袋鼠式护理对足月新生儿操作性疼痛程度、行为状态的影响
李群
[摘要]目的 探讨袋鼠式护理（KMC）对足月新生儿操作性疼痛程度、行为状态的影响。方法 选取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生儿作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组（63例）与对照组（63例）。对照组仅在操作时给予常规拥抱安抚干预，观察组指导其母亲完成KMC干预。比较两组操作前后的疼痛程度[新生儿面部编码系统（NFCS）]、行为状态[Brazelton新生儿行为评分量表（BNAS）]变化，分析操作后两组的哭闹持续时间。结果 两组足月儿操作后的NFCS、BNAS评分均较操作前显著提升，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的足月儿哭闹持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 KMC能显著缓解足月新生儿操作性疼痛，并改善其行为状态，有利于在不对其神经功能造成损害前提下，确保侵入性操作顺利实施。
[关键词]袋鼠式护理;足月新生儿;操作性疼痛;行为状态
[中图分类号] R473.72 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0229-03
Influence of kangaroo nursing on operational pain degree and behavior status of full-term newborns
LI Qun
Department of Neonatology， He Xian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou City in Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China
[Abstract] Objective To explore the influence of kangaroo nursing （KMC） on operational pain degree and behavior status of full-term newborns. Methods A total of 126 full-term newborns born in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （63 cases） and the control group （63 cases）. The control group was only given routine hug and comfort intervention during operation， while the observation group guided their mothers to complete KMC intervention. The changes of pain degree （neonatal facial coding system [NFCS]） and behavior state （Brazelton neonatal behavior score [BNAS]） before and after operation were compared， and the crying duration between the two groups was analyzed. Results After operation， the scores of NFCS and BNAS of full-term infants in the two groups were significantly higher than those before operation， and which in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The crying duration of full-term infants in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion KMC can significantly alleviate the operational pain of full-term newborns and improve their behavioral status， which is conducive to ensuring the smooth implementation of invasive operations without damaging their neurological functions.
[Key words] Kangaroo nursing; Full-term neonates; Operational pain; Behavioral status
新生兒出生后将面临诸多侵入性操作，包括血糖监测、注射疫苗、足跟血采集等。足月新生儿通常出于本能避开有害刺激，因此出现剧烈运动或啼哭，导致相关操作难度极大增加[1]。已有研究显示，≥30周孕龄的胎儿脑干与脊髓结构内疼痛相关神经通路髓鞘已完全形成，疼痛感觉冲动能够沿此通路传导而在大脑皮质对应部位产生疼痛感[2]，且新生儿内分泌系统已发育完善，在疼痛刺激下将释放大量皮质醇及儿茶酚胺类物质，因此多认为新生儿感知疼痛能力较成人更为敏感，感觉更为强烈、弥漫且持久，有必要采取相应措施减少疼痛刺激对其产生的不利影响。目前，产科临床主要通过拥抱安抚、口服蔗糖、非营养性吸吮等措施缓解新生儿疼痛，均有一定效果[3-5]，但获益仍存在局限性。袋鼠式护理（KMC）以母婴之间存在的天然和谐关系为出发点，已在早产儿神经功能改善方面获得临床共识[6]。本研究旨在分析KMC缓解足月儿操作性疼痛的效果，现将取得成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生儿作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组与对照组，各63例。纳入标准：①胎龄≥37周;②单胎活产;③出生体重≥2.5 kg;④母亲年龄≤35岁;⑤1 min Apgar评分≥8分;⑥本研究经医院医学伦理委员会批准，足月儿母亲自愿签署知情同意书。排除标准：①母亲患有任何妊娠期并发症;②拒绝进行母乳喂养者;③足月儿伴有先天性疾病或畸形者。观察组中，男性32例，女性31例;孕龄为38～41周，平均（39.28±0.95）周;平均出生体重为（3.31±0.42）kg;1 min Apgar评分为（9.61±0.30）分;经阴道自然分娩47例，剖宫产术分娩16例;母亲年龄为22～34岁，平均（28.93±3.72）岁;文化程度为高中/中专及以下19例，大专或本科34例，硕士研究生及以上10例。对照组中，男性31例，女性32例;孕龄为38～41周，平均（39.37±0.91）周;平均出生体重为（3.29±0.43）kg;1 min Apgar评分为（9.65±0.28）分;经阴道自然分娩43例，剖宫产术分娩20例;母亲年龄为23～34岁，平均（29.15±3.65）岁;文化程度为高中/中专及以下21例，大专或本科35例，硕士研究生及以上7例。两组足月儿及母亲的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有入组足月儿预先更换尿布，保持室内安静、温暖且光照强度适宜。对照组护理人员按照母乳喂养体位拥抱足月儿，通过轻拍、抚摸及语言安抚的方式进行干预，干预持续3 min后保持干预状态开始相关侵入性操作，操作完毕后持续干预3 min。观察组足月儿则开展KMC干预，提前1 d母亲穿着舒适透气的宽松衣物，保持心情愉快，前侧上衣敞开，与裸露足月儿亲肤接触，注意保护母亲隐私与新生儿头部肢端保暖;诱导足月儿吮吸母乳，再此过程中指导母亲温柔摩挲其皮肤，轻声呼唤其乳名，如有需求可播放节奏舒缓的轻音乐，1 d内除如厕、沐浴、检查外尽量避免足月儿离开母亲，1 d后可在保持母婴亲肤接触状态下开始相关侵入性操作，干预至少持续至操作后3 min。
1.3观察指标
于侵入性操作前3 min及操作完成后3 min观察两组的疼痛程度及行为状态，具体如下。①疼痛程度：采用新生儿面部编码系统（NFCS）[7]对皱眉、双目紧闭、缩唇等面部异常活动进行评价，有无异常分别计为1、0分，总分越高表示疼痛程度越大;②行为状态：采用Brazelton新生兒行为评分量表（BNAS）[8]分别将深睡眠、浅睡眠、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒、啼哭6个行为状态计为1～6分，分数越低表示行为状态越适合于侵入性操作。记录操作完成后至停止哭闹时间，并将其纳入统计。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间同期比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t检验;计数资料以率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，双侧检验均以α=0.05为水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组操作前后疼痛程度的比较
两组足月儿操作前的NFCS、BNAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组足月儿操作后的NFCS评分均较操作前显著提升，且观察组明显低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组足月儿操作后的BNAS评分均较操作前显著提升，且观察组明显低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组哭闹持续时间的比较
观察组的足月儿哭闹持续时间为（29.15±8.93）s，明显短于对照组的（34.74±10.86）s，差异有统计学意义（t=3.167，P=0.002）。
3讨论
早期临床对新生儿疼痛有所忽视，多认为其缺乏感知与表达能力，且大脑记忆机制尚未完全形成[9]，对远期预后影响更是微乎其微，因此往往未给予恰当的干预处理。近年来的研究显示，足月儿有完善的疼痛感知机制，但缺乏抵御及处理疼痛的能力，侵入性操作往往造成其包括睡眠-觉醒周期、迷走神经张力、机体代谢状态及免疫功能等体征的改变[10]，还能一定程度影响到其学龄期注意力、认知行为、情感表达及痛阈改变等远期发育机制，对生活、学习的诸多方面造成严重负面影响[11]。拥抱安抚干预由于简便易行、效果可靠，在产科及儿科护理领域应用均较为广泛，对维持婴幼儿治疗依从性有重要意义，但由于护理人员对不同个体无区别对待，干预方式缺乏个性化。本研究结果显示，两组操作后的NFCS评分均有所增高，但观察组增高幅度明显更小，提示KMC干预能有效缓解足月儿在侵入性操作中所感到的疼痛，有助于削弱疼痛对其的近远期影响。究其原因认为，KMC令新生儿与母亲进行早期皮肤接触，可以缓和神经紧张性，调节神经递质分泌。有学者提出，皮肤接触刺激能促进新生儿C传入纤维兴奋大脑边缘系统，从而产生愉快的感觉，有利于对疼痛感造成抑制[12]。
KMC是皮肤接触护理的最常用形式，尽管最早是为解决暖箱设备不足而设计出的替补护理方案[13]，然而后续研究证实其保暖、改善母婴关系的作用甚至超越传统暖箱干预。相关文献报道，KMC通过母婴亲肤接触，能够为肢体行为、语言视听等神经性沟通创造条件，尽早为新生儿建立感觉平衡机制。通过母亲给予足够的温度与安全感，新生儿感到舒适后可以促进新生儿生理、心理迅速趋于稳定，甚至可延伸应用于婴儿居家护理，保育效果尤为突出，婴儿进入学龄期后更为勤勉好学，自我表达能力更强，且家长行为活动及心理状态也更令人满意[14-16]。本研究中，两组足月儿操作后的BNAS评分均明显上升，其中观察组上升趋势较小，且哭闹持续时间更短，提示KMC能令足月儿保持安静状态，更好地适应宫外环境与必要的侵入性操作，缩短哭闹持续时间也令医护人员工作效率增加，护患关系更为和谐。新生儿能在KMC中感受母亲的声音、气味与心跳脉搏，安全感获得提升，从而减少啼哭，更易于表现出睡眠行为。何婧等[16]认为，KMC能有效平缓新生儿采血期间心率水平与呼吸频率变化，并维持体温与血氧饱和度在较高水平，且足月儿相对于早产儿生理反应能力更强，更适宜于采用该方案转移感受与注意，以对抗疼痛刺激。
综上所述，KMC应用于足月儿侵入性操作，可减轻其疼痛度，并有效维持足月儿安静行为状态，对增进母婴关系、护患关系有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2019-03-21? 本文编辑：祁海文）
