中医护理在椎间孔镜术后护理中的应用
裴新 马韵溪 陈季坚 赵永祥
摘要：目的 觀察经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后应用中医综合护理的临床效果。方法 本院骨伤科自2015年3月—2016年10月，应用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症 23例患者，术后应用中医综合护理，重点包括：临证护理、用药护理。结果 术后患者的伤口愈合均甲级愈合，患者腰椎的JOA评分改善率76%～92%，平均 83%。结论 应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症后的临床护理中应用中医综合护理，临床效果较好。
关键词：椎间孔镜;术后;中医护理
中图分类号：R248.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0098-02
腰椎间盘突出症是在腰椎退变的基础上，髓核突出压迫和刺激周围的神经根、血管、硬膜囊造成腰腿部疼痛的常见病、多发病，传统中医归结为“腰痛病”。腰椎间盘突出症的治疗方式有保守治疗、开放手术治疗等。既往手术治疗多采用后路切开椎间盘摘除术、后路切开椎间盘摘除椎管扩大减压融合术等方式，近年来，随着微创技术理念以及手术器械和手术技术的进步，椎间孔镜的应用得到前所未有的普及和发展。腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜术后的护理独具特点，在常规护理的基础上，同时进行中医综合护理，取得了很好的疗效。
1 临床资料
自2015年3月—2016年10月，共有23例患者进行了经皮椎间孔镜手术，男17例，年龄23～65岁，平均43.8岁;女性6例，年龄21～68岁，平均36.3岁;住院时间6～12 d，平均8.6 d;腰4/5椎间盘突出15例，腰5骶1节段椎间盘突出8例。入院后进行入院宣教，根据患者的临床表现进行中医辨证：气滞血瘀11例;寒湿痹阻8例;湿热痹阻4例。疾病诊断及辨证依据参考国家中管局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中相关内容。
2 方法
2.1 临证护理 ①寒湿痹阻型：该型患者多有寒湿地区居住病史，患者喜暖畏寒。护理内容告知患者注意保暖，避免寒湿环境，保持病室的整洁和空气清新。畏寒明显者，手术前后可以给与拔罐、艾灸及中频等中医治疗，以改善局部微循环、缓解疼痛。②湿热痹阻型：该证型患者多数为外受湿热或者湿热内蕴成病，患者喜冷怕热，临床护理注意环境的干燥和衣服的干燥整洁，术前中医护理以针灸健脾祛湿为主，尽量不采用热疗。③气滞血瘀型：患者近期多有明显的发病诱因，如外伤、扭伤、弯腰搬抬重物等，局部疼痛明显。有临床护理，早期应用药物阻止局部瘀血形成、促进瘀血消散，可以给与活血祛瘀的中药汤剂进行治疗[3]。
2.2 情志护理 因人施护，患者情志多为焦虑，要注意术前教育和讲解手术，消除其紧张情绪，避免因情绪紧张引起血压、血糖、心电图的变化;术后要告知患者注意保持心情放松，指导必要的功能锻炼。
2.3 饮食护理 ①寒湿痹阻：多进食入生姜、当归、羊肉等温经通络的食物。避免饮用绿豆、冬瓜等寒性食物;②湿热痹阻：多食如、绿豆、莲子、薏苡仁粥等清淡祛湿的食物，不要进食油炸、烧烤等湿热的食物;③气滞血瘀：多食用红薯、土豆、新鲜的洋葱、山楂等清淡、易消化的食物，不要进食油炸、辛辣等刺激食品。
2.4 用药护理 根据不同的中医临床症状应用不同的药物治疗，寒湿痹阻型应以四物汤加减治疗，湿热痹阻型独活寄生汤加减治疗、气滞血瘀型应以桃红四物汤加减进行治疗。
2.5 并发症护理 ①下肢麻木：根据不同的患者选用针灸进行治疗。每天进行辨证治疗。②神经根粘连：术前指导患者进行监测的下肢直腿抬高的训练。术后第2天双下肢直腿抬高练习，早中晚各5次，也可根据患者具体情况制定具体锻炼量，至少坚持6周时间。
2.6 出院健康指导 避免软床;注意生活中正确的姿势进行坐、立、走等动作。注意腰部的保暖，进行倒走及腰背肌功能锻炼。加强腰部肌肉练习，避免肌肉萎缩。坚持进行直腿抬高练习。3个月内不进行剧烈运动，半年内不进行对抗性运动及重体力劳动。
3 结果
23例患者术后伤口全部甲级愈合，无感染，JOA评分改善
率76%～92%，平均83%。
4 讨论
“辨证论治”是中医治疗的精髓，通过不同的患者不同的证侯来治疗，而不强调每一个病。中医治疗更具有个体化和阶段化的特点。在疾病的救治中有独特的疗效。腰椎间盘突出症是常见病和多发病，其治疗的发展进步巨大，椎间孔镜治疗是新的技术，椎间孔镜术后的护理是手术的重要补充，中医综合护理以其多样性、有效性，为术后患者病情的进一步缓解、恢复提供了重要的手段，为了更好的促进患者的恢复，我们在腰椎间盘椎间孔镜术后标准的护理基础上进行了标准的中医综合护理，主要是根据每个患者的证进行辨别，归于不同的中医证型，然后根据辨证的结果进行不同的临床中医项目治疗，饮食的指导和中医药的应用。结果显示患者术后疼痛的缓解和JOA评分的改善率都有了明显的提高。由于科室刚刚开展椎间孔镜2年，笔者观察积累的患者数量较少，同时对中医分型难免无法做到百分之百把握，因此不可避免的形成了一定误差、错误，有待临床进一步改进提高，但是初步的观察取得了良好的效果，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]李平，牟善芳，刘淑娟，等.中医护理模式内涵及现状[J].护理学杂志，2011，26（12）：87-89.
[2]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1191-1194.
[3]冯运华.中医护理优势与展望[J].护理学杂志，2003，18（14）：320-321.
[4]Choi G，Lee SH，Lokhande P，et al.Percutaneous endoscopic approachfor highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplatic usingrigid working channel endoscope[J].Spine，2008，33（15）：508-515.
[5]陈远明，王建，周跃，等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：184-187.
（收稿日期：2017-05-21）
摘要：目的 觀察经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后应用中医综合护理的临床效果。方法 本院骨伤科自2015年3月—2016年10月，应用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症 23例患者，术后应用中医综合护理，重点包括：临证护理、用药护理。结果 术后患者的伤口愈合均甲级愈合，患者腰椎的JOA评分改善率76%～92%，平均 83%。结论 应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症后的临床护理中应用中医综合护理，临床效果较好。
关键词：椎间孔镜;术后;中医护理
中图分类号：R248.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0098-02
腰椎间盘突出症是在腰椎退变的基础上，髓核突出压迫和刺激周围的神经根、血管、硬膜囊造成腰腿部疼痛的常见病、多发病，传统中医归结为“腰痛病”。腰椎间盘突出症的治疗方式有保守治疗、开放手术治疗等。既往手术治疗多采用后路切开椎间盘摘除术、后路切开椎间盘摘除椎管扩大减压融合术等方式，近年来，随着微创技术理念以及手术器械和手术技术的进步，椎间孔镜的应用得到前所未有的普及和发展。腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜术后的护理独具特点，在常规护理的基础上，同时进行中医综合护理，取得了很好的疗效。
1 临床资料
自2015年3月—2016年10月，共有23例患者进行了经皮椎间孔镜手术，男17例，年龄23～65岁，平均43.8岁;女性6例，年龄21～68岁，平均36.3岁;住院时间6～12 d，平均8.6 d;腰4/5椎间盘突出15例，腰5骶1节段椎间盘突出8例。入院后进行入院宣教，根据患者的临床表现进行中医辨证：气滞血瘀11例;寒湿痹阻8例;湿热痹阻4例。疾病诊断及辨证依据参考国家中管局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中相关内容。
2 方法
2.1 临证护理 ①寒湿痹阻型：该型患者多有寒湿地区居住病史，患者喜暖畏寒。护理内容告知患者注意保暖，避免寒湿环境，保持病室的整洁和空气清新。畏寒明显者，手术前后可以给与拔罐、艾灸及中频等中医治疗，以改善局部微循环、缓解疼痛。②湿热痹阻型：该证型患者多数为外受湿热或者湿热内蕴成病，患者喜冷怕热，临床护理注意环境的干燥和衣服的干燥整洁，术前中医护理以针灸健脾祛湿为主，尽量不采用热疗。③气滞血瘀型：患者近期多有明显的发病诱因，如外伤、扭伤、弯腰搬抬重物等，局部疼痛明显。有临床护理，早期应用药物阻止局部瘀血形成、促进瘀血消散，可以给与活血祛瘀的中药汤剂进行治疗[3]。
2.2 情志护理 因人施护，患者情志多为焦虑，要注意术前教育和讲解手术，消除其紧张情绪，避免因情绪紧张引起血压、血糖、心电图的变化;术后要告知患者注意保持心情放松，指导必要的功能锻炼。
2.3 饮食护理 ①寒湿痹阻：多进食入生姜、当归、羊肉等温经通络的食物。避免饮用绿豆、冬瓜等寒性食物;②湿热痹阻：多食如、绿豆、莲子、薏苡仁粥等清淡祛湿的食物，不要进食油炸、烧烤等湿热的食物;③气滞血瘀：多食用红薯、土豆、新鲜的洋葱、山楂等清淡、易消化的食物，不要进食油炸、辛辣等刺激食品。
2.4 用药护理 根据不同的中医临床症状应用不同的药物治疗，寒湿痹阻型应以四物汤加减治疗，湿热痹阻型独活寄生汤加减治疗、气滞血瘀型应以桃红四物汤加减进行治疗。
2.5 并发症护理 ①下肢麻木：根据不同的患者选用针灸进行治疗。每天进行辨证治疗。②神经根粘连：术前指导患者进行监测的下肢直腿抬高的训练。术后第2天双下肢直腿抬高练习，早中晚各5次，也可根据患者具体情况制定具体锻炼量，至少坚持6周时间。
2.6 出院健康指导 避免软床;注意生活中正确的姿势进行坐、立、走等动作。注意腰部的保暖，进行倒走及腰背肌功能锻炼。加强腰部肌肉练习，避免肌肉萎缩。坚持进行直腿抬高练习。3个月内不进行剧烈运动，半年内不进行对抗性运动及重体力劳动。
3 结果
23例患者术后伤口全部甲级愈合，无感染，JOA评分改善
率76%～92%，平均83%。
4 讨论
“辨证论治”是中医治疗的精髓，通过不同的患者不同的证侯来治疗，而不强调每一个病。中医治疗更具有个体化和阶段化的特点。在疾病的救治中有独特的疗效。腰椎间盘突出症是常见病和多发病，其治疗的发展进步巨大，椎间孔镜治疗是新的技术，椎间孔镜术后的护理是手术的重要补充，中医综合护理以其多样性、有效性，为术后患者病情的进一步缓解、恢复提供了重要的手段，为了更好的促进患者的恢复，我们在腰椎间盘椎间孔镜术后标准的护理基础上进行了标准的中医综合护理，主要是根据每个患者的证进行辨别，归于不同的中医证型，然后根据辨证的结果进行不同的临床中医项目治疗，饮食的指导和中医药的应用。结果显示患者术后疼痛的缓解和JOA评分的改善率都有了明显的提高。由于科室刚刚开展椎间孔镜2年，笔者观察积累的患者数量较少，同时对中医分型难免无法做到百分之百把握，因此不可避免的形成了一定误差、错误，有待临床进一步改进提高，但是初步的观察取得了良好的效果，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]李平，牟善芳，刘淑娟，等.中医护理模式内涵及现状[J].护理学杂志，2011，26（12）：87-89.
[2]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1191-1194.
[3]冯运华.中医护理优势与展望[J].护理学杂志，2003，18（14）：320-321.
[4]Choi G，Lee SH，Lokhande P，et al.Percutaneous endoscopic approachfor highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplatic usingrigid working channel endoscope[J].Spine，2008，33（15）：508-515.
[5]陈远明，王建，周跃，等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：184-187.
（收稿日期：2017-05-21）
