丹红注射液配合康复疗法治疗脑梗死78例
王秀君
摘要：目的 观察丹红注射液配合康复疗法治疗脑梗死的临床疗效。方法 将符合入选标准的138例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，对照组在常规治疗的基础上联合丹红注射液治疗，观察组在对照组的基础上配合康复疗法，观察比较治疗前后NIHSS 评分、FMA和BI评分的变化及总有效率。结果 ①治疗14 d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组。②治疗后FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组（P<0.05）。③治疗后观察组总有效率为94.9%明显高于对照组66.7%（P<0.05）。结论 丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，可促进神经缺损功能的恢复，改善肢体运动功能和日常生活能力，临床疗效满意。
关键词：脑梗死；丹红注射液；康复疗法
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0053-02
脑梗死（cerebral infarction，CI）是神经内科常见疾病，局部脑组织缺血缺氧性坏死是其主要病理改变，主要表现为头痛、眩晕、短暂性肢体麻木、偏瘫和失语等症，病约占脑血管疾病的78.9%[1]，并且发病率、致残率及复发率均较高，已成为威胁人们健康的主要病种之一。CI的主要治疗目标不但要积极抢救患者生命以减少病死率，而且还要尽最大努力减轻患者神经功能损害以减少致残率。目前，康复功能训练在恢复CI患者运动功能性残疾方面疗效显著。报道显示，丹红注射液在改善CI患者神经功能损害方面有一定的作用[2]。本研究对2013年6月—2016年6月期间在本院治疗的78例CI患者在康复训练疗法的基础上配合丹红注射液治疗，临床效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取在本院神經内科住院治疗的脑梗死患者159例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合中国脑血管病防治指南中急性脑梗死的诊断标准[3]，并经过透露CT和MRI证实；（2）患者年龄40～72岁，发病时间在48h以内；（3）无溶栓指针者；（4）均同意全程参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：（1）外伤性脑梗死患者；（2）头颅CT显示脑出血或者蛛网膜下腔出血；（3）合并急性后循环缺血；（4）本研究之前曾有脑血管疾病后遗症、或者神经运动系统疾病导致肢体功能障碍者；（5）严重心肺肝肾及血液系统疾病；（6）因智力、听力障碍或者依从性差不能配合康复训练和治疗者。（7）对治疗药物过敏者。根据纳入标准和排除标准，最后共有138例患者纳入本次研究，按随机数字表法分为观察组（n=78）和对照组（n=60），其中，观察组男45例，女33例，年龄41～72岁，平均年龄为（56.3±9.1）岁。对照组男39例，女21例，年龄42～72岁，平均年龄为（57.2±9.3）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗 常规心电监护、吸氧，完善三大常规、肝肾功能，电解质、头颅CT、MRI、颈部血管彩超等检查，并给予抗血小板聚集、监测控制血压、血糖和血脂以及对症治疗。
1.2.2 对照组 在基础治疗的基础上行康复功能训练。具体方法：（1）训练平衡能力：主要包括坐位平衡训练，站立平衡训练和步行时平衡训练，训练时目视前方，双手平举，抬头挺胸，使身体左右、上下保持平衡，每次5～10 min，每日3～5次；（2）患侧肢体主被动康复训练：主要是活动四肢各个关节，按照由近端向远端、幅度由轻到重的秩序进行；（3）床上运动：主要进行主被动的肌力训练；（4）日常生活能力训练：包括穿衣、吃饭、刷牙、梳头等日常生活能力的训练。康复训练均在康复医师的指导下循序渐进逐步推进。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上，同时给予生理盐水250 mL加丹红注射液（山东丹红制药有限公司生产，国药准字 Z20026866）40 mL静脉滴注，每日 1 次，连续应用 2 周。
1.3 观察指标
1.3.1 神经功能缺损评定 2组患者分别在治疗前、治疗7 d和14 d采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institute ofhealth stroke scale，NIHSS）[4]对神经功能障碍进行评定，由具有副主任医师职称的同一神经内科医师完成，分值越低，表示神经功能恢复越良好。
1.3.2 运动功能评定 运动功能采用改良Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评定，分值越低，表示运动功能障碍越严重。
1.3.3 日常生活能力 采用 Barthel 指数（Barthel Index，BI）进行评定，记分为0～100分，分值越高，提示日常生活能力越好。
1.4 疗效评价 按照神经功能缺损程度评分评价临床效果，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化和恶化5个等级。具体参照文献[5]进行。总有效率=（基本痊愈+显著进展+进步）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后2组患者NIHSS评分变化比较 2组患者治疗前和治疗7d后，NIHSS评分变化均无统计学意义（P>0.05）；治疗14d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者治疗前后FMA、BI比较 2组患者FMA和BI评分在治疗前比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗14d后，观察组总有效率为94.9%，对照组为66.7%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
由于脑动脉粥样硬化等原因导致血管内皮损伤，诱发血小板大量聚集并被激活，从而引起血栓形成，进一步造成脑血管管腔狭窄甚至闭塞，引起脑组织细胞缺血缺氧，最终引发CI[6]。脑细胞缺血后可出现神经细胞水肿，神经元结构损伤甚至坏死，破坏线粒体引起能量衰竭，最终导致神经功能丧失。由于CI患者在发病数小时内神经功能损害迅速加重，导致病情进展恶化，并且出现失语、偏瘫等运动系统后遗症。因此，积极有效控制病情进展，对促进神经功能恢复、改善预后，降低病死率和致残率，进一步改善患者生活质量，减轻家庭和社会负担具有重要意义。
丹红注射液是从丹参和红花中提取丹参酮、红花黄色素和酚类物质等主要有效成分组成的中药制剂。丹参酮可以有效的抗血小板聚集，显著降低血浆血栓素B2水平，促进新生血管形成，有助于梗死区供血。此外，它还能改善微循环，扩张脑血管，清除氧自由基，促进内皮细胞生长和建立脑血管侧支循环。红花黄色素能降低血液黏滞度，减少血浆纤维蛋白原含量，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，有效缓解大脑缺氧，保护脑组织。因此，丹红注射液通过减少血小板粘附聚集，抑制血栓形成，扩张血管，改善血流量，从而预防和治疗脑梗死。此外，丹红注射液还能增强神经组织耐缺氧能力，改善神经营养血管的血供，促进神经元再生，从而有利于CI患者神经功能的恢复[7]。
一般来讲，CI患者神经功能的损伤是可逆的，在积极有效干预下神经元细胞可以再生，因此，这也成为康复训练后神经功能恢复的理论基础，并且康复训练也变成CI患者治疗的重要组成部分。报道显示，科学有效的康复功能训练有助于提高CI患者的神经功能恢复，并显著改善患者的生活质量。笔者对观察组CI患者通过平衡能力的训练，患侧肢体主被动康复训练、床上运动以及日常生活能力训练等康复训练方法，逐步改善患肢功能，从而使患者的运动功能明显提高。
本研究结果显示，治疗14d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组，并且观察组总有效率高达94.9%，明显高于对照组，以上研究差异均有统计学意义，结果提示，丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，可促进神经缺损功能的恢复，改善肢体运动功能和日常生活能力，疗效显著。
综上所述，丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，对神功缺损功能的改善作用显著，并且肢体运动功能和日常生活能力恢复更好，两种疗法联合应用，协同增效，其总体疗效优于单一藥物治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王小洁，郭菊秋，姚宝林，等.丹红注射液联合通心络胶囊治疗脑梗死效果观察[J].中国综合临床，2015，31（4）：313-315.
[2]袁祖琴.丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效[J].实用临床医学，2012，13（7）：24-25，34.
[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：30-39.
[4]侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：372-374.
[5]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29：379-383.
[6]张建斌.张丽玲，王素芳，等.丹红注射液对急性脑梗死患者脑循环动力学影响的临床研究[J].中国实用医药，2012，3（35）：14-15.
[7]高松.丹红注射液治疗脑梗死急性期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（5）：319-320.
摘要：目的 观察丹红注射液配合康复疗法治疗脑梗死的临床疗效。方法 将符合入选标准的138例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，对照组在常规治疗的基础上联合丹红注射液治疗，观察组在对照组的基础上配合康复疗法，观察比较治疗前后NIHSS 评分、FMA和BI评分的变化及总有效率。结果 ①治疗14 d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组。②治疗后FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组（P<0.05）。③治疗后观察组总有效率为94.9%明显高于对照组66.7%（P<0.05）。结论 丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，可促进神经缺损功能的恢复，改善肢体运动功能和日常生活能力，临床疗效满意。
关键词：脑梗死；丹红注射液；康复疗法
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0053-02
脑梗死（cerebral infarction，CI）是神经内科常见疾病，局部脑组织缺血缺氧性坏死是其主要病理改变，主要表现为头痛、眩晕、短暂性肢体麻木、偏瘫和失语等症，病约占脑血管疾病的78.9%[1]，并且发病率、致残率及复发率均较高，已成为威胁人们健康的主要病种之一。CI的主要治疗目标不但要积极抢救患者生命以减少病死率，而且还要尽最大努力减轻患者神经功能损害以减少致残率。目前，康复功能训练在恢复CI患者运动功能性残疾方面疗效显著。报道显示，丹红注射液在改善CI患者神经功能损害方面有一定的作用[2]。本研究对2013年6月—2016年6月期间在本院治疗的78例CI患者在康复训练疗法的基础上配合丹红注射液治疗，临床效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取在本院神經内科住院治疗的脑梗死患者159例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合中国脑血管病防治指南中急性脑梗死的诊断标准[3]，并经过透露CT和MRI证实；（2）患者年龄40～72岁，发病时间在48h以内；（3）无溶栓指针者；（4）均同意全程参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：（1）外伤性脑梗死患者；（2）头颅CT显示脑出血或者蛛网膜下腔出血；（3）合并急性后循环缺血；（4）本研究之前曾有脑血管疾病后遗症、或者神经运动系统疾病导致肢体功能障碍者；（5）严重心肺肝肾及血液系统疾病；（6）因智力、听力障碍或者依从性差不能配合康复训练和治疗者。（7）对治疗药物过敏者。根据纳入标准和排除标准，最后共有138例患者纳入本次研究，按随机数字表法分为观察组（n=78）和对照组（n=60），其中，观察组男45例，女33例，年龄41～72岁，平均年龄为（56.3±9.1）岁。对照组男39例，女21例，年龄42～72岁，平均年龄为（57.2±9.3）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗 常规心电监护、吸氧，完善三大常规、肝肾功能，电解质、头颅CT、MRI、颈部血管彩超等检查，并给予抗血小板聚集、监测控制血压、血糖和血脂以及对症治疗。
1.2.2 对照组 在基础治疗的基础上行康复功能训练。具体方法：（1）训练平衡能力：主要包括坐位平衡训练，站立平衡训练和步行时平衡训练，训练时目视前方，双手平举，抬头挺胸，使身体左右、上下保持平衡，每次5～10 min，每日3～5次；（2）患侧肢体主被动康复训练：主要是活动四肢各个关节，按照由近端向远端、幅度由轻到重的秩序进行；（3）床上运动：主要进行主被动的肌力训练；（4）日常生活能力训练：包括穿衣、吃饭、刷牙、梳头等日常生活能力的训练。康复训练均在康复医师的指导下循序渐进逐步推进。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上，同时给予生理盐水250 mL加丹红注射液（山东丹红制药有限公司生产，国药准字 Z20026866）40 mL静脉滴注，每日 1 次，连续应用 2 周。
1.3 观察指标
1.3.1 神经功能缺损评定 2组患者分别在治疗前、治疗7 d和14 d采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institute ofhealth stroke scale，NIHSS）[4]对神经功能障碍进行评定，由具有副主任医师职称的同一神经内科医师完成，分值越低，表示神经功能恢复越良好。
1.3.2 运动功能评定 运动功能采用改良Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评定，分值越低，表示运动功能障碍越严重。
1.3.3 日常生活能力 采用 Barthel 指数（Barthel Index，BI）进行评定，记分为0～100分，分值越高，提示日常生活能力越好。
1.4 疗效评价 按照神经功能缺损程度评分评价临床效果，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化和恶化5个等级。具体参照文献[5]进行。总有效率=（基本痊愈+显著进展+进步）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后2组患者NIHSS评分变化比较 2组患者治疗前和治疗7d后，NIHSS评分变化均无统计学意义（P>0.05）；治疗14d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者治疗前后FMA、BI比较 2组患者FMA和BI评分在治疗前比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗14d后，观察组总有效率为94.9%，对照组为66.7%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
由于脑动脉粥样硬化等原因导致血管内皮损伤，诱发血小板大量聚集并被激活，从而引起血栓形成，进一步造成脑血管管腔狭窄甚至闭塞，引起脑组织细胞缺血缺氧，最终引发CI[6]。脑细胞缺血后可出现神经细胞水肿，神经元结构损伤甚至坏死，破坏线粒体引起能量衰竭，最终导致神经功能丧失。由于CI患者在发病数小时内神经功能损害迅速加重，导致病情进展恶化，并且出现失语、偏瘫等运动系统后遗症。因此，积极有效控制病情进展，对促进神经功能恢复、改善预后，降低病死率和致残率，进一步改善患者生活质量，减轻家庭和社会负担具有重要意义。
丹红注射液是从丹参和红花中提取丹参酮、红花黄色素和酚类物质等主要有效成分组成的中药制剂。丹参酮可以有效的抗血小板聚集，显著降低血浆血栓素B2水平，促进新生血管形成，有助于梗死区供血。此外，它还能改善微循环，扩张脑血管，清除氧自由基，促进内皮细胞生长和建立脑血管侧支循环。红花黄色素能降低血液黏滞度，减少血浆纤维蛋白原含量，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，有效缓解大脑缺氧，保护脑组织。因此，丹红注射液通过减少血小板粘附聚集，抑制血栓形成，扩张血管，改善血流量，从而预防和治疗脑梗死。此外，丹红注射液还能增强神经组织耐缺氧能力，改善神经营养血管的血供，促进神经元再生，从而有利于CI患者神经功能的恢复[7]。
一般来讲，CI患者神经功能的损伤是可逆的，在积极有效干预下神经元细胞可以再生，因此，这也成为康复训练后神经功能恢复的理论基础，并且康复训练也变成CI患者治疗的重要组成部分。报道显示，科学有效的康复功能训练有助于提高CI患者的神经功能恢复，并显著改善患者的生活质量。笔者对观察组CI患者通过平衡能力的训练，患侧肢体主被动康复训练、床上运动以及日常生活能力训练等康复训练方法，逐步改善患肢功能，从而使患者的运动功能明显提高。
本研究结果显示，治疗14d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，FMA和BI评分均明显升高，观察组升高幅度显著大于对照组，并且观察组总有效率高达94.9%，明显高于对照组，以上研究差异均有统计学意义，结果提示，丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，可促进神经缺损功能的恢复，改善肢体运动功能和日常生活能力，疗效显著。
综上所述，丹红注射液配合康复疗法用于脑梗死，对神功缺损功能的改善作用显著，并且肢体运动功能和日常生活能力恢复更好，两种疗法联合应用，协同增效，其总体疗效优于单一藥物治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王小洁，郭菊秋，姚宝林，等.丹红注射液联合通心络胶囊治疗脑梗死效果观察[J].中国综合临床，2015，31（4）：313-315.
[2]袁祖琴.丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效[J].实用临床医学，2012，13（7）：24-25，34.
[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：30-39.
[4]侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：372-374.
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[6]张建斌.张丽玲，王素芳，等.丹红注射液对急性脑梗死患者脑循环动力学影响的临床研究[J].中国实用医药，2012，3（35）：14-15.
[7]高松.丹红注射液治疗脑梗死急性期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（5）：319-320.
