双侧会阴阻滞麻醉在降低会阴侧切率中的应用
吴小梅 刘文萍 董文姗
[摘要]目的 探讨双侧会阴阻滞麻醉在降低会阴侧切率中的应用效果。方法 选取2017年12月～2018年12月我院收治的800例产妇，根据不同镇痛方案将其分为两组，每组各400例。对照组采用单侧会阴阻滞麻醉，观察组在此基础上采用双侧会阴阻滞麻醉，比较两组的会阴损伤程度、会阴侧切率、分娩时疼痛程度、产程、产后盆底肌损伤程度、分娩时和产后24 h的出血量。结果 观察组的会阴裂伤程度、分娩时的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴侧切率为27.25%，低于对照組的39.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第二产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组分娩时和产后24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产后肌力测定级别≥3级者比例为72.25%，高于对照组的61.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产妇分娩中应用双侧会阴阻滞麻醉能有效减轻会阴受损程度、分娩时的疼痛感和盆底损伤，降低会阴侧切率，缩短第二产程，减少分娩和产后出血量，值得推广。
[关键词]双侧会阴阻滞麻醉;会阴侧切;会阴裂伤;疼痛;出血量
[中图分类号] R614 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0124-03
Application of bilateral perineal block anesthesia in reducing lateral perineal incision rate
WU Xiao-mei? ?LIU Wen-ping? ?DONG Wen-shan
Department of Obstetrics and Gynecology， Xingguo County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China
[Abstract] Objective To explore the effect of bilateral perineal block anesthesia in reducing the rate of lateral perineal incision rate. Methods A total of 800 parturients admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. According to different analgesic programs， they were divided into two groups， 400 cases in each group. The control group received unilateral perineal block anesthesia. The observation group was treated with bilateral perineal block anesthesia. The degree of perineal injury， the rate of perineal cut， the degree of pain during childbirth， and the stage of labor were compared between the two groups. The degree of postpartum pelvic floor injury， the amount of bleeding at the time of delivery and 24 hours after delivery were compared between the two groups. Results The degree of perineal laceration， the degree of pain during childbirth in the observing group was lighter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal cut was 27.25%， which was lower than that of the control group 39.25%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had less bleeding volume during delivery and 24 hours postpartum than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of postpartum muscle strength measurement level ≥3 in the observation group was 72.25%， higher than the control group （61.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of bilateral perineal block anesthesia in maternal delivery can effectively reduce the degree of perineal damage， pain during childbirth and pelvic floor injury， reduce the rate of perineal cut， shorten the second stage of labor， reduce the amount of delivery and postpartum hemorrhage， it is worth promoting.
[Key words] Bilateral perineal block anesthesia; Lateral perineal incision; Perineal laceration; Pain; Amount of bleeding
临床在产妇阴道分娩中实施会阴侧切术可有效缩短第二产程，避免产妇出现会阴严重裂伤情况，促使产妇在助产士的辅助下顺利娩出胎儿，因此在产科得到了广泛应用[1-2]。有关报道显示，目前国内会阴侧切率为40%～70%，加剧了产妇疼痛感，延长了产妇产后盆底肌、会阴恢复时间，有必要研究行之有效的方法降低产妇会阴侧切率[3]。为了提高产妇分娩质量，探讨更加科学的分娩时镇痛方案，本研究以我院收治的产妇800例为研究对象，就分娩时不同镇痛方案的应用效果展开了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月～2018年12月我院收治的800例产妇。纳入标准：①产妇年龄≥22岁;②同意配合研究者;③单胎妊娠者;④足月分娩者;⑤自愿选择阴道分娩者。排除标准：①认知功能、语言表达能力障碍者;②阴道分娩禁忌证者;③先兆流产、胎儿畸形者;④器质性功能障碍者;⑤临床资料缺失者。根据不同镇痛方案将其分成两组，每组各400例。对照组年龄23～36岁，平均（28.21±2.09）岁;孕龄38～42周，平均（39.63±1.15）周。观察组年龄22～35岁，平均（28.51±2.13）岁;孕龄37～41周，平均（39.71±1.08）周。本研究经医院医学伦理委员会批准，全部产妇均获知情权。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部产妇均采用助产陪伴模式分娩，由专业助产人员指导并协助产妇分娩胎儿。观察组采用双侧会阴阻滞麻醉，于进入第二产程，胎头拨露时，给予产妇1%盐酸利多卡因注射液（山东海纳药业有限公司，国药准字H37021596）行双侧会阴阻滞麻醉（每侧10 ml）。对照组采用单侧会阴阻滞麻醉。两组麻醉后于宫缩时用右示、中两指润滑后，自阴道后壁沿处女膜缓慢扩张阴道，用力以不损伤阴道黏膜为宜，至胎头着冠后用托肛法保护会阴助娩。对照组采用单侧阴部会阴阻滞麻醉，仅在会阴一侧给予患者1%盐酸利多卡因注射液10 ml，肌内注射。
1.3观察指标及评价标准
①根据英国皇家妇产科医师学会2015年制定的会阴裂伤指南[4]评价产妇会阴裂伤程度：Ⅰ度：损伤会因皮肤或阴道黏膜;Ⅱ度：损伤会阴肌肉，但未累及肛门括约肌;Ⅲ度：损伤肛门括约肌。统计会阴侧切率。②记录产妇产程。③统计产妇产时和产后24 h出血量，用称重法统计失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05[5]，敷料包括卫生巾、称重产包等。④采用视觉模拟量表（VAS）评分[6]对两组术后48 h的疼痛情况加以评定，满分10分，VAS评分越高表明产妇疼痛程度越剧烈，0分为无痛;>0～3分为轻度疼痛;>3～6分为中度疼痛;>6～10分为严重疼痛。产妇产后1周，采用法国PHENLX USB 4盆底功能障碍治疗仪检测盆底Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力，根据国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG分级）[7]评价产妇盆底肌状态：Ⅴ级：维持5 s;Ⅳ级：维持4 s;Ⅲ级：维持3 s;Ⅱ级：维持2 s;Ⅰ级：维持1 s;0级：维持0 s，分级越高表明产妇会阴肌力受损程度越小，恢复效果越好，统计≥Ⅲ级例数。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组会阴裂伤程度和会阴侧切率的比较
观察组会阴裂伤程度轻于对照组，会阴侧切率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产程的比较
观察组第二产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的第一产程、第三产程和总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组分娩时和产后24 h出血量的比较
观察组分娩时和产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组分娩时疼痛程度和产后盆底肌损伤情况的比较
观察组分娩时的疼痛程度轻于对照组，产后肌力测定级别≥Ⅲ级发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
我院每年产妇3000多例，自然分娩率为72%、2000多例，其中约有40%行会阴侧切，尤其是初产妇会阴侧切率达60%以上，因此有必要研究行之有效的助产方案，进一步降低产妇会阴侧切率。解剖学研究结果显示，会阴神经处于阴部神经坐骨神经局部下方，广泛分布于肛门、会阴、阴唇、阴蒂处[8-10]。有报道显示，第二产程行双侧阴部神经阻滞麻醉可通过松弛阴部组织，缩短产妇第二产程时间，缓解产妇分娩时的阴部疼痛感，促进产妇自然分娩[11-12]。
本研究结果显示，观察组会阴裂伤程度、产后盆底肌损伤程度和分娩时的疼痛程度均显著轻于对照组（P<0.05），提示观察组采用的双侧会阴阻滞麻醉可有效减轻产妇分娩时的疼痛感，改善会阴损伤、盆底肌损伤情况。观察组产妇第二产程显著短于对照组，分娩时和产后24 h出血量显著少于对照组（P<0.05），提示观察组采用的双侧会阴阻滞麻醉方案可有效减少产妇围生期出血量，缩短产妇产程，提高产妇分娩质量。临床研究发现，产妇分娩时的疼痛感主要由软产道扩张、子宫收缩、盆底被迫扩张所致，经阴道神经传入脊髓，形成剧烈疼痛感[13-14]。而采用利多卡因实行双侧会阴阻滞麻醉可阻断产妇双侧阴部神经传导，缓解分娩时的疼痛感，促使阴道、盆底肌松弛，增强会阴肌肉、皮肤的弹性和延展性，为胎头顺利下降创造了有利条件，缩短了产妇第二产程，改善了产妇会阴裂伤和盆底肌損伤情况。同时缩短了胎头对产妇膀胱的压迫时间，进一步减轻了产妇在分娩时的痛楚，有利于产妇产后子宫、盆底肌复旧，与上述分析结果一致，有学者[15]对258例产妇研究后发现，采用双侧会阴神经阻滞麻醉产妇的第二产程为（49.00±15.54）min，明显短于常规助产分娩产妇的（57.0±25.6）min，且前者会阴侧切率更低，为15.6%，分娩时疼痛评分更低，提示采用双侧会阴阻滞麻醉有助于产妇缩短第二产程，减轻分娩时的疼痛感，减少会阴侧切事件。
综上所述，双侧会阴阻滞麻醉能促进第二产程进展，降低会阴侧切率，减轻患者疼痛，减少阴道出血及盆底损伤，提高了产妇分娩质量。
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（收稿日期：2019-03-07? 本文编辑：崔建中）
