4）：499-501.
[4]孙绍骞，董宏飞.电刺激结合Crede手法治疗对产后尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6661-6662.
[5]杨平.电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁35例临床观察[J].中医药导报，2015，21（21）：39-41.
[6]姜杰，闫力.艾灸结合耳穴贴压法治疗前列腺切除术后尿失禁20例[J].中国老年学杂志，2014，41（13）：3745-3746.
[7]丘德英.生物反饋联合电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（25）：3318-3319.
[8]徐学勤.生物反馈电刺激与雌三醇联合治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：805-806.
（收稿日期：2018-03-09）
