不育症患者的精液检查结果和中医证型的相关性探讨
柴蓓蓓 何培 王惠莹 刘浏 张若鹏
摘要：目的 探讨不育症患者的精液检查结果和中医证型之间的关系。方法 收集于大理大学第一附属医院生殖医学科就诊的男性不育症患者的精液检查结果和中医诊疗结果并进行分析。结果 少精症患者大多存在肾阴虚（50%）、肾精不足的情况（30.8%）;弱精症患者大多受肾阳虚（61.6%）和脾虚气陷（27.9）的影响;畸形精和死精症与中医各证型都有关系;无精症均属于肾精不足（100%）;精液不液化主要和肾阴虚（37.4）和湿热下注有关（43.7%）。结论 少、弱精症和精液不液化与中医的某些证型有较高的相关性。但男性不育症病因多样，机制复杂，应该结合患者症状和体制，以古方为基础，辨证辨病适当加减，并从整合医学的角度出发制定全方面的治疗疏导方案。
关键词：不育症;中医证型;少、弱精;肾虚
中图分类号：R698 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0032-02
近年来，随着生活压力的增大和各类不良生活习惯的蔓延，导致男性的生育能力出现下降，目前约有10%～12%的育龄夫妇存在不孕不育的情况，其中30%以上是由于男性不育造成的。其实早在殷商末年，我国的《周易》中就出现了“不育”一词，随后《黄帝内经》中称其为“无子”，并且《诸病源候论》 指出无子病是由“虚劳精少，精清如水而冷，精不射出”等原因所导致的，并且目前在不育症的临床治疗中，中医有着西医无法比拟的优势。但中医理论只能记录患者脏腑的状态、脉象和表象，并不能对微观指标如精子总数，精子活力、 精子密度、精子形态等进行准确分析，增加了临床治疗的不确定性。因此，笔者对男性不育患者的精液检查结果和其中医证型进行综合分析，已期能为不育症的临床治疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年8月—2017年12月在大理大学第一附属医院生殖医学科就诊的不孕不育症夫妇612对，其中男方存在精液检查结果异常的患者182例。所有患者均以不孕不育为主诉，于本院生殖医学科进行所需的相关检查，详细记录病史并签署知情同意书后，再于本院中医进行进一步诊疗并记录。
1.2 纳入标准 ①患者年龄在22～40岁间，不孕年限在2～8 a间。②患者不存在外生殖器异常、性功能障碍、射精障碍或梗阻性无精症等无法取精的情况。③患者自身不存在抗精子抗体、染色体异常等影响可能影响精液质量和精子形态的因素。
1.3 精液的采集和检查
1.3.1 精液采集 ①近期无桑拿或盆浴且禁欲48 h以上，保持心情放松。②于门诊取精室，通过手淫法用无菌取精杯（标记患者姓名）完整收集精液并及时送检。③镜检前精液存放于37℃保温，同时冬季送检途中亦注意保温。
1.3.2 精液检查 使用伟力WLJY-9000彩色精子质量检测系统，对精液标本进行分类、计数和图像采集。以WHO推荐的精子活力检查分级标准对精液和精子质量进行评估：少精症，精子数<6000万条/mL;弱精症，活动力a级+b级精子<50%总精子量;死精症，死精子>40%总精子量;畸精症，畸型精子>40%总精子量;精液不液化，取精1h后精液仍不液化;无精症，连续3次标本镜检无精子。
1.4 中医证型 中医诊断主要分为以下5个证型[1-2]：①肾精不足：舌淡脉沉，头晕耳鸣，腰酸无力，性欲淡漠，无畏寒，无五心烦热。②肾阳虚：舌淡苔白，脉沉细，腰酸腰困，性功能减退，精液冷，小便清长，畏寒喜温。③肾阴虚：舌红少苔，脉细数，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲增强，口干，盗汗，五心烦热。④脾虚气陷：舌淡苔腻，脉沉细，体胖面白，头晕心悸、食少纳差。⑤湿热下注：舌红苔黄腻，脉弦滑，头身沉重，心烦口干，小便短赤，阴囊潮湿。
2 结果
见表1。少精症患者大多存在肾阴虚（50%）、肾精不足的情况（30.8%）;弱精症患者大多受肾阳虚（61.6%）和脾虚气陷（27.9）的影响;畸形精和死精症与中医各证型都有关系;无精症均属于肾精不足（100%）;精液不液化主要和肾阴虚（37.4）和湿热下注有关（43.7%）。
表1 精液检查结果和中医证型对照表n（%）
3 讨论
从西医角度讲，少、弱精多是生殖道炎症和男性内分泌失调引起的;畸形精和死精多与染色体异常或睾丸发育不良引起的生精障碍有关;无精症多为各种原因导致的精道梗阻;精液不液化则是由于前列腺或精囊存在炎症纤维蛋白溶解酶分泌减少所致。而从中医角度看[3-6]，少精多属于肾阴肾精不足，传统中医讲“阳化气，阴成形”，而肾主阴司闭藏，长期阴亏则肾精不足，髓海空虚，无法大量生成精子;弱精多属于肾阳虚、脾气虚，肾脾气弱，则命门火衰，精血耗散，日则久脉络瘀阻，无法为精子提供动力;畸形精和死精与各种证型都有关系，可能是由于现代饮食多为辛辣、肥甘厚腻，易伤脾胃，同时青壮年多熬夜、思虑，易致肝肾心气不足，长久则气血两虚，导致死精和畸形精;精液不液化主要属于肾阴虚和湿热下注，阴虚则火旺，虚火灼精则精液量少不易液化，同时湿热下注入生殖系统，阻遏气血与精液，久则精液粘稠不易液化。
从本次研究结果表明，少、弱精症和精液不液化与中医的某些证型有较高的相关性。但男性不育症病因多样，机制复杂，从目前的临床治疗情况来看，单纯的给予如生精胶囊、玄驹胶囊等中成药治疗是远远不够的。應该结合患者症状和体制，以古方为基础，辨证辨病适当加减[7]，并从整合医学的角度出发同时为患者制定包括心理、环境、社会、情感等多方面的治疗疏导方案[8]。只有这样才能最大程度上帮助患者排除所有治疗的干扰因素，达到最优的治疗效果。
参考文献：
[1]高喜源，刘岩.精液异常男性不育症的实验室检查与中医辨证分型[J].中医药导报，2013，19（1）：38-40.
[2]陈胜辉，姚文亮.男性不育的中医证型与血清性激素的相关性研究[J].实用中西医结合临床，2008，（3）：1-2.
[3]周春宇，马凰富，王彬，等.男性不育症中医辨治思路[J].中医杂志，2016，57（13）：1105-1108.
[4]王永.弱精子症中医体质与中医证型分布规律及其相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（33）：3692-3694.
[5]戴继灿，李兰群，裴晓华，等.基于现代文献报道分析男性不育症的常见中医证候及证候要素[J].天津中医药，2013，30（10）：626-628.
[6]杜宝昕，陶方泽，郑军状，等.少弱精子症中医辨治策略初探[J].浙江中医药大学学报，2017，41（07）：590-594.
[7]潘明沃，潘佩光，陈建宏，等.不育男性中医体质学探究及中医诊治的思考[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2217-2219.
[8]孙自学，张琦，王祖龙，等.中医生殖学学科发展思路探讨[J].中华中医药杂志，2017，32（10）：4341-4343.
（收稿日期：2018-04-09）
摘要：目的 探讨不育症患者的精液检查结果和中医证型之间的关系。方法 收集于大理大学第一附属医院生殖医学科就诊的男性不育症患者的精液检查结果和中医诊疗结果并进行分析。结果 少精症患者大多存在肾阴虚（50%）、肾精不足的情况（30.8%）;弱精症患者大多受肾阳虚（61.6%）和脾虚气陷（27.9）的影响;畸形精和死精症与中医各证型都有关系;无精症均属于肾精不足（100%）;精液不液化主要和肾阴虚（37.4）和湿热下注有关（43.7%）。结论 少、弱精症和精液不液化与中医的某些证型有较高的相关性。但男性不育症病因多样，机制复杂，应该结合患者症状和体制，以古方为基础，辨证辨病适当加减，并从整合医学的角度出发制定全方面的治疗疏导方案。
关键词：不育症;中医证型;少、弱精;肾虚
中图分类号：R698 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0032-02
近年来，随着生活压力的增大和各类不良生活习惯的蔓延，导致男性的生育能力出现下降，目前约有10%～12%的育龄夫妇存在不孕不育的情况，其中30%以上是由于男性不育造成的。其实早在殷商末年，我国的《周易》中就出现了“不育”一词，随后《黄帝内经》中称其为“无子”，并且《诸病源候论》 指出无子病是由“虚劳精少，精清如水而冷，精不射出”等原因所导致的，并且目前在不育症的临床治疗中，中医有着西医无法比拟的优势。但中医理论只能记录患者脏腑的状态、脉象和表象，并不能对微观指标如精子总数，精子活力、 精子密度、精子形态等进行准确分析，增加了临床治疗的不确定性。因此，笔者对男性不育患者的精液检查结果和其中医证型进行综合分析，已期能为不育症的临床治疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年8月—2017年12月在大理大学第一附属医院生殖医学科就诊的不孕不育症夫妇612对，其中男方存在精液检查结果异常的患者182例。所有患者均以不孕不育为主诉，于本院生殖医学科进行所需的相关检查，详细记录病史并签署知情同意书后，再于本院中医进行进一步诊疗并记录。
1.2 纳入标准 ①患者年龄在22～40岁间，不孕年限在2～8 a间。②患者不存在外生殖器异常、性功能障碍、射精障碍或梗阻性无精症等无法取精的情况。③患者自身不存在抗精子抗体、染色体异常等影响可能影响精液质量和精子形态的因素。
1.3 精液的采集和检查
1.3.1 精液采集 ①近期无桑拿或盆浴且禁欲48 h以上，保持心情放松。②于门诊取精室，通过手淫法用无菌取精杯（标记患者姓名）完整收集精液并及时送检。③镜检前精液存放于37℃保温，同时冬季送检途中亦注意保温。
1.3.2 精液检查 使用伟力WLJY-9000彩色精子质量检测系统，对精液标本进行分类、计数和图像采集。以WHO推荐的精子活力检查分级标准对精液和精子质量进行评估：少精症，精子数<6000万条/mL;弱精症，活动力a级+b级精子<50%总精子量;死精症，死精子>40%总精子量;畸精症，畸型精子>40%总精子量;精液不液化，取精1h后精液仍不液化;无精症，连续3次标本镜检无精子。
1.4 中医证型 中医诊断主要分为以下5个证型[1-2]：①肾精不足：舌淡脉沉，头晕耳鸣，腰酸无力，性欲淡漠，无畏寒，无五心烦热。②肾阳虚：舌淡苔白，脉沉细，腰酸腰困，性功能减退，精液冷，小便清长，畏寒喜温。③肾阴虚：舌红少苔，脉细数，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲增强，口干，盗汗，五心烦热。④脾虚气陷：舌淡苔腻，脉沉细，体胖面白，头晕心悸、食少纳差。⑤湿热下注：舌红苔黄腻，脉弦滑，头身沉重，心烦口干，小便短赤，阴囊潮湿。
2 结果
见表1。少精症患者大多存在肾阴虚（50%）、肾精不足的情况（30.8%）;弱精症患者大多受肾阳虚（61.6%）和脾虚气陷（27.9）的影响;畸形精和死精症与中医各证型都有关系;无精症均属于肾精不足（100%）;精液不液化主要和肾阴虚（37.4）和湿热下注有关（43.7%）。
表1 精液检查结果和中医证型对照表n（%）
3 讨论
从西医角度讲，少、弱精多是生殖道炎症和男性内分泌失调引起的;畸形精和死精多与染色体异常或睾丸发育不良引起的生精障碍有关;无精症多为各种原因导致的精道梗阻;精液不液化则是由于前列腺或精囊存在炎症纤维蛋白溶解酶分泌减少所致。而从中医角度看[3-6]，少精多属于肾阴肾精不足，传统中医讲“阳化气，阴成形”，而肾主阴司闭藏，长期阴亏则肾精不足，髓海空虚，无法大量生成精子;弱精多属于肾阳虚、脾气虚，肾脾气弱，则命门火衰，精血耗散，日则久脉络瘀阻，无法为精子提供动力;畸形精和死精与各种证型都有关系，可能是由于现代饮食多为辛辣、肥甘厚腻，易伤脾胃，同时青壮年多熬夜、思虑，易致肝肾心气不足，长久则气血两虚，导致死精和畸形精;精液不液化主要属于肾阴虚和湿热下注，阴虚则火旺，虚火灼精则精液量少不易液化，同时湿热下注入生殖系统，阻遏气血与精液，久则精液粘稠不易液化。
从本次研究结果表明，少、弱精症和精液不液化与中医的某些证型有较高的相关性。但男性不育症病因多样，机制复杂，从目前的临床治疗情况来看，单纯的给予如生精胶囊、玄驹胶囊等中成药治疗是远远不够的。應该结合患者症状和体制，以古方为基础，辨证辨病适当加减[7]，并从整合医学的角度出发同时为患者制定包括心理、环境、社会、情感等多方面的治疗疏导方案[8]。只有这样才能最大程度上帮助患者排除所有治疗的干扰因素，达到最优的治疗效果。
参考文献：
[1]高喜源，刘岩.精液异常男性不育症的实验室检查与中医辨证分型[J].中医药导报，2013，19（1）：38-40.
[2]陈胜辉，姚文亮.男性不育的中医证型与血清性激素的相关性研究[J].实用中西医结合临床，2008，（3）：1-2.
[3]周春宇，马凰富，王彬，等.男性不育症中医辨治思路[J].中医杂志，2016，57（13）：1105-1108.
[4]王永.弱精子症中医体质与中医证型分布规律及其相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（33）：3692-3694.
[5]戴继灿，李兰群，裴晓华，等.基于现代文献报道分析男性不育症的常见中医证候及证候要素[J].天津中医药，2013，30（10）：626-628.
[6]杜宝昕，陶方泽，郑军状，等.少弱精子症中医辨治策略初探[J].浙江中医药大学学报，2017，41（07）：590-594.
[7]潘明沃，潘佩光，陈建宏，等.不育男性中医体质学探究及中医诊治的思考[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2217-2219.
[8]孙自学，张琦，王祖龙，等.中医生殖学学科发展思路探讨[J].中华中医药杂志，2017，32（10）：4341-4343.
（收稿日期：2018-04-09）
