现代医学技术伦理视域下的医德研究
郝峰+王贺+吴明达+夏忠雪+周雁红+王哲+王鑫鑫+郑锴
摘要：医学技术的发展与进步密切了医患关系，医学知识的丰富和医学技术的复杂加大了每一位医务工作者学习掌握医学知识和技能的难度，这对医务人员与患者的关系提出了更高的要求，医学技术临床的滥用现状引发了医患纠纷，这也是医学技术发展的超前性与医学道德的滞后性之间产生矛盾的重要原因。因此，理性对待医学技术的发展，构建和谐的医患关系便成为医学技术伦理视域下医德研究的一项重要内容。
关键词：现代医学技术 医学道德问题 人道主义 新型医德观
中图分类号：R - 4；G711 文献标识码：A
1 简介
所谓医德，即医学伦理道德。医德作为医务人员必须具备的职业道德，其核心就是为患者服务，为人民健康服务[1，2]。
医学技术是指诊断、治疗和预防疾病的技术群、由技术硬件和技术软件两部分组成，硬件包括控制仪器、医疗器械、实验设备和药物，软件包括医学工作者在医疗实践中积累起来的经验、技巧和技能。医学技术的发展和完善需要一个过程，它所造成的负面影响有其自身的原因，更有着深刻的社会原因[3]。
2 医学技术伦理下影响医德的因素
2.1 医务人员的滞化
现代医学科学技术的临床应用容易导致医务人员的滞化。高新科学技术的临床应用会导致有的医务人员“只见局部不见整体”，只重视“病”而忽视“人”。患者与医务人员之间缺少情感的交流，忽视了患者的心理健康。
2.2医患关系淡化
近年来，医患关系紧张医疗纠纷上升，已成为不争的事实。医疗卫生工作有其职业的特殊性。由于现代医学科学技术的快速发展，仪器检查代替了医患之间面对面交谈询问病史等交流互动，医务人员过分依赖高新技术，对待患者如同对待机器一般，甚至把其当作经济收入的来源，这就淡化了医患关系。
2.3 医务人员的本位主义和个人私利现象存在
在现代背景下，经济利益至上造成了医生职业操守的降低。高新技术的临床应用致使有的医务人员出于个人私利，为追求“回扣”，不管病情需要与否，滥用检查，重复检查。由于部分医务人员对患者及其家属过分夸大现代医学科学技术的作用，并且鼓动患者及其家属接受现代医学科学技术的诊疗，因而间接增加了患者及其家属的经济负担，因此增加了患者及其医务人员之间的隔阂。
3 现代医学技术伦理视域下和谐医患关系的医德提升对策探讨
3.1遵循医德基本原则
3.1.1防病治病
它是社会主义医疗卫生事业的根本任务，也是医务人员实现“全心全意为人民健康服务”的途径和手段。这就要求医务人员树立传统义务论与现代公益论整合而成的全新的医德义务观。
3.1.2人道主义
人道主义是这个原则中处理好医学人际关系必须遵循的最普遍、最现实的底线要求。它提倡尊重人的尊严；相信人的可教化性和发展能力；要求建立人与人之间互相尊重的关系。
3.1.3全心全意为人民身心健康服务
全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的最高要求，是医务人员在医疗活动中为人民健康服务的具体表现，也是医学道德的精髓和目标。
3.2要处理好的关系
3.2.1处理好医德准则与技术规范的关系
首先，践行医德准则离不开医学技术规范。医务人员若想在医疗活动中维护病人生命健康的同时实践医德准则，就必须严格执行医学技术规范。其次，践行医德准则还需要超越医学技术规范。所谓超越，也就是把医学技术规范上升到医德准则的高度来把握，医务人员应该主动发挥创造性，合理运用和创新医学技术规范。
3.2.2处理好普适准则与医德情境的关系
随着社会的不断发展以及医学科学技术的进步，医疗活动变得日趋复杂。这就要求医务人员对医德情境进行分析，依据不同的情境做出优化的伦理判断和决策，医务人员应该从不同的病种、不同文化程度等充分发挥医学伦理的智慧，做到具体问题具体分析。
3.3伦理冲突的化解
3.3.1树立正确的价值导向
所谓化解冲突是指医务人员经过努力，努力缓解冲突，从而比较公正合理地达到矛盾冲突的解决。从利益失衡的角度审视我国当前医患关系的紧张状况，剖析凝聚于医患冲突中的诸种利益失衡问题。这不仅體现了社会公正的医学伦理观，而且有助于构建持久和谐的医患关系。
3.3.2遵循化解冲突的准则
变通性操作准则。权利和义务的关系既是法律研究的核心，也是社会伦理的核心。因此，要尊重和维护主体的正当权益，就必须按医德规范办事。但是，医德规范的实质要能得到较好体现，绝非照章行事那么简单。所以，要求在践行医德规范时必须讲究变通。只有凭借变通，医德规范才会成为医德权利、义务关系的活力剂，而不至于变成凝固剂。
规范与智慧并重准则。遵循医德规范与智慧的并重准则，重在规范行为的善恶选择。医德规范的彻底实现，应当充分发挥医德智慧在处理当前医患之间权利、义务冲突中的作用。此外，值得强调的是，为真正化解已经出现和易于出现的利益冲突，医德建设必须同法制建设联手，既依法治医，也以德治医。
3.3.3坚守医学职业的良知
在医德规范体系中，医德基本范畴具有十分独特的地位，其丰富深刻的内容对医务人员的职业行为选择起着至关重要的作用。践行医德范畴时会遇到更多的伦理冲突，因此需要医务人员自觉树立和遵守医学职业良知，同时需要培养医务人员的医学伦理素质。当前医学人才素质培养的要求是多方面的，只有通过加强素质教育，建构合理的智能结构，才能培养出为个人、家庭、社会提供综合性医疗保健服务的高素质的“全科医生”。
3.4科学实施医院管理
进一步加强医院管理，首先，对医院进行科学实施管理，需要在制定和完善各项规章制度的同时，调动医务人员积极性，努力避免各类医患纠纷的发生。其次，要秉承科学合理的处理原则，科学实施医院管理，促进医患双方的和谐。
3.5理性看待医学科技发展与医疗期望之间关系
由于医学科学具有特殊性、不可预测性以及不可控制性，所以应当理性看待医学科学的发展与医疗期望之间的关系。尽管现代医学发展突飞猛进，医学对于许多疾病尚缺乏科学有效的认识和对策，许多无法从根本上找到解决的办法。
4 树立新型医德观念
4.1生命神圣与生命质量、生命价值相一致
在“生命三论”中，生命神圣论强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯，是人的生命伦理的起点和基础；生命质量论、生命价值论强调人的生命质量、生命价值在生命神圣性中的地位，是对传统生命神圣论的补充、修正和对生命理论的发展。因此，坚持三者相一致的医德观，使其更好地为人类服务提供客观依据，促进医学科学的发展，同时能更好的表达人类对人的生命的全面看法。
4.2人道与功利相结合
20世纪60年代以来，随着社会的不断进步和医学科学高科技的不断涌现，医学人道主义接连遭到了一系列的挑战：一是现代化医院和高新医学医疗仪器及技术的出现，使得传统医患关系模式有所改变，医患关系逐渐呈技术化与物质化发展趋势。二是随着市场经济的快速发展，医疗服务活动逐渐呈现商业化，在市场经济发展的条件下，医学人道主义面临着如何获取医务人员个人正当利益的问题。
人道与功利相结合的新型医德观，在保留人道主义长处的同时又弥补了纯功利主义的缺点，两者相互制约，相互协调，相辅相成，在发挥传统义务作用的同时，又适应现代社会医学科学技术的发展。
4.3医患、医医、医社关系相和谐
和谐是科学发展观的基本要求，构建和谐医患、医医、医社关系不仅是医务人员及医务界落实科学发展观的具体行为体现，同时也是医务人员在现代医学技术下应具备的新型医德观。
4.3.1医患关系
医患关系是指以医生为主体的群体与以患者为主体的群体在诊疗患者疾病中所建立的关系[4，5]。病人把自己的生命健康交给医务人员，医务人员则凭借自己的专业知识技能及医德修养帮助病人应对病患，也就说，医患关系是一种贯穿医疗活动和医学发展之中的，有着共同利益和目标的关系。在现代社会的快速发展下，医患之间存在着事实上的不平等，医疗本身的风险性与患者对医疗结果的过度期望导致医患关系日趋紧张。
由于医学知识信息的不对等性和患者维权意识的增强，医患关系的紧张和医患冲突的发生成为一个突出的社会问题。发展医疗卫生事业是构建和谐社会的重要内容，而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。因此，建立和谐的医患关系成为当今待解决的重大社会问题。构建和谐的医患关系便成为新型医德观的重要内容。
4.3.2医医关系
构建和谐医医关系有助于每位医务人员按其角色义务，思想道德去履行相应义务，各司其职；有利于发挥医疗卫生事业的整体效应。
4.3.3医社关系
随着现代社会和医学技术的快速发展。特别是随着医学模式、健康观和社会疾病观的转变，对医社关系起到了极为深远的影响，协调好医社关系已成为社会安宁與进步的重要因素。因此，政府要最大限度地体现医疗公平。医务人员、医疗卫生部门、社会三者之间要统筹兼顾，相互协调，相互制约，加强沟通。医德医风作为一种特殊的社会意识形态，是一定历史发展的产物，它的内容、观念、原则、规范等都是随着人类社会历史的发展和医学技术的进步而变化。
参考文献：
[1] 张爱林，刘虹，沈瑞林. 刍议道德视域下的医学生幸福教育[J].医学争鸣，2016，7（1）：70- 73.
[2] 薛璟.当前医患关系背景下医德教育的思考[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：47- 49.
[3] 陈权，陈星羽，张锦英.论医学人文与医学技术的完美结合[J].医学与哲学（A），2016，37（17）：14- 17.
[4] 于赓哲.汉宋之间医患关系衍论——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观[J].清华大学学报（哲学社会科学版），2014，29（1）：100- 117.
[5] 江巧瑜，曹建平，陈向君.和谐医患关系的影响因素及对策分析[J].管理观察，2016，25（12）： 134- 136.
摘要：医学技术的发展与进步密切了医患关系，医学知识的丰富和医学技术的复杂加大了每一位医务工作者学习掌握医学知识和技能的难度，这对医务人员与患者的关系提出了更高的要求，医学技术临床的滥用现状引发了医患纠纷，这也是医学技术发展的超前性与医学道德的滞后性之间产生矛盾的重要原因。因此，理性对待医学技术的发展，构建和谐的医患关系便成为医学技术伦理视域下医德研究的一项重要内容。
关键词：现代医学技术 医学道德问题 人道主义 新型医德观
中图分类号：R - 4；G711 文献标识码：A
1 简介
所谓医德，即医学伦理道德。医德作为医务人员必须具备的职业道德，其核心就是为患者服务，为人民健康服务[1，2]。
医学技术是指诊断、治疗和预防疾病的技术群、由技术硬件和技术软件两部分组成，硬件包括控制仪器、医疗器械、实验设备和药物，软件包括医学工作者在医疗实践中积累起来的经验、技巧和技能。医学技术的发展和完善需要一个过程，它所造成的负面影响有其自身的原因，更有着深刻的社会原因[3]。
2 医学技术伦理下影响医德的因素
2.1 医务人员的滞化
现代医学科学技术的临床应用容易导致医务人员的滞化。高新科学技术的临床应用会导致有的医务人员“只见局部不见整体”，只重视“病”而忽视“人”。患者与医务人员之间缺少情感的交流，忽视了患者的心理健康。
2.2医患关系淡化
近年来，医患关系紧张医疗纠纷上升，已成为不争的事实。医疗卫生工作有其职业的特殊性。由于现代医学科学技术的快速发展，仪器检查代替了医患之间面对面交谈询问病史等交流互动，医务人员过分依赖高新技术，对待患者如同对待机器一般，甚至把其当作经济收入的来源，这就淡化了医患关系。
2.3 医务人员的本位主义和个人私利现象存在
在现代背景下，经济利益至上造成了医生职业操守的降低。高新技术的临床应用致使有的医务人员出于个人私利，为追求“回扣”，不管病情需要与否，滥用检查，重复检查。由于部分医务人员对患者及其家属过分夸大现代医学科学技术的作用，并且鼓动患者及其家属接受现代医学科学技术的诊疗，因而间接增加了患者及其家属的经济负担，因此增加了患者及其医务人员之间的隔阂。
3 现代医学技术伦理视域下和谐医患关系的医德提升对策探讨
3.1遵循医德基本原则
3.1.1防病治病
它是社会主义医疗卫生事业的根本任务，也是医务人员实现“全心全意为人民健康服务”的途径和手段。这就要求医务人员树立传统义务论与现代公益论整合而成的全新的医德义务观。
3.1.2人道主义
人道主义是这个原则中处理好医学人际关系必须遵循的最普遍、最现实的底线要求。它提倡尊重人的尊严；相信人的可教化性和发展能力；要求建立人与人之间互相尊重的关系。
3.1.3全心全意为人民身心健康服务
全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的最高要求，是医务人员在医疗活动中为人民健康服务的具体表现，也是医学道德的精髓和目标。
3.2要处理好的关系
3.2.1处理好医德准则与技术规范的关系
首先，践行医德准则离不开医学技术规范。医务人员若想在医疗活动中维护病人生命健康的同时实践医德准则，就必须严格执行医学技术规范。其次，践行医德准则还需要超越医学技术规范。所谓超越，也就是把医学技术规范上升到医德准则的高度来把握，医务人员应该主动发挥创造性，合理运用和创新医学技术规范。
3.2.2处理好普适准则与医德情境的关系
随着社会的不断发展以及医学科学技术的进步，医疗活动变得日趋复杂。这就要求医务人员对医德情境进行分析，依据不同的情境做出优化的伦理判断和决策，医务人员应该从不同的病种、不同文化程度等充分发挥医学伦理的智慧，做到具体问题具体分析。
3.3伦理冲突的化解
3.3.1树立正确的价值导向
所谓化解冲突是指医务人员经过努力，努力缓解冲突，从而比较公正合理地达到矛盾冲突的解决。从利益失衡的角度审视我国当前医患关系的紧张状况，剖析凝聚于医患冲突中的诸种利益失衡问题。这不仅體现了社会公正的医学伦理观，而且有助于构建持久和谐的医患关系。
3.3.2遵循化解冲突的准则
变通性操作准则。权利和义务的关系既是法律研究的核心，也是社会伦理的核心。因此，要尊重和维护主体的正当权益，就必须按医德规范办事。但是，医德规范的实质要能得到较好体现，绝非照章行事那么简单。所以，要求在践行医德规范时必须讲究变通。只有凭借变通，医德规范才会成为医德权利、义务关系的活力剂，而不至于变成凝固剂。
规范与智慧并重准则。遵循医德规范与智慧的并重准则，重在规范行为的善恶选择。医德规范的彻底实现，应当充分发挥医德智慧在处理当前医患之间权利、义务冲突中的作用。此外，值得强调的是，为真正化解已经出现和易于出现的利益冲突，医德建设必须同法制建设联手，既依法治医，也以德治医。
3.3.3坚守医学职业的良知
在医德规范体系中，医德基本范畴具有十分独特的地位，其丰富深刻的内容对医务人员的职业行为选择起着至关重要的作用。践行医德范畴时会遇到更多的伦理冲突，因此需要医务人员自觉树立和遵守医学职业良知，同时需要培养医务人员的医学伦理素质。当前医学人才素质培养的要求是多方面的，只有通过加强素质教育，建构合理的智能结构，才能培养出为个人、家庭、社会提供综合性医疗保健服务的高素质的“全科医生”。
3.4科学实施医院管理
进一步加强医院管理，首先，对医院进行科学实施管理，需要在制定和完善各项规章制度的同时，调动医务人员积极性，努力避免各类医患纠纷的发生。其次，要秉承科学合理的处理原则，科学实施医院管理，促进医患双方的和谐。
3.5理性看待医学科技发展与医疗期望之间关系
由于医学科学具有特殊性、不可预测性以及不可控制性，所以应当理性看待医学科学的发展与医疗期望之间的关系。尽管现代医学发展突飞猛进，医学对于许多疾病尚缺乏科学有效的认识和对策，许多无法从根本上找到解决的办法。
4 树立新型医德观念
4.1生命神圣与生命质量、生命价值相一致
在“生命三论”中，生命神圣论强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯，是人的生命伦理的起点和基础；生命质量论、生命价值论强调人的生命质量、生命价值在生命神圣性中的地位，是对传统生命神圣论的补充、修正和对生命理论的发展。因此，坚持三者相一致的医德观，使其更好地为人类服务提供客观依据，促进医学科学的发展，同时能更好的表达人类对人的生命的全面看法。
4.2人道与功利相结合
20世纪60年代以来，随着社会的不断进步和医学科学高科技的不断涌现，医学人道主义接连遭到了一系列的挑战：一是现代化医院和高新医学医疗仪器及技术的出现，使得传统医患关系模式有所改变，医患关系逐渐呈技术化与物质化发展趋势。二是随着市场经济的快速发展，医疗服务活动逐渐呈现商业化，在市场经济发展的条件下，医学人道主义面临着如何获取医务人员个人正当利益的问题。
人道与功利相结合的新型医德观，在保留人道主义长处的同时又弥补了纯功利主义的缺点，两者相互制约，相互协调，相辅相成，在发挥传统义务作用的同时，又适应现代社会医学科学技术的发展。
4.3医患、医医、医社关系相和谐
和谐是科学发展观的基本要求，构建和谐医患、医医、医社关系不仅是医务人员及医务界落实科学发展观的具体行为体现，同时也是医务人员在现代医学技术下应具备的新型医德观。
4.3.1医患关系
医患关系是指以医生为主体的群体与以患者为主体的群体在诊疗患者疾病中所建立的关系[4，5]。病人把自己的生命健康交给医务人员，医务人员则凭借自己的专业知识技能及医德修养帮助病人应对病患，也就说，医患关系是一种贯穿医疗活动和医学发展之中的，有着共同利益和目标的关系。在现代社会的快速发展下，医患之间存在着事实上的不平等，医疗本身的风险性与患者对医疗结果的过度期望导致医患关系日趋紧张。
由于医学知识信息的不对等性和患者维权意识的增强，医患关系的紧张和医患冲突的发生成为一个突出的社会问题。发展医疗卫生事业是构建和谐社会的重要内容，而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。因此，建立和谐的医患关系成为当今待解决的重大社会问题。构建和谐的医患关系便成为新型医德观的重要内容。
4.3.2医医关系
构建和谐医医关系有助于每位医务人员按其角色义务，思想道德去履行相应义务，各司其职；有利于发挥医疗卫生事业的整体效应。
4.3.3医社关系
随着现代社会和医学技术的快速发展。特别是随着医学模式、健康观和社会疾病观的转变，对医社关系起到了极为深远的影响，协调好医社关系已成为社会安宁與进步的重要因素。因此，政府要最大限度地体现医疗公平。医务人员、医疗卫生部门、社会三者之间要统筹兼顾，相互协调，相互制约，加强沟通。医德医风作为一种特殊的社会意识形态，是一定历史发展的产物，它的内容、观念、原则、规范等都是随着人类社会历史的发展和医学技术的进步而变化。
参考文献：
[1] 张爱林，刘虹，沈瑞林. 刍议道德视域下的医学生幸福教育[J].医学争鸣，2016，7（1）：70- 73.
[2] 薛璟.当前医患关系背景下医德教育的思考[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：47- 49.
[3] 陈权，陈星羽，张锦英.论医学人文与医学技术的完美结合[J].医学与哲学（A），2016，37（17）：14- 17.
[4] 于赓哲.汉宋之间医患关系衍论——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观[J].清华大学学报（哲学社会科学版），2014，29（1）：100- 117.
[5] 江巧瑜，曹建平，陈向君.和谐医患关系的影响因素及对策分析[J].管理观察，2016，25（12）： 134- 136.
