浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

    李瑞华

    自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施，医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大，加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视，并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力，最大限度减少欠款对医院发展的影响。

    一、应收医疗款的会计核算要求

    应收医疗款是指医院因提供医疗服务而向门诊病人和出院病人应收而未收的医疗款。《医院会计制度》中规定应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款。本科目期末借方余额，反映医院尚未收回的医疗款。

    二、应收医疗款管理中存在的主要问题

    （一）医疗保险机构大量占用资金，这在综合性医院中表现更为突出

    随着医疗保险制度改革的不断深化，全民医保的逐步实施，医保病人所占比例越来越大，与此相应医疗应收款中的应收医保款所占比例越来越大。由于医疗保险机构返还医院的医保欠款最快也要经过两个月的审核期，而且还要扣留一定比例的保证金和风险金（保证金和风险金于第二年返还医院），医院承受了巨大的经济压力，并且回款的不确定性直接影响着医院资金的统筹安排，对决策造成一定的难度，并且造成医院资金周转困难，有的医院不得不向银行贷款。

    （二）自费病人欠费占用资金

    病人欠费在各级医院普遍存在，不仅使医院背上了沉重的包袱，而且直接影响医院财务的真实性。病人欠费形成的主要原因有：一是因病人经济困难导致欠费发生。二是病人用假名故意欠费。三是涉及医患纠纷或重大恶性事件引起欠费。四是职工医疗保障制度不够完善形成欠费。五是绿色通道的“无主病人”欠费。

    三、加强应收医疗款管理的措施

    财政差额拨款对医院的补偿与医院作为事业单位提供公共服务所需要的资金之间相差悬殊，缺口巨大。医保经办机构不合理的结算办法更让医院亏损严重，经营难以为继。针对这种情况，应在工作中及时向有关部门反映在医保工作中遇到的困难以及医院的亏损情况，争取财政补偿。及时向医保机构反映工作中遇到的问题，促进医保经办机构及时调整结算方式，使医院在为医保病人提供优质服务的同时减少亏损，谋求自身发展。就医院内部来说，针对医保欠费：一是财务人员按月及时和医保中心核对账目并且与医院医保部门共同努力，及时追缴欠款。二是医院做好医保文件的宣传，加强医务人员对政策的了解和掌握，提高医生责任心，防止出现医保拒付，制定奖惩制度，对医保拒付使医院遭受损失要责任到人。

    医疗欠费管理方面，医院应采取以下措施，减少医疗欠费：一是加强在院病人的催收欠费工作。做好各病区、医技科室和住院收费处对住院病人收费的协调工作，建立与完善制约机制和核算制度，使病人欠费与科室的经济利益挂钩。二是还可将病人欠费作为一项考核指标，加强责任制考核。三是加强医疗纠纷的管理，重视医疗质量和安全，增强防范意识。

    对确已发生的欠费，要派工作人员到欠费者单位及家中走访催账，晓之以理、动之以情，在短时期内做好催欠工作，以免时间过长造成清缴困难。对无主病人形成的欠费，医院应多向上级主管部门反映情况，争取财政补充资金。

    四、应收医疗款的坏账处理

    《医院财务制度》中规定：医院对应收账款应及时清理，对期限超过三年，确认无法收回的应收医疗款应做坏账处理，坏账损失经过清查，报主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销。年终，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备。

    为保证资产的真实性及根据谨慎原则，必须计提坏账准备。对于发生的坏账，定期清查，确实无法收回的，超过三年报主管部门、主办单位批准后核销。

    总之，我们要改变重钱不重物的现象，首先是医院领导必须高度重视，其次是加强防止欠费的宣传，制定出一整套的规章制度和考核奖惩等措施，共同管理好应收医疗款，确保防止医院资金流失。随着省、市及新农合等医疗保障体系的不断完善，覆盖范围越来越大，医保病人将是医院最大的潜在市场。医保制度的改革既对医院生存和发展提出了严峻的挑战，也为医院在新形势下深入发展提供了良好的机遇。作为公益性质的医院必须不断转变思想观念，克服困难积极适应，在切实解决其内部问题的同时，为人民群众提供高水平的医疗技术及优质服务，更好地体现出其公益性。

    （作者单位：郑州人民医院）