罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果观察
雷知雅
【摘要】目的：研究可行走无痛分娩镇痛中应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法：将在我院进行足月分娩的120例产妇随机分为实验组和对照组，对照组（60例）采用常规分娩，实验组给予可行走无痛分娩，比较两组产妇的效果。结果：实验组剖宫产率低于对照组（分别为30%和63.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组第一产程、第二产程、第三产程VAS评分低于对照组，镇痛效果明显（P（0.05）;实验组第一产程、第二产程、时间少于对照组，差异明显（P<0.05）;两组下肢运动神经阻滞情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：可行走无痛分娩镇痛效果十分明显，能够明显降低产妇分娩的疼痛程度，应该进行推广。
【关键词】罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;分娩镇痛
孕产妇分娩会产生巨大的疼痛，当前么有特效药物能够在保证分娩安全的基础上达到镇痛的效果。随着科学技术的不断发展，硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中逐渐得到了应用，其不会对产妇的活动能力产生影响，因此又被称为可行走式无痛分娩。本次就罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在可行走无痛分娩镇痛当中的应用效果进行研究，现汇报如下。1.资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的120例足月妊娠产妇进行研究，时间为2016年7月-2019年2月。将所有产妇根据抽签法分为实验组和对照组，各60例。对照组中，年龄为22-32岁，平均年龄为（25.4±4.2）岁。妊娠时间为38-41周，平均时间为（39.5±2.4）周。身体质量指数为（32.2±4.8）KG/M2;实验组中，最小年龄为23岁，最大年龄为33岁，平均年龄为（25.1±4.5）岁。妊娠时间为37-41周，平均时间为（39.6±2.3）周。身体质量指数为（32.3±4.6）KG/M2。两组产妇在基线资料中对比差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规分娩方式，分娩前对孕产妇进行有效的心理护理，改善患者的负面情绪。实验组实施可行走无痛分娩，进入第一产程活跃期以后，产妇宫口为2-3CM时进硬膜外穿刺抹嘴，先注入3-5ML浓度为0.05%的鹽酸利多卡因，观察产妇是否会发生异常反应。给予2μG/ML浓度为0.12%罗哌卡因和舒芬太尼混合液5ML，产妇宫口全开以后停止用药，鼓励患者尽早进行活动。
1.3观察指标
利用VAS评分对第一产程、第二产程和第三产程的疼痛情况进行评估，记录产程时长。评估产妇运动神经阻滞，正常助力，无下肢运动阻滞为。级;产妇腿不能够抬高但是能够屈膝为I级;不能够进行屈膝为Ⅱ级;脚踝和足部活动困难为Ⅲ级。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0处理数据，并发症发生情况行卡方检验，以X2表示，治疗依从性行t检验，以（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。2.结果
2.1两组产妇分娩方式情况
实验组顺产42例，剖宫产18例，剖宫产率为30%;对照组顺产、剖宫产分别有22例和38例。剖宫产率为63.3%。实验组剖宫产率低于对照组，差异显著（X2=13.3929;P=0.0003;P<0.05）。
2.2两组产妇产程和镇痛效果
实验组在不同产程的镇痛效果均明显优于对照组，差异明显（P<0.05）;实验组在第一产程和第二产程均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.3两组产妇下肢运动神经阻滞对比
实验组。级52例，I级6例，Ⅱ级2例，Ⅲ级。例;对照组。级、I级、Ⅱ级和Ⅲ级分别有42例、12例、6例和。例。组间比较具有统计学价值（X2=4.9100;P=0.0267;P<0.05）。3.讨论
分娩是人类繁衍十分重要的过程，随着人们生活水平提升，人们对分娩镇痛的要求逐渐提升。产妇在分娩时宫缩疼痛会难以忍受，分娩痛分布在第一和第二产程，产程时段不同，神经疼痛传导通路也不同。第一产程疼痛是由于产妇宫缩造成的，子宫颈变化刺激感受器传导在腰部交感神经，会发生钝性疼痛的情况;第二产程与会阴部的牵拉有关，会对感受器和会阴神经产生强烈的刺激。常规分娩通过心理引导难以对产妇实质性的分娩疼痛进行缓解，过度疼痛会造成产妇唤起过度，应激反应会造成产妇发生代谢性的障碍，内分泌会造成紊乱，会对胎儿的生长和发育产生负面影响。近些年来，自控硬膜外给药阻滞已经成为分娩镇痛十分常用的方式，对于孕妇的机体影响比较小，安全性也比较高。根据孕妇的情况进行调整能够保证产妇意识清醒，罗哌卡因浓度低时会产生高度的运动神经组织分离特性，对宫缩造成的影响比较小，在临床分娩镇痛当中比较有利。舒芬太尼镇痛强度比较大并且持续作用较长。另外，产妇在进行分娩镇痛的过程当中不对其活动能力产生影响至关重要，在硬膜外镇痛分娩过程当中需要保证差福的满意镇痛，降低对分娩产程和产力的影响。
在本次研究当中，实验组在不同产程当中VAS评分均优于对照组，且在第一产程、第二产程低于对照组，差异比较明显（P<0.05）;实验组剖宫产率和下肢运动神经阻滞与对照组相比，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，可行走式无痛分娩会提升产妇的镇痛效果，降低产妇产程的疼痛程度，具有推广的价值和意义。
