阿尔茨海默病健康管理及干预综述
李英丽+蒋红梅+孟丽娜
摘要：阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）即老年痴呆症，起病缓慢且不可逆，以智力减退、认知和记忆功能不断恶化为特征，日常生活能力进行性减退，并有各种精神症状和行为障碍。
关键词：阿尔茨海默病 心理干预 健康管理 干预综述
中图分类号：R 473.3 文献标识码：A
目前AD仍无法根治，且无理想疗法，严重影响患者的生活质量，对家庭和社会带来沉重的负担。近年来，国内外学者在AD的流行病学、危险因素和痴呆的治疗护理等方面进行了大量研究，也取得了一定的研究成果。
1 AD流行病学特征
世界阿尔茨海默病2015年报告[1]指出：目前全球有4680万痴呆患者，并将每20年递增一倍，预计2030年将达到7470万人，到2050年将达到1亿3150万人。2011年美国国立老化研究院和阿尔茨海默病协会（NIAAA）指南[4]将AD分为了3个阶段：AD的临床前阶段、AD所致MCI阶段和AD痴呆阶段。AD的临床前阶段又分为以下三期[5]：无症状的淀粉样变；淀粉样变+神经变性；淀粉样变+神经变性+轻微认知下降，此期即目前国际上提出的主观认知障碍期（subjective cognitive decline，SCD），是预防AD的关键期。
2 危险因素
国内外关于危险因素的研究明确显示：年龄、性别、受教育程度、遗传因素、体力劳动职业、不工作是罹患AD的危险因素[2-3]，以上因素均无法预防；但还有一些危险因素可以通过改变生活方式等干预措施进行预防，例如吸烟、酗酒、中年肥胖、缺乏运动等心脑血管疾病的危险因素，以及高血压、糖尿病、心臟病、高血脂、脑卒中等疾病因素[5]。
3 AD的干预研究
2015年3月，WHO抗痴呆症全球行动部长级会议指出，要加大AD研究投资，开发有效治疗/治愈办法，改善痴呆症患者生活质量以及向其照护者提供支持。
3.1药物干预
目前尚无根本有效地治疗AD的药物，有研究证实，可通过早期干预和积极药物治疗，改善症状和延缓病情发展。我国临床上应用较多的是胆碱酯酶抑制剂，可以暂时改善患者的认知功能、改善患者的记忆；还有抗炎药物治疗、雌激素替代疗法、抗氧化疗法和传统中医疗法如中药提取物、单味或复方汤剂等。药物药效不持久是药物干预的最大问题。
3.2生活方式改变
对于生活方式的改变多采用健康教育的方式，提高患者对AD的认知，积极改变不良的生活方式，例如戒烟、限酒、合理饮食等。张友青[6]的干预研究提出通过实施有计划、系统的家庭健康教育，照顾者对AD有了较全面的认识，学会了主动科学更好地照顾患者，提高患者的日常生活自理能力，协助患者进行益智训练等，促进患者的舒适和安全。
3.3心理干预
早期AD患者因担忧自己渐进的智力下降而感到不安，容易自卑、急躁，甚至烦躁。家属或医护人员的陪伴关心，有利于了解其心理需求，减少孤独感和寂寞感。研究[6]发现：有效的沟通交流，理解患者，不强迫、不指责批评、不用刺激性的语言，及时给予肯定表扬等可以减少急躁激越等不良情绪和行为的发生。
3.5运动
近年来有学者主张对MCI患者采用规律体育锻炼干预[7-8]，其理论基础为体育锻炼可改善大脑的血液循环和氧供，从而使得大脑组织可得到更多的营养来维护大脑功能。动物实验研究证实运动可以改善AD模型鼠的学习记忆能力，预防痴呆的发生；多项研究表明老年人最大摄氧量的提高，可改善其脑血管功能，进而改善其认知功能。老年人足够强度（最少达到60%的最大摄氧量）、频率（每周至少3次）、持续时间（至少维持16周）的有氧训练，可显著提升最大摄氧量。意大利北部的一项随机对照试验对比发现表明有氧训练可减缓年龄相关的认知功能的下降。
3.6认知功能干预
主要包括记忆力训练、语言训练、思维训练和定向训练等方面[9-10]。研究发现早期用单词或短语增加视觉信号来进行训练，如卡片、图片等可增强语言能力修复和定向力锻炼。国内报道[11-12]也指出患者读书看报、看电视等，多接受来自外界的刺激，有利于记忆力、语言能力和思维能力的提高。多项实验研究[9-12]发现综合认知训练可改善健康老年人大脑认知功能，对老年人脑功能的可塑性有一定影响。
4 健康管理现状
4
.1社区管理
吴福彬[13]的AD社区管理研究提出：建立 AD 患者的健康档案，进行综合性的社区管理，包括心理疏导、医疗康复训练等措施，明显改善老年痴呆患者的临床症状，提高患者智力水平和生活能力。
4.2家庭管理
钱红霞[14]对60例AD患者实施家庭健康管理措施，培训家属，指导患者，加快认知能力的改善，促进病人恢复正常的生活自理能力和社会适应能力，提高病人的生存质量。
4.3预防
目前，针对人体多种疾病进行的是三级预防。由于AD的病理特点，到了AD痴呆期是不可逆转的，因此，AD的一级预防和二级预防就显得尤为重要。中年高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒等这些脑血管病的危险因素，也是AD的危险因素，将增加老年期AD的发生率。积极进行人口健康宣传教育与筛查，有效的一级预防将会大大减缓AD的发生与发展。对于AD病理生理标志物的筛查和干预将延缓其50%进程，把65岁人群患AD的风险从10.5%降到5.7%[5]。
中国医师学会神经病学分会组委贾建平教授指出，脑血管病可以二级预防，AD也可以像脑血管病一样进行二级预防。如果在人群中真正做到对于AD的早发现、早诊断和早治疗，将会大大降低AD痴呆的发生率，减轻社会与患病家庭的经济与精神上的负担。
已有研究多关注AD痴呆患者，预防性干预的研究中相对较少；已有研究多为单因素分析及一般性描述研究，较少探索各因素间关系、分析各因素的累积效应及交互作用；干预手段系统性和整体性不强。今后的研究可从痴呆前的预防着手，更有利于延缓认知损害，降低老年痴呆对个人、家庭及社会带来的危害。
参考文献：
[1] 国际阿尔茨海默病协会2015报告[EB/OL].http：//www.alz.co.uk/
[2] 刘肇瑞，黄悦勤等.北京市城乡两社区老年痴呆发病率及危险因素的研究[J].中华精神科杂志，2013，46（6）：356- 361.
[3] Saczynski JS，Pfeifer LA，Masaki K，Korf ES，Laurin D，White L，Launer LJ. The effect of social engagement on incident dementia： the Honolulu- Asia Aging Study.[J].American Journal of Epidemiology 2006，5（5）.
[4] Jack CR Jr， Albert MS， Knopman DS， McKhann GM， Sperling R A， Carrillo MC， Thies Bill， Phelps CH. Introduction to the recommendations from the National Institute on AgingAlzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease[J].Alzheimers Dement， 2011（7）：257- 262.
[5] Sperling R A， Aisen PS， Beckett LA. T owards defining the pre- clinical stage of Alzheimers disease： recommendations from the National Institute on Aging- Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for A lzheimers disease[J].Alzheimers Dement， 2011， 7： 280- 292.
[6]贾伟华，马颖，陈若陵，胡志，秦侠.中国部分城鄉社区老年痴呆症患病率及其影响因素研究[J].安徽医科大学学报，2012，2（8）：944-947.
[7] Maeng Je C ho， Jun Y oung Lee， Byung- Soo Kim， Hae Woo Lee， Jee Hoon Sohn. Prevalence of the Major Mental Disorders among the Korean Elderly [J]. J Korean Med Sci. 2011（26）： 1- 10.
[8]伍力，王燕等.认知功能训练和日常生活能力训练对老年痴呆的疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（15）：56- 9.
[9]陈任，秦侠等.农村社区老年人日常生活活动能力与老年痴呆症患病率的关系研究[J].Chinese General Practice.2010，13（11c）：3785- 9.
[10]吴福彬.老年性痴呆患者的社区管理及其效果分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2013，16（9）： 62- 63.
[11]钱红霞.社区老年痴呆病人的家庭护理管理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（8）：248- 248，249.
摘要：阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）即老年痴呆症，起病缓慢且不可逆，以智力减退、认知和记忆功能不断恶化为特征，日常生活能力进行性减退，并有各种精神症状和行为障碍。
关键词：阿尔茨海默病 心理干预 健康管理 干预综述
中图分类号：R 473.3 文献标识码：A
目前AD仍无法根治，且无理想疗法，严重影响患者的生活质量，对家庭和社会带来沉重的负担。近年来，国内外学者在AD的流行病学、危险因素和痴呆的治疗护理等方面进行了大量研究，也取得了一定的研究成果。
1 AD流行病学特征
世界阿尔茨海默病2015年报告[1]指出：目前全球有4680万痴呆患者，并将每20年递增一倍，预计2030年将达到7470万人，到2050年将达到1亿3150万人。2011年美国国立老化研究院和阿尔茨海默病协会（NIAAA）指南[4]将AD分为了3个阶段：AD的临床前阶段、AD所致MCI阶段和AD痴呆阶段。AD的临床前阶段又分为以下三期[5]：无症状的淀粉样变；淀粉样变+神经变性；淀粉样变+神经变性+轻微认知下降，此期即目前国际上提出的主观认知障碍期（subjective cognitive decline，SCD），是预防AD的关键期。
2 危险因素
国内外关于危险因素的研究明确显示：年龄、性别、受教育程度、遗传因素、体力劳动职业、不工作是罹患AD的危险因素[2-3]，以上因素均无法预防；但还有一些危险因素可以通过改变生活方式等干预措施进行预防，例如吸烟、酗酒、中年肥胖、缺乏运动等心脑血管疾病的危险因素，以及高血压、糖尿病、心臟病、高血脂、脑卒中等疾病因素[5]。
3 AD的干预研究
2015年3月，WHO抗痴呆症全球行动部长级会议指出，要加大AD研究投资，开发有效治疗/治愈办法，改善痴呆症患者生活质量以及向其照护者提供支持。
3.1药物干预
目前尚无根本有效地治疗AD的药物，有研究证实，可通过早期干预和积极药物治疗，改善症状和延缓病情发展。我国临床上应用较多的是胆碱酯酶抑制剂，可以暂时改善患者的认知功能、改善患者的记忆；还有抗炎药物治疗、雌激素替代疗法、抗氧化疗法和传统中医疗法如中药提取物、单味或复方汤剂等。药物药效不持久是药物干预的最大问题。
3.2生活方式改变
对于生活方式的改变多采用健康教育的方式，提高患者对AD的认知，积极改变不良的生活方式，例如戒烟、限酒、合理饮食等。张友青[6]的干预研究提出通过实施有计划、系统的家庭健康教育，照顾者对AD有了较全面的认识，学会了主动科学更好地照顾患者，提高患者的日常生活自理能力，协助患者进行益智训练等，促进患者的舒适和安全。
3.3心理干预
早期AD患者因担忧自己渐进的智力下降而感到不安，容易自卑、急躁，甚至烦躁。家属或医护人员的陪伴关心，有利于了解其心理需求，减少孤独感和寂寞感。研究[6]发现：有效的沟通交流，理解患者，不强迫、不指责批评、不用刺激性的语言，及时给予肯定表扬等可以减少急躁激越等不良情绪和行为的发生。
3.5运动
近年来有学者主张对MCI患者采用规律体育锻炼干预[7-8]，其理论基础为体育锻炼可改善大脑的血液循环和氧供，从而使得大脑组织可得到更多的营养来维护大脑功能。动物实验研究证实运动可以改善AD模型鼠的学习记忆能力，预防痴呆的发生；多项研究表明老年人最大摄氧量的提高，可改善其脑血管功能，进而改善其认知功能。老年人足够强度（最少达到60%的最大摄氧量）、频率（每周至少3次）、持续时间（至少维持16周）的有氧训练，可显著提升最大摄氧量。意大利北部的一项随机对照试验对比发现表明有氧训练可减缓年龄相关的认知功能的下降。
3.6认知功能干预
主要包括记忆力训练、语言训练、思维训练和定向训练等方面[9-10]。研究发现早期用单词或短语增加视觉信号来进行训练，如卡片、图片等可增强语言能力修复和定向力锻炼。国内报道[11-12]也指出患者读书看报、看电视等，多接受来自外界的刺激，有利于记忆力、语言能力和思维能力的提高。多项实验研究[9-12]发现综合认知训练可改善健康老年人大脑认知功能，对老年人脑功能的可塑性有一定影响。
4 健康管理现状
4
.1社区管理
吴福彬[13]的AD社区管理研究提出：建立 AD 患者的健康档案，进行综合性的社区管理，包括心理疏导、医疗康复训练等措施，明显改善老年痴呆患者的临床症状，提高患者智力水平和生活能力。
4.2家庭管理
钱红霞[14]对60例AD患者实施家庭健康管理措施，培训家属，指导患者，加快认知能力的改善，促进病人恢复正常的生活自理能力和社会适应能力，提高病人的生存质量。
4.3预防
目前，针对人体多种疾病进行的是三级预防。由于AD的病理特点，到了AD痴呆期是不可逆转的，因此，AD的一级预防和二级预防就显得尤为重要。中年高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒等这些脑血管病的危险因素，也是AD的危险因素，将增加老年期AD的发生率。积极进行人口健康宣传教育与筛查，有效的一级预防将会大大减缓AD的发生与发展。对于AD病理生理标志物的筛查和干预将延缓其50%进程，把65岁人群患AD的风险从10.5%降到5.7%[5]。
中国医师学会神经病学分会组委贾建平教授指出，脑血管病可以二级预防，AD也可以像脑血管病一样进行二级预防。如果在人群中真正做到对于AD的早发现、早诊断和早治疗，将会大大降低AD痴呆的发生率，减轻社会与患病家庭的经济与精神上的负担。
已有研究多关注AD痴呆患者，预防性干预的研究中相对较少；已有研究多为单因素分析及一般性描述研究，较少探索各因素间关系、分析各因素的累积效应及交互作用；干预手段系统性和整体性不强。今后的研究可从痴呆前的预防着手，更有利于延缓认知损害，降低老年痴呆对个人、家庭及社会带来的危害。
参考文献：
[1] 国际阿尔茨海默病协会2015报告[EB/OL].http：//www.alz.co.uk/
[2] 刘肇瑞，黄悦勤等.北京市城乡两社区老年痴呆发病率及危险因素的研究[J].中华精神科杂志，2013，46（6）：356- 361.
[3] Saczynski JS，Pfeifer LA，Masaki K，Korf ES，Laurin D，White L，Launer LJ. The effect of social engagement on incident dementia： the Honolulu- Asia Aging Study.[J].American Journal of Epidemiology 2006，5（5）.
[4] Jack CR Jr， Albert MS， Knopman DS， McKhann GM， Sperling R A， Carrillo MC， Thies Bill， Phelps CH. Introduction to the recommendations from the National Institute on AgingAlzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease[J].Alzheimers Dement， 2011（7）：257- 262.
[5] Sperling R A， Aisen PS， Beckett LA. T owards defining the pre- clinical stage of Alzheimers disease： recommendations from the National Institute on Aging- Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for A lzheimers disease[J].Alzheimers Dement， 2011， 7： 280- 292.
[6]贾伟华，马颖，陈若陵，胡志，秦侠.中国部分城鄉社区老年痴呆症患病率及其影响因素研究[J].安徽医科大学学报，2012，2（8）：944-947.
[7] Maeng Je C ho， Jun Y oung Lee， Byung- Soo Kim， Hae Woo Lee， Jee Hoon Sohn. Prevalence of the Major Mental Disorders among the Korean Elderly [J]. J Korean Med Sci. 2011（26）： 1- 10.
[8]伍力，王燕等.认知功能训练和日常生活能力训练对老年痴呆的疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（15）：56- 9.
[9]陈任，秦侠等.农村社区老年人日常生活活动能力与老年痴呆症患病率的关系研究[J].Chinese General Practice.2010，13（11c）：3785- 9.
[10]吴福彬.老年性痴呆患者的社区管理及其效果分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2013，16（9）： 62- 63.
[11]钱红霞.社区老年痴呆病人的家庭护理管理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（8）：248- 248，249.
