辨治压力型亚健康状态的经验探讨
孔维靖 张冠卿 张理云
摘要：压力型亚健康状态系亚健康中压力为主因所致者，吾师张理云主任医师认为其病位在肝、脾，主要病机为肝郁脾虚，临床根据辨证治疗原则，将其分为五个证型：四逆散证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、半夏厚朴合血府逐瘀汤证、泽泻汤证、大柴胡汤证。强调临床治疗以调畅气机为主，注意调节生活方式。
关键词：压力；亚健康；张理云；经验
中图分类号：R277 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）02-0097-02
世界卫生组织提出“健康不仅是指一个人身体没有出现疾病和虚弱现象，而且指一个人身体上、心理上和社会上的完好状态”。亚健康是一种介于健康和非健康之间的状态，临床已出现相关症状，但各项理化指标均正常或轻度异常，影响患者的正常工作与生活。根据中国国际亚健康学术成果研讨会相关统计表明，我国亚健康状态人群约达70%[1]。张理云主任是天津中医大学第一附属医院的硕士研究生导师，吾师在临床诊治亚健康人群时，发现在中青年工作、生活压力较大者多出现失眠、心悸、胸闷、喉中异物感、乏力、胁痛、便秘、头晕等一系列症候群，多以两三症状为主，间或伴有其他症状，主症相似者证型亦较相似，根据其好发人群及病因，吾师亦将此类疾病称之为“压力病”，并根据主症分为5种证型。
1 病因病机
当今社会竞争激烈，工作生活压力日益剧增，人际关系日益复杂。人们生活在物质经济、人际关系的重重压力之下，情志不遂加之饮食失宜或劳逸失度，自我调节失代偿后，而出现机体功能失调，产生一系列身体不适的症状。重压之下，情志抑郁，郁而伤肝，肝失疏泻，肝郁气滞，多见胸胁、少腹等部位胀痛不适，大肠气滞，通降失常，传导失职，大便不畅。郁而生热，热壅于胃，结于阳明，可见大便不解；肝气郁结，气机升降出入失司，加之殚精竭虑，夜不成寐，煎熬阴精，导致阴阳失交，出现难以入睡、时寐时醒或寐而不安。气机失调，心气郁滞，故见心悸等症状；气机郁结，影响津液疏布，加之饮食偏嗜肥甘厚味或应酬较多，饮酒无度，形成水湿痰饮，又久坐失动，脾运化失常，脾阳不振，痰湿上扰清窍，出现头晕、头昏；求而不得，忧思伤脾，思则气结，气郁生痰，肝郁痰凝，结于胸咽，则出现“梅核气”症状，气滞日久血瘀，而胸闷不舒甚或隐隐作痛。
2 辨证治疗
2.1 四逆散证 以一侧或双侧胸胁或少腹胀痛、走蹿痛或隐痛为主，疼痛常因情志变化而增减，心情抑郁，其人多心烦易怒，可伴有手足不温，纳少，舌边红苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚，治以疏肝理气，健脾和胃，方予四逆散加味，柴胡10 g，白芍20 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，香附15 g，佛手15 g。疼痛较甚者，加川楝子15 g、延胡索20 g，食欲不振加生麦芽30 g、鸡内金15 g，气滞络瘀，疼痛日久加五灵脂20 g、蒲黄20 g，口苦加黄芩10 g，肝气犯脾，腹胀肠鸣加茯苓30 g、桂枝10 g，心情抑郁加月季花10 g。
2.2 大柴胡汤证 以大便数日一行为主症，可伴有胃胀，口苦，恶心，嗳气，舌红苔薄黃或腻，脉弦数，其人平素多饮食不规律，生活奔波劳苦。证属气滞胃肠，热结阳明，治以和解阳明，理气通便，方予大柴胡汤加减，柴胡12 g，枳壳10 g，黄芩15 g，清半夏12 g，白芍15 g，酒军6 g。纳呆加鸡内金20 g，反酸加浙贝母15 g、海螵蛸15 g，呃逆加旋复花10 g、代赭石10 g，苔腻者可合温胆汤加减。
2.3 柴胡加龙骨牡蛎汤证 以心慌，心神不宁，难以入眠或时寐时醒或寐而不安为主，情绪波动时心慌、失眠症状加重，可伴胸胁苦满，口苦、口干，坐卧不安，舌红苔薄白，脉弦。证属肝郁化火，郁热扰心，治以清肝泄火，清心安神，方予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏10 g，大枣5枚，桂枝12 g，茯苓15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，太子参10 g 。失眠较重者加珍珠母20 g，酸枣仁15 g，头昏、头痛加川芎15 g，钩藤15 g，便秘加桃仁20 g，瓜蒌15 g，乏力加生黄芪30 g，仙鹤草30 g，仙茅15 g，湿邪阻滞较甚加炒薏米30 g，白术30 g。
2.4 泽泻汤证 头晕或头昏，头目不清利，甚则起站时即感头晕，自述工作不在状态，身重，乏力，记忆力减退，可伴有胸闷不适，喉间痰壅，舌苔白腻，脉濡滑，其人多久坐伏案工作，缺乏运动，手机不离手。证属脾虚气滞湿阻，痰饮上扰清空，治以健脾理气燥湿，方予泽泻汤加味，泽泻10 g，白术20 g，炙甘草6 g，茺蔚子20 g，苍术20 g，枳壳6 g，竹茹10 g，夏枯草15 g。伴恶心呕吐者加旋复花10 g、代赭石10 g，头晕甚者加葛根30 g、天麻20 g，胃部怕凉加桂枝15 g，怕风畏寒加羌活20 g、防风10 g。
2.5 半夏厚朴合血府逐瘀汤证 以胸中闷塞，喉中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下为主，善太息，深呼吸后方觉舒，症状可随情绪变化而增减，舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，其人多感情细腻，对他人情感及外界环境变化的感知相对强烈。证属气郁痰凝，结于胸咽，治以行气开郁，化痰散结，方予半夏厚朴合血府逐瘀汤加减，清半夏10 g，厚朴10 g，紫苏梗10 g，茯苓30 g，当归20 g，生地10 g，桃仁15 g，红花10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，赤芍20 g，柴胡6 g，牛膝20 g，川芎15 g，桔梗10 g。烦躁者加栀子10 g、淡豆豉10 g，胸闷甚者加檀香10 g，心烦加代代花10 g、月季花10 g。
病者体质不同，以上诸症出现各有偏重，亦有同时出现者，吾师将上述五方随症加减，多有奇效。
3 临床体会
3.1 缓则治本，重视调畅气机 《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，《医方论》云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有”，故吾师认为治疗压力型亚健康状态，从调畅气机入手。“肝为将军之官”，调畅全身气机，脾为气血生化之源，脾胃为一身气机之枢纽，故以疏肝健脾为要。四逆散疏肝和胃，调气通郁，缓急止痛；柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝利胆，调和阴阳，宣畅化郁；大柴胡汤和解阳明，行气通便。上述诸方多加薏苡仁、生白术、茯苓、太子参等健脾理气类药物，且用量一般较大，如《医学衷中参西录》所云：“肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。”肝脾同调，行滞开郁，疏肝健脾，气血周流，“压力毒邪”所致气血逆乱[2]得通。吾师调理压力型亚健康状态常加桂枝，以“升大气，降逆气，散邪气”，升胸中不振之阳气，降上冲之肝气，散外感之邪气，又配伍茯苓、白术、甘草，成苓桂术甘汤以温脾胃之阳，利水降冲，清水蒙之清窍，降心下之逆满。
3.2 未病先防，调整生活方式 《素问·四气调神大论》云“是故圣人，不治已病治未病，不治已乱治未乱”，在症状未出现或自觉精力、状态稍微不如从前但仍可以缓解或已经处于亚健康状态调理后症状改善者，应从调整自身生活方式入手，比如顺应四时节气起居，养成健康的生活习惯，培养良好的业余爱好，适当增加运动。“移情易性”，将压力及不良情绪转移，增强锻炼，鼓舞阳气，使以抵御外邪侵袭，辅以月季花、代代花、玫瑰花、梅花等开郁理气的花类药物代茶饮。
参考文献：
[1]李万林，黄靖宇.亚健康状态中医学干预研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：254-257.
[2]杨君，秦英，周爱国，等.压力型亚健康状态的中医证候及舒缓颗粒的干预作用[J].中医学报，2016，31（222）：1777-1781.
摘要：压力型亚健康状态系亚健康中压力为主因所致者，吾师张理云主任医师认为其病位在肝、脾，主要病机为肝郁脾虚，临床根据辨证治疗原则，将其分为五个证型：四逆散证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、半夏厚朴合血府逐瘀汤证、泽泻汤证、大柴胡汤证。强调临床治疗以调畅气机为主，注意调节生活方式。
关键词：压力；亚健康；张理云；经验
中图分类号：R277 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）02-0097-02
世界卫生组织提出“健康不仅是指一个人身体没有出现疾病和虚弱现象，而且指一个人身体上、心理上和社会上的完好状态”。亚健康是一种介于健康和非健康之间的状态，临床已出现相关症状，但各项理化指标均正常或轻度异常，影响患者的正常工作与生活。根据中国国际亚健康学术成果研讨会相关统计表明，我国亚健康状态人群约达70%[1]。张理云主任是天津中医大学第一附属医院的硕士研究生导师，吾师在临床诊治亚健康人群时，发现在中青年工作、生活压力较大者多出现失眠、心悸、胸闷、喉中异物感、乏力、胁痛、便秘、头晕等一系列症候群，多以两三症状为主，间或伴有其他症状，主症相似者证型亦较相似，根据其好发人群及病因，吾师亦将此类疾病称之为“压力病”，并根据主症分为5种证型。
1 病因病机
当今社会竞争激烈，工作生活压力日益剧增，人际关系日益复杂。人们生活在物质经济、人际关系的重重压力之下，情志不遂加之饮食失宜或劳逸失度，自我调节失代偿后，而出现机体功能失调，产生一系列身体不适的症状。重压之下，情志抑郁，郁而伤肝，肝失疏泻，肝郁气滞，多见胸胁、少腹等部位胀痛不适，大肠气滞，通降失常，传导失职，大便不畅。郁而生热，热壅于胃，结于阳明，可见大便不解；肝气郁结，气机升降出入失司，加之殚精竭虑，夜不成寐，煎熬阴精，导致阴阳失交，出现难以入睡、时寐时醒或寐而不安。气机失调，心气郁滞，故见心悸等症状；气机郁结，影响津液疏布，加之饮食偏嗜肥甘厚味或应酬较多，饮酒无度，形成水湿痰饮，又久坐失动，脾运化失常，脾阳不振，痰湿上扰清窍，出现头晕、头昏；求而不得，忧思伤脾，思则气结，气郁生痰，肝郁痰凝，结于胸咽，则出现“梅核气”症状，气滞日久血瘀，而胸闷不舒甚或隐隐作痛。
2 辨证治疗
2.1 四逆散证 以一侧或双侧胸胁或少腹胀痛、走蹿痛或隐痛为主，疼痛常因情志变化而增减，心情抑郁，其人多心烦易怒，可伴有手足不温，纳少，舌边红苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚，治以疏肝理气，健脾和胃，方予四逆散加味，柴胡10 g，白芍20 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，香附15 g，佛手15 g。疼痛较甚者，加川楝子15 g、延胡索20 g，食欲不振加生麦芽30 g、鸡内金15 g，气滞络瘀，疼痛日久加五灵脂20 g、蒲黄20 g，口苦加黄芩10 g，肝气犯脾，腹胀肠鸣加茯苓30 g、桂枝10 g，心情抑郁加月季花10 g。
2.2 大柴胡汤证 以大便数日一行为主症，可伴有胃胀，口苦，恶心，嗳气，舌红苔薄黃或腻，脉弦数，其人平素多饮食不规律，生活奔波劳苦。证属气滞胃肠，热结阳明，治以和解阳明，理气通便，方予大柴胡汤加减，柴胡12 g，枳壳10 g，黄芩15 g，清半夏12 g，白芍15 g，酒军6 g。纳呆加鸡内金20 g，反酸加浙贝母15 g、海螵蛸15 g，呃逆加旋复花10 g、代赭石10 g，苔腻者可合温胆汤加减。
2.3 柴胡加龙骨牡蛎汤证 以心慌，心神不宁，难以入眠或时寐时醒或寐而不安为主，情绪波动时心慌、失眠症状加重，可伴胸胁苦满，口苦、口干，坐卧不安，舌红苔薄白，脉弦。证属肝郁化火，郁热扰心，治以清肝泄火，清心安神，方予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏10 g，大枣5枚，桂枝12 g，茯苓15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，太子参10 g 。失眠较重者加珍珠母20 g，酸枣仁15 g，头昏、头痛加川芎15 g，钩藤15 g，便秘加桃仁20 g，瓜蒌15 g，乏力加生黄芪30 g，仙鹤草30 g，仙茅15 g，湿邪阻滞较甚加炒薏米30 g，白术30 g。
2.4 泽泻汤证 头晕或头昏，头目不清利，甚则起站时即感头晕，自述工作不在状态，身重，乏力，记忆力减退，可伴有胸闷不适，喉间痰壅，舌苔白腻，脉濡滑，其人多久坐伏案工作，缺乏运动，手机不离手。证属脾虚气滞湿阻，痰饮上扰清空，治以健脾理气燥湿，方予泽泻汤加味，泽泻10 g，白术20 g，炙甘草6 g，茺蔚子20 g，苍术20 g，枳壳6 g，竹茹10 g，夏枯草15 g。伴恶心呕吐者加旋复花10 g、代赭石10 g，头晕甚者加葛根30 g、天麻20 g，胃部怕凉加桂枝15 g，怕风畏寒加羌活20 g、防风10 g。
2.5 半夏厚朴合血府逐瘀汤证 以胸中闷塞，喉中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下为主，善太息，深呼吸后方觉舒，症状可随情绪变化而增减，舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，其人多感情细腻，对他人情感及外界环境变化的感知相对强烈。证属气郁痰凝，结于胸咽，治以行气开郁，化痰散结，方予半夏厚朴合血府逐瘀汤加减，清半夏10 g，厚朴10 g，紫苏梗10 g，茯苓30 g，当归20 g，生地10 g，桃仁15 g，红花10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，赤芍20 g，柴胡6 g，牛膝20 g，川芎15 g，桔梗10 g。烦躁者加栀子10 g、淡豆豉10 g，胸闷甚者加檀香10 g，心烦加代代花10 g、月季花10 g。
病者体质不同，以上诸症出现各有偏重，亦有同时出现者，吾师将上述五方随症加减，多有奇效。
3 临床体会
3.1 缓则治本，重视调畅气机 《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，《医方论》云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有”，故吾师认为治疗压力型亚健康状态，从调畅气机入手。“肝为将军之官”，调畅全身气机，脾为气血生化之源，脾胃为一身气机之枢纽，故以疏肝健脾为要。四逆散疏肝和胃，调气通郁，缓急止痛；柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝利胆，调和阴阳，宣畅化郁；大柴胡汤和解阳明，行气通便。上述诸方多加薏苡仁、生白术、茯苓、太子参等健脾理气类药物，且用量一般较大，如《医学衷中参西录》所云：“肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。”肝脾同调，行滞开郁，疏肝健脾，气血周流，“压力毒邪”所致气血逆乱[2]得通。吾师调理压力型亚健康状态常加桂枝，以“升大气，降逆气，散邪气”，升胸中不振之阳气，降上冲之肝气，散外感之邪气，又配伍茯苓、白术、甘草，成苓桂术甘汤以温脾胃之阳，利水降冲，清水蒙之清窍，降心下之逆满。
3.2 未病先防，调整生活方式 《素问·四气调神大论》云“是故圣人，不治已病治未病，不治已乱治未乱”，在症状未出现或自觉精力、状态稍微不如从前但仍可以缓解或已经处于亚健康状态调理后症状改善者，应从调整自身生活方式入手，比如顺应四时节气起居，养成健康的生活习惯，培养良好的业余爱好，适当增加运动。“移情易性”，将压力及不良情绪转移，增强锻炼，鼓舞阳气，使以抵御外邪侵袭，辅以月季花、代代花、玫瑰花、梅花等开郁理气的花类药物代茶饮。
参考文献：
[1]李万林，黄靖宇.亚健康状态中医学干预研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：254-257.
[2]杨君，秦英，周爱国，等.压力型亚健康状态的中医证候及舒缓颗粒的干预作用[J].中医学报，2016，31（222）：1777-1781.
