针刺治疗原发性高血压伴失眠临床医案
陶丽 徐美婷 樊小农 刘健
摘要：高血压是一种常见的心血管病。很多高血压患者伴有失眠。石学敏院士创立的“司气海，调血压”针刺技术对此类患者疗效显著。本研究通过病案分析对针刺治疗原发性高血压伴失眠进行浅析。
关键词：针刺;高血压;失眠;病案
中图分类号：R249 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0059-03
高血压病是一种常见的心血管病，也可以引起其他心脑血管病。高血压病在祖国医学中属“头痛”、“眩晕”等范畴。根据临床观察[1]，相当一部分高血压患者伴有失眠，而失眠也是使高血压患者的血压水平上升的主要因素之一。石学敏院士创立了“司气海，调血压”针刺技术，提出高血压病的主要病机为“气海失司”，确立了选穴处方及针刺量化标准。在石院士的带领下，我们开展了针刺治疗原发性高血压病的临床研究，研究结果表明针刺降低了患者的血压水平，且使血压波动趋于平稳，还改善了高血压中医主要症状，如头晕、头痛、失眠等。笔者将临证举例针刺治疗高血压病伴失眠的个案，报道如下。
1 病案举例
殷某，女，53岁，身高170 cm，体重72 kg，BMI 24.91 kg/cm 无吸烟饮酒史，高血压病程3年，既往血压水平2级，无其他合并症，未服用降压药，血压日常波动在155-160/95-100 mmHg左右。寐欠安，不易入睡，睡时易醒，睡眠质量差，睡眠时间短，有时需服用安眠药助睡眠。舌淡红，苔白厚腻，齿痕，舌脉弱。纳可。
“司气海，调血压”针刺技术选穴处方：以双侧人迎为主穴，配合双侧合谷、曲池、足三里和太冲穴[2]。取穴标准参考中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》。人迎：避开动脉，垂直进针，缓缓刺入，深度为0.5～1.0寸（同身寸，下同），针体随动脉搏动摆动后可施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转作用力为向心方向，施以小幅度（<90°）、高频率（>120 r/min）捻转1 min;合谷、太冲：垂直进针，深度为0.8～1.0寸，施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转时作用力切线方向为离心，即患者左侧为逆时针，右侧为顺时针，施以大幅度（>120°）、低频率（50-60 r/min）捻转1 min;曲池、足三里：垂直进针，深度为0.8～1.0寸，施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转作用力为向心方向，即患者左侧为顺时针，右侧为逆时针，施以小幅度（<90°）、高频率（>120 r/min）捻转1 min。兼证取穴：百会、四神聪、安眠、神门、三阴交，均用捻转补泻中的补法。留针30 min。起针5 min后平卧位测量血压，每日1次，共20次针刺治疗。结果：患者自诉，针刺1次后入睡时间较前明显缩短，针刺治疗20次后，睡眠质量较前变好，醒来次数减少，自扎针以来未服用过安眠药。在睡眠的改善的同时，血压水平也得到控制。针刺20次后，血压下降明显，日常波动在135～145/90-95 mmHg。笔者发现，虽然在针刺治疗结束后至3个月随访，血压水平有所回升，但仍低于治疗前水平。
2 讨论
2.1 传统医学 高血压和失眠，二者受损脏腑及致病实邪相同，有相似的病机分型[3]。①肝火亢盛证：肝火亢盛，风火相煽，上扰清窍则会发生头痛、眩晕;而肝火扰神，則会导致不寐。②痰湿壅盛证：脾失运化，痰湿壅滞，气机不转而郁热，清阳不升或痰火上扰清窍而头目昏沉;而痰热扰心，心神不安，而致不寐。③阴虚阳亢证：肝肾阴虛，虚阳上亢，而致人头痛、眩晕;心肾不交，心神不宁，而致不寐。④阴阳两虚证：阴阳两虚，清窍失养，而发头痛、眩晕;心失其濡养而不寐。
本病案中，针刺通过“司气海”梳理全身气机，使头部气血得到疏调，使亢盛于清窍之内风得降。人迎穴是气海失司、气逆于上至颈部的核心部位，针刺之能调畅气机，调控气血生化，使脉道充盈[2]，最终达到平秘阴阳。因肝经为风木所寄，取肝经之原穴太冲清泻肝气，平抑肝阳。配合合谷开四关，疏肝祛风，又合谷属于多气多血之阳明经，主气在上;太冲属于少气多血之厥阴经，主血在下。两者相配，一气一血，一阳一阴，相互制约，相互为用。加之手足阳明二经之合穴曲池、足三里引气血下行，与四关穴相配可加强调气降逆、平肝息风之功效。《灵枢·小针解》曰：“针中脉则浊气出者，取之阳明合也”。曲池和足三里可调理脾胃，刺之可使中焦健运，避免浊气壅滞中焦进而上扰清窍致人昏蒙，既能充盈气血，又能运脾化湿排浊，扶正与祛邪兼顾。
此外，在营卫学说中，营属阴，卫属阳，营卫的正常运行是阴阳调和的具体表现，若出现营卫失常，卫气失其常则昼不精，营气失其常则夜不暝也，故可见失眠[4]。本病案中，针刺可以通过宗气统摄营卫之气的作用来调整营卫的失和，进而调和全身气血，调理脏腑阴阳，达到阴阳平衡，从而改善失眠。同时，现代实验研究显示针灸能明显提高失眠患者的睡眠质量，改善失眠所产生的相关症候群[5]。
2.2 现代医学 高血压的发病机制主要与交感神经活性增高、血管内皮功能异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、胰岛素抵抗等相关。而有国外研究显示[1]：夜间睡眠被剥夺会增加夜间及次日早晨交感神经活动，从而使血压升高，心率加快。有动物实验表明[6]睡眠剥夺后的小鼠血浆ET（内皮素）增高，NO水平可表现为降低或不变，从而使血压升高。杨佳琳等[7]通过研究表明失眠可激活高血压患者体内多种神经-内分泌轴，使血压波动。国外也有研究显示[8]，当健康青年人一晚的部分睡眠被剥夺时，可影响其通过多种代谢途径而导致失眠。由此看见，失眠不仅是高血压的病理结果，还能使血压恶化，二者互相影响。
研究表明：针刺可通过以下多种途径调节血压。①交感神经活性方面：针刺对心血管的影响与调节交感神经活性密切相关[9]。当血压异常时，针刺足三里（腓深神经）可投射至延髓等心血管调节相应脑区，调节脑区中多种神经递质的表达，调节交感神经、副交感神经兴奋性，调节自主神经活性，恢复心血管功能内稳态，抑制异常的心血管功能，从而调节血压水平[9]。而调节交感神经、副交感神经兴奋性可促进睡眠。太冲穴影响额叶、小脑、脑岛区域的脑功能连接[9]。针刺曲池、足三里也可激活边缘系统，如海马旁回、前扣带回等[9]。②血管内皮功能方面：针刺足三里、太冲穴可增加NO生物利用率，改善血管内皮功能[9]。针刺足三里等穴通过AT1R-AT1R-ET-1-ETAR和NOS/NO通路降低血压水平，缓解心肌和血管重构[9]，太冲、曲池可调节血管平滑肌收缩[9]，而NO可促进睡眠[10]。③多种内分泌轴方面：长期针刺足三里可降低高血压患者去甲肾上腺素、肾素和醛固酮水平[9]。
此外，动物实验表明[11]，针刺可降低其脑桥篮斑核中升高的去甲肾上腺素含量且高失眠大鼠中缝背核降低的5-羟色胺含量而改善睡眠。另有研究显示[12]，针刺可提高失眠大鼠下丘脑5-羟色胺和5-羟吲乙酸，推测是针刺改善睡眠的机制。
3 总结
本医案中，针刺对原发性高血压伴失眠患者的疗效显著，但因病例数量有限，仍需大量的临床验证。
参考文献：
[1]Lusardi，Zoppi A Preti P，Effects of insufficient sleep on blood pressure in hypertensive patients：a 24-h study[J].Am J Hypertens，1999，12（1）：63-68.
[2]余亮，徐希法，刘健，等.石学敏院士“司气海，调血压”针刺技术浅析[J].中国针灸，2017，37（8）：879-882.
[3]郭静音.高血压与失眠的相关性及中医药对高血压伴失眠的干预作用[D].2016，北京中医药大学.
[4]陈德瑶，何思陈，周道友.针刺治疗失眠的Meta分析[J].新中医，2015，47（06）：290-293.
[5]李衡，黄雅莲，石杭科，等.针灸治疗老年失眠的Meta分析[J].中国健康心理学杂志，2016，24（3）：332-336.
[6]严家川.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1160-1162.
[7]杨佳琳，宋红涛，张理义，等.睡眠剥夺对青年人神经内分泌激素的影响川[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）：439-441.
[8]Donga E，van Dijk M，van Dijk JG，et al.A single night of partial sleep deprivation induces insulin resistance in multiple metabolic pathways in healthy subjects[J].J Clin Endocrinol Metab，2010.95（6）：2963-2968..
[9]Cheng L，Li P，Tjen-A-Looi SC，et al.What do we understand from clinical and mechanistic studies on acupuncture treatment for hypertension？[J].Chin Med，2015，10（1）：1-9.
[10]Kostin A，Mcginty D，Szymusiak R，et al.Sleep-wake and diurnal modulation of nitric oxide inthe perifornical-lateral hypothalamic area：Real-time detection in freely behaving rats[J].Neuroscience，2013.254（7）：275-284.
[11]賴新一.针刺治疗失眠的病机探讨与临床动物实验研究[D].广州中医药大学，2014.
[12]宋云辉.针刺四神聪穴对大鼠脑电及失眠大鼠脑内NE和5-HT含量影响的实验研究[D].黑龙江中医药大学，2007.
（收稿日期：2018-03-09）
摘要：高血压是一种常见的心血管病。很多高血压患者伴有失眠。石学敏院士创立的“司气海，调血压”针刺技术对此类患者疗效显著。本研究通过病案分析对针刺治疗原发性高血压伴失眠进行浅析。
关键词：针刺;高血压;失眠;病案
中图分类号：R249 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0059-03
高血压病是一种常见的心血管病，也可以引起其他心脑血管病。高血压病在祖国医学中属“头痛”、“眩晕”等范畴。根据临床观察[1]，相当一部分高血压患者伴有失眠，而失眠也是使高血压患者的血压水平上升的主要因素之一。石学敏院士创立了“司气海，调血压”针刺技术，提出高血压病的主要病机为“气海失司”，确立了选穴处方及针刺量化标准。在石院士的带领下，我们开展了针刺治疗原发性高血压病的临床研究，研究结果表明针刺降低了患者的血压水平，且使血压波动趋于平稳，还改善了高血压中医主要症状，如头晕、头痛、失眠等。笔者将临证举例针刺治疗高血压病伴失眠的个案，报道如下。
1 病案举例
殷某，女，53岁，身高170 cm，体重72 kg，BMI 24.91 kg/cm 无吸烟饮酒史，高血压病程3年，既往血压水平2级，无其他合并症，未服用降压药，血压日常波动在155-160/95-100 mmHg左右。寐欠安，不易入睡，睡时易醒，睡眠质量差，睡眠时间短，有时需服用安眠药助睡眠。舌淡红，苔白厚腻，齿痕，舌脉弱。纳可。
“司气海，调血压”针刺技术选穴处方：以双侧人迎为主穴，配合双侧合谷、曲池、足三里和太冲穴[2]。取穴标准参考中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》。人迎：避开动脉，垂直进针，缓缓刺入，深度为0.5～1.0寸（同身寸，下同），针体随动脉搏动摆动后可施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转作用力为向心方向，施以小幅度（<90°）、高频率（>120 r/min）捻转1 min;合谷、太冲：垂直进针，深度为0.8～1.0寸，施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转时作用力切线方向为离心，即患者左侧为逆时针，右侧为顺时针，施以大幅度（>120°）、低频率（50-60 r/min）捻转1 min;曲池、足三里：垂直进针，深度为0.8～1.0寸，施以捻转手法，施针者采用面向病人的体位，以任脉为中心，拇指捻转作用力为向心方向，即患者左侧为顺时针，右侧为逆时针，施以小幅度（<90°）、高频率（>120 r/min）捻转1 min。兼证取穴：百会、四神聪、安眠、神门、三阴交，均用捻转补泻中的补法。留针30 min。起针5 min后平卧位测量血压，每日1次，共20次针刺治疗。结果：患者自诉，针刺1次后入睡时间较前明显缩短，针刺治疗20次后，睡眠质量较前变好，醒来次数减少，自扎针以来未服用过安眠药。在睡眠的改善的同时，血压水平也得到控制。针刺20次后，血压下降明显，日常波动在135～145/90-95 mmHg。笔者发现，虽然在针刺治疗结束后至3个月随访，血压水平有所回升，但仍低于治疗前水平。
2 讨论
2.1 传统医学 高血压和失眠，二者受损脏腑及致病实邪相同，有相似的病机分型[3]。①肝火亢盛证：肝火亢盛，风火相煽，上扰清窍则会发生头痛、眩晕;而肝火扰神，則会导致不寐。②痰湿壅盛证：脾失运化，痰湿壅滞，气机不转而郁热，清阳不升或痰火上扰清窍而头目昏沉;而痰热扰心，心神不安，而致不寐。③阴虚阳亢证：肝肾阴虛，虚阳上亢，而致人头痛、眩晕;心肾不交，心神不宁，而致不寐。④阴阳两虚证：阴阳两虚，清窍失养，而发头痛、眩晕;心失其濡养而不寐。
本病案中，针刺通过“司气海”梳理全身气机，使头部气血得到疏调，使亢盛于清窍之内风得降。人迎穴是气海失司、气逆于上至颈部的核心部位，针刺之能调畅气机，调控气血生化，使脉道充盈[2]，最终达到平秘阴阳。因肝经为风木所寄，取肝经之原穴太冲清泻肝气，平抑肝阳。配合合谷开四关，疏肝祛风，又合谷属于多气多血之阳明经，主气在上;太冲属于少气多血之厥阴经，主血在下。两者相配，一气一血，一阳一阴，相互制约，相互为用。加之手足阳明二经之合穴曲池、足三里引气血下行，与四关穴相配可加强调气降逆、平肝息风之功效。《灵枢·小针解》曰：“针中脉则浊气出者，取之阳明合也”。曲池和足三里可调理脾胃，刺之可使中焦健运，避免浊气壅滞中焦进而上扰清窍致人昏蒙，既能充盈气血，又能运脾化湿排浊，扶正与祛邪兼顾。
此外，在营卫学说中，营属阴，卫属阳，营卫的正常运行是阴阳调和的具体表现，若出现营卫失常，卫气失其常则昼不精，营气失其常则夜不暝也，故可见失眠[4]。本病案中，针刺可以通过宗气统摄营卫之气的作用来调整营卫的失和，进而调和全身气血，调理脏腑阴阳，达到阴阳平衡，从而改善失眠。同时，现代实验研究显示针灸能明显提高失眠患者的睡眠质量，改善失眠所产生的相关症候群[5]。
2.2 现代医学 高血压的发病机制主要与交感神经活性增高、血管内皮功能异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、胰岛素抵抗等相关。而有国外研究显示[1]：夜间睡眠被剥夺会增加夜间及次日早晨交感神经活动，从而使血压升高，心率加快。有动物实验表明[6]睡眠剥夺后的小鼠血浆ET（内皮素）增高，NO水平可表现为降低或不变，从而使血压升高。杨佳琳等[7]通过研究表明失眠可激活高血压患者体内多种神经-内分泌轴，使血压波动。国外也有研究显示[8]，当健康青年人一晚的部分睡眠被剥夺时，可影响其通过多种代谢途径而导致失眠。由此看见，失眠不仅是高血压的病理结果，还能使血压恶化，二者互相影响。
研究表明：针刺可通过以下多种途径调节血压。①交感神经活性方面：针刺对心血管的影响与调节交感神经活性密切相关[9]。当血压异常时，针刺足三里（腓深神经）可投射至延髓等心血管调节相应脑区，调节脑区中多种神经递质的表达，调节交感神经、副交感神经兴奋性，调节自主神经活性，恢复心血管功能内稳态，抑制异常的心血管功能，从而调节血压水平[9]。而调节交感神经、副交感神经兴奋性可促进睡眠。太冲穴影响额叶、小脑、脑岛区域的脑功能连接[9]。针刺曲池、足三里也可激活边缘系统，如海马旁回、前扣带回等[9]。②血管内皮功能方面：针刺足三里、太冲穴可增加NO生物利用率，改善血管内皮功能[9]。针刺足三里等穴通过AT1R-AT1R-ET-1-ETAR和NOS/NO通路降低血压水平，缓解心肌和血管重构[9]，太冲、曲池可调节血管平滑肌收缩[9]，而NO可促进睡眠[10]。③多种内分泌轴方面：长期针刺足三里可降低高血压患者去甲肾上腺素、肾素和醛固酮水平[9]。
此外，动物实验表明[11]，针刺可降低其脑桥篮斑核中升高的去甲肾上腺素含量且高失眠大鼠中缝背核降低的5-羟色胺含量而改善睡眠。另有研究显示[12]，针刺可提高失眠大鼠下丘脑5-羟色胺和5-羟吲乙酸，推测是针刺改善睡眠的机制。
3 总结
本医案中，针刺对原发性高血压伴失眠患者的疗效显著，但因病例数量有限，仍需大量的临床验证。
参考文献：
[1]Lusardi，Zoppi A Preti P，Effects of insufficient sleep on blood pressure in hypertensive patients：a 24-h study[J].Am J Hypertens，1999，12（1）：63-68.
[2]余亮，徐希法，刘健，等.石学敏院士“司气海，调血压”针刺技术浅析[J].中国针灸，2017，37（8）：879-882.
[3]郭静音.高血压与失眠的相关性及中医药对高血压伴失眠的干预作用[D].2016，北京中医药大学.
[4]陈德瑶，何思陈，周道友.针刺治疗失眠的Meta分析[J].新中医，2015，47（06）：290-293.
[5]李衡，黄雅莲，石杭科，等.针灸治疗老年失眠的Meta分析[J].中国健康心理学杂志，2016，24（3）：332-336.
[6]严家川.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1160-1162.
[7]杨佳琳，宋红涛，张理义，等.睡眠剥夺对青年人神经内分泌激素的影响川[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）：439-441.
[8]Donga E，van Dijk M，van Dijk JG，et al.A single night of partial sleep deprivation induces insulin resistance in multiple metabolic pathways in healthy subjects[J].J Clin Endocrinol Metab，2010.95（6）：2963-2968..
[9]Cheng L，Li P，Tjen-A-Looi SC，et al.What do we understand from clinical and mechanistic studies on acupuncture treatment for hypertension？[J].Chin Med，2015，10（1）：1-9.
[10]Kostin A，Mcginty D，Szymusiak R，et al.Sleep-wake and diurnal modulation of nitric oxide inthe perifornical-lateral hypothalamic area：Real-time detection in freely behaving rats[J].Neuroscience，2013.254（7）：275-284.
[11]賴新一.针刺治疗失眠的病机探讨与临床动物实验研究[D].广州中医药大学，2014.
[12]宋云辉.针刺四神聪穴对大鼠脑电及失眠大鼠脑内NE和5-HT含量影响的实验研究[D].黑龙江中医药大学，2007.
（收稿日期：2018-03-09）
