不同年龄子宫肌瘤患者的阴道微生态评价及意义
朱义芳
[摘要]目的 探讨不同年龄子宫肌瘤患者的阴道微生态评价及意义。方法 选取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宫肌瘤患者作为研究對象，根据患者年龄的不同分为低龄组（≤55岁）（30例）和高龄组（>55岁）（50例）。所有患者检测阴道菌群密集度、菌群多样性、阴道优势菌、阴道pH值以及Nugent评分，并进行阴道微生态状态评价;比较两组的阴道pH值、菌群密集度、菌群多样性及阴道微生态评价。结果 15例患者阴道微生态正常，占全部患者的18.75%。高龄组pH值异常率明显高于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组菌群密集度优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组菌群多样性优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组微生态失调发生率明显高于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫肌瘤患者阴道微生态失调较为严重，体现为pH值升高、菌群抑制和优势菌改变，且年龄为导致阴道微生态改变的重要因素。
[关键词]子宫肌瘤;阴道微生态;pH值;菌群抑制
[中图分类号] R737.33 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0146-03
Vaginal microecology evaluation and significance in patients with hysteromyoma of different ages
ZHU Yi-fang
Department of Gynaecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China
[Abstract] Objective To explore the vaginal microecological evaluation and significance in patients with uterine leiomyoma of different ages. Methods Eighty patients with uterine leiomyoma admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected as the study subjects， they were divided into the younger group （<55 years old） （30 cases） and the older group （>55 years old） （50 cases） according to their age. The vaginal flora density， diversity， dominant vaginal bacteria， vaginal pH and Nugent score were detected in all patients， and the vaginal microecological status was evaluated. Vaginal pH， flora density， flora diversity and vaginal microecological evaluation were compared between the two groups. Results The vaginal microecology of 15 patients was normal， accounting for 18.75% of all patients. The abnormal rate of pH in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The flora density of the elderly group was higher than that of the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diversity of flora in the older group was better than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of microecological imbalance in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal microecological imbalance is more serious in patients with uterine leiomyoma， which is reflected in the increase of pH value， the inhibition of bacterial flora and the change of dominant bacteria. Age is an important factor leading to the change of vaginal microecological.
[Key words] Hysteromyoma; Vaginal microecology; pH value; Microbial inhibition
子宮肌瘤是一种属于女性的良性肿瘤疾病，患者主要表现为月经量增多、尿频、痛经。有资料报道显示，子宫肌瘤在临床上具有较高的发病率，且发病人群呈现出年轻化的趋势[1]。子宫肌瘤发病后若未能得到有效的治疗，病灶组织随着病情加重有可能发生癌变，癌变率为0.4%～0.8%[2]。受到内源性以及外源性因素的影响，子宫肌瘤患者机体阴道微生态会出现改变，从而导致阴道瘙痒、干涩、分泌物异常等症状出现，使患者的生活质量受到严重影响[3]。通过对子宫肌瘤患者阴道微生态开展评价，可根据结果对临床治疗提供参考意见，有利于患者生活质量的提高[4]。鉴于目前临床上关于子宫肌瘤患者阴道微生态评价的研究少见，本研究旨在探讨不同年龄子宫肌瘤患者的阴道微生态评价及意义，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者年龄的不同分为低龄组（≤55岁）（30例）和高龄组（>55岁）（50例）。低龄组中，年龄32～55岁，平均（47.5±6.1）岁;平均肿瘤直径（5.5±0.8）cm;单发者25例，多发者5例;肿瘤位置：肌壁间13例，浆膜下8例，浆膜下和肌壁间9例。高龄组中，年龄56～76岁，平均（62.3±5.8）岁;平均肿瘤直径（4.9±0.7）cm;单发者42例，多发者8例;肿瘤位置：肌壁间22例，浆膜下13例，浆膜下和肌壁间15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准者;患者有相应症状，且近半年无生育计划;肌瘤最大径≤10 cm;已取得患者知情同意。排除标准：处于怀孕期或月经妇女;子宫恶性肿瘤患者;合并盆腔炎症或其他系统性疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 研究方法
全部患者均接受阴道微生态检测，首先进行取样，采用无菌刮板和长棉签在患者机体阴道侧壁上1/3处提取阴道分泌物，然后将提取物放置到涂片上，应用Gram染色法对涂片进行染色，在显微镜下对阴道微生态进行检测。阴道pH值的测量材料为pH 3.8～5.4紧密试纸。
1.3观察指标及评价标准
所有患者检测阴道菌群密集度、菌群多样性、阴道优势菌、阴道pH值以及Nugent评分，并进行阴道微生态状态评价;比较两组的阴道pH值、菌群密集度、菌群多样性及阴道微生态评价[5]。①菌群密集度。若每个油镜视野下的细菌数为1～10个，则为0级;若每个油镜视野下的细菌数为>10～100个，则为Ⅰ级;若每个油镜视野下的细菌数为>100～1000个，则为Ⅱ级;若每个油镜视野下的细菌数>1000个，则为Ⅲ级[6]。0～Ⅱ级为正常，Ⅲ级为异常。②菌群多样性。每个油镜视野下的菌群数为1～3种，则为0级;若每个油镜视野下的菌群数为>3～6种，则为Ⅰ级;若每个油镜视野下的菌群数为>6～9种，则为Ⅱ级;若每个油镜视野下的菌群数>9种，则为Ⅲ级。0～Ⅱ级为正常，Ⅲ级为异常。优势菌的判定为油镜检查下可见数量最多的微生物[7]。③阴道优势菌。优势菌的判定为油镜检查下可见数量最多的微生物[8]。④阴道pH值。阴道pH值≤4.5为正常，>4.5则为异常[9]。⑤Nugent评分根据Nugent等[10]设定的评价标准进行评估，若评分为0～3分则为正常，评分>3～6分则为BV中间型，评分在>6分则为BV阳性。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所有患者阴道微生态情况分析
阴道菌群密集度Ⅰ级者32例（40.00%），阴道菌群多样性Ⅰ级者31例（38.75%），阴道优势菌主要为革兰阳性球菌26例（32.50%），阴道pH值异常率为75.00%，Nugent评分中间型为73.75%;所有患者中阴道微生态正常者15例（18.75%）（表1）。
2.2两组患者阴道pH值的比较
低龄组中15例患者pH值≤4.5，占比为50.00%，15例患者pH值>4.5，占比为50.00%;高龄组中5例患者pH值≤4.5，占比为10.00%，45例患者pH值>4.5，占比为90.00%。高龄组pH值异常率明显高于低龄组，差异有统计学意义（χ2=16.000，P<0.05）。
2.3两组患者菌群密集度的比较
高龄组患者的菌群密集度优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.4两组患者菌群多样性的比较
高龄组患者的菌群多样性优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.5两组患者阴道微生态评价的比较
低龄组微生态正常11例，微生态失调19例，微生态失调发生率为63.33%;高龄组微生态正常4例，微生态失调46例，微生态失调发生率为92.00%。高龄组微生态失调发生率高于低龄组，差异有统计学意义（χ2=10.114，P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤患者在接受手术或其他综合方式治疗后，会引起患者机体阴道内的微生态失调，从而导致其生活质量受到影响[11]。随着医学科技水平的提高，患者对于自身生活质量的提高有了更高的要求，因此开展阴道微生态评价显得尤为重要。有资料报道，健康妇女随着自身年龄、内分泌和妊娠等改变，阴道菌群也会出现变化[12]。在健康妇女阴道微环境中，乳杆菌属于优势菌，其分离率为80%～100%，占全部阴道微生物的95%以上。健康妇女阴道内分离的乳杆菌种类>20种，并对于阴道正常菌群的维持发挥了重要作用。当阴道鳞状上皮细胞中的糖原在受到乳杆菌的作用后，可分解为乳酸，导致机体阴道局部转变为弱酸环境，从而使其他寄生菌出现过度生长的情况[13]。手术治疗则会使患者机体的内分泌激素水平受到影响，导致阴道微生态环境受到破坏，使阴道炎的发生概率升高。
本研究结果显示，81.25%的患者阴道微生态异常，阴道菌群密集度Ⅰ级者共32例（40.00%），阴道菌群多樣性Ⅰ级者共31例（38.75%），阴道优势菌主要为革兰阳性球菌（32.50%），阴道pH值异常率为75.00%，Nugent评分中间型为73.75%。高龄组pH值异常率明显高于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组菌群密集度优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组菌群多样性优于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组微生态失调发生率明显高于低龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。，分析其原因，可能是由于患者在接受手术治疗时，可对卵巢进行更为有效的保留，术后机体恢复更快，同时低龄组患者体重指数高，机体脂肪可在芳香化酶的作用下转变为雌激素[14]。有资料报道，子宫肌瘤患者在受到内因和外因的影响下，其自身机体阴道内的菌群会发生明显失调的情况[15]。本研究中革兰阳性球菌为主要优势菌，其和老年性阴道炎发病率较为相似，但子宫肌瘤患者病因更为复杂，因此在临床治疗过程中需要开展综合分析，将多种治疗方式联合应用。阴道微生态失调可能是肿瘤发生的病因，也可能是肿瘤发展的结果，依靠评估阴道微生态环境，可使临床治疗得到有效参考。
综上所述，子宫肌瘤患者阴道微生态失调较为严重，体现为pH值升高、菌群抑制和优势菌改变，且年龄为导致阴道微生态改变的重要因素。
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（收稿日期：2019-02-15? 本文编辑：刘克明）
