吉林省农村基层医疗机构常见病诊疗现状调查
郑锴+郝峰+李萍
摘要：农村医疗卫生工作直接关系到数亿农民的健康，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、促进农村社会经济发展的大局，是我国医疗卫生工作的重点，200万余县、乡、村三级医师以其方便、快捷、周到、低廉的卫生服务，从根本上改变了农村缺医少药的状况，为保护广大农村人口的健康做出了巨大的贡献。然而，农村医疗卫生基础设施落后，技术水平较差，因病致贫、因病返贫问题突出，特别是农村常见病成为严重危害农村人群健康的疾病集群。但在我国，尚无规范化的农村常见病诊疗规范。因此，集成农村常见病诊疗规范，提高县乡村医务人员的医疗技能，可更好地为农民服务，为提高我国农村卫生工作水平、保障数亿农民的健康做出贡献。
关键词：农村常见病 诊疗现状 调查 基层医疗机构
中图分类号：R 195 文献标识码：A
农村常见病是指在农村普遍流行和常发生的，对农村居民的身心健康和生产生活产生重大影响的，给家庭和社会带来沉重负担的各类疾病的总称。长久以来我国农村卫生工作在实施过程中存在诸多问题，农村居民对于常见病的认识不足以及不良的医疗意识，致使农村居民受常见病的影响较为严重，主要表现为两方面，一方面表现为疾病经济负担严重，另一方面表现为“因病致贫、因病返贫”这个问题仍然存在而且尚未得到妥善解决，同时我国农村尚未形成并完善对于农村常见病的规范化诊疗体系，农村常见病日益成为我国农村卫生工作的重中之重。
1 对象和方法
本次调查的对象按人均GDP不同水平分别选择了吉林省农村的农安县、公主岭市、镇赉县三个县（市），在每个县（市）中又按经济水平分好、中、差三个层次，随机抽取3个乡，共抽取3家县医院，3家乡镇卫生院。本次调查接收访谈和调查问卷相结合的一线临床医生46人，共收集2016年1月～2016年12月住院病历2746份。
2 调查结果
本次调查根据住院病种分布情况，按照质量第一、程序优化、标准分级的原则，县级医疗机构就诊次数排名前10位的常见病包括脑梗死、冠心病、高血压、阑尾炎、乳腺炎、胆囊炎、肺炎、胃炎、外伤、泌尿道感染；排名前10位的乡镇卫生院常见病包括上呼吸道感染、咳嗽、感冒、月经失调、支气管炎、胃炎、高血压、糖尿病、关节炎、腰痛；排名前 10位的村卫生室常见疾病包括高血压、糖尿病、感冒、咳嗽、发热、腹痛、支气管炎、关节炎、胃炎、腰痛。
2.1农村医疗卫生机构基础设备、设施相对落后
我国农村实行的是县乡村三级医疗预防保健网，解决农村基层人群防病治病、维护人群健康的问题。调查发现大部分乡镇卫生院规模小，设备落后，科室设置不完善，设施设备难以满足其功能需要；不同经济地区基础设施存在差距。由于我国城乡医疗资源配置失衡和不公平，乡村两级医疗服务机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面，政府建设村卫生室的比例不足5%。
2.2农村医疗卫生机构医务人员学历层次低，技术水平较差
农村医疗卫生机构医生的整体文化程度不高，自学能力相对较差，接收新的理论知识、技术的能力不足，难以满足农村居民广泛的医疗需求。部分農村医疗卫生队伍学历层次和职称等级仍相对偏低，直接影响到农村基层卫生服务机构的诊疗水平。另外，由于农村交通、生活条件和待遇等问题，农村医疗卫生队伍的稳定性并不高，很多卫生机构出现“招不到人”和“留不住人”的局面，技术骨干呈现入少出多的情况，人才流失严重。
2.3县级医疗机构住院诊疗过程管理混乱，不注重医患沟通
本次共抽取2746份住院病历，调查发现住院病历病史询问不详细，病情分析简单，诊断模糊，技术用语不规范，会诊记录不全等，县乡两级医疗机构病历书写不规范。不注重医患沟通环节，容易诱发医疗纠纷，严重影响医疗秩序。
2.4临床预防服务缺失
生物-心理-社会医学模式指导下的临床工作，要求医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会环境和心理感受出发，对患者所得疾病进行全面分析及诊断，结合健康教育、健康咨询、行为干预等活动进行，制定综合有效的临床治疗方案。调查发现，临床医务人员没有很好地运用生物-心理-社会医学模式，部分医生局限在单纯生物医学模式范畴，不能很好地为患者服务。
2.5县乡村三级医疗机构面临乡村医生年龄老化问题
吉林省出现年轻医生补充不足，乡村医生队伍建设的可持续性缺乏保障，大中专毕业生又不愿意到农村就业，尤其是经济欠发达的偏远农村，村医队伍补充存在巨大困难。
3 规范化诊疗集成研究的重要性
随着现代医学模式的变换，即原有的生物医学模式已经转变成为当下的生物-心理-社会医学模式，医疗卫生教育的改善、物质生活水平和精神文化生活水平的提高，人们越来越严格要求医疗卫生服务质量，即使当代社会医学事业迅猛发展，医疗卫生技术不断革新，医务人员的专业素质和医疗卫生机构的专业设备不断改进和提高，但依旧无法满足人们日益增长的卫生服务需求，这种现状已经成为我国医疗卫生事业发展的绊脚石。吉林省是我国重要的商品粮基地，“三农”问题是制约吉林省农村社会经济发展的主要障碍，农村人口与社会经济发展之间还有很多不和谐的方面。尤其是农村常见病的规范化诊疗上却依旧存在一些问题。为了切实解决这种现状，给人们提供优质、低耗、高效的医疗服务，规范医务人员的诊疗行为，使其更为科学和规范，农村常见病诊疗集成研究就显得特别必要。
诊疗规范标准按县、乡、村三个级别来制定[1]。县级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训及业务指导职责。应该按照二级医院标准制定，重点疾病如脑梗死等要有专科水平。乡镇卫生院是农村三级医疗服务网的枢纽，起着承上启下的双向沟通、转诊、管理指导作用。综合提供预防、保健和基本医疗、公共卫生等服务，是农村卫生建设的重点。乡级诊疗规范制定应体现出所用方法技术廉价、简单、可行、科学可靠，而且是地方政府能够负担得起的。村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础，是广大农民群众利用医疗卫生服务的第一接触点，其诊疗规范应注重用组简单、最廉价的医学技术进行常见病的鉴别、急诊急救、适时转诊、安全治疗。
3.1有利于诊疗设备、辅助检查手段在农村常见病规范化诊疗上的应用
完善了检查手段、诊疗手段从而可以保证医疗服务不打折扣；减少了诊疗上的失误从而可以提高农村常见病的诊疗水平，确保医疗服务的质量和安全，有利于开展基本公共卫生服务[2]，从而完善了农村常见病诊疗的规范化。有利于医疗卫生保健知识宣传工作的开展。增强了农村居民的健康意识和就医意识，提高了农村居民的医疗卫生和预防保健意识，促进了预防保健工作在基层尤其是在农村地区的发展，使基层医疗发挥其“防治结合，防大于治”的作用，使其真正起到医疗体系守门人的作用。
3.2有利于形成完整的农村常见病规范化诊疗体系
缩短诊疗流程，方便农村常见病的诊疗，促进村级卫生室诊疗水平和服务质量的提高，降低农村人口由于常见病而引发的致残率、致死率；提高乡村医生的专业素质从而提升其对常见病的诊疗水平，实现农村常见病的合理检查、合理治疗、合理用药，减少诊疗上的失误，提高农村居民的健康状况和健康水平；提升整个农村地区的医疗卫生服务水准，达到改善民生的目标。
3.3对于完善基层医疗服务体系具有现实意义
有利于促進基层卫生事业的发展与进步，不断提高卫生服务均等化水平；同时也有利于维护基层医疗卫生秩序的稳定与持续发展。
十九大提出要加强基层医疗卫生服务体系，健康中国2030提出“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。基层医疗机构不仅是为公民的普及卫生知识的平台，还是国家对于传染病等危害较大疾病预防的第一道防线。目前基层医疗机构普遍存在基础设施落后、技术水平较差、服务功能不完善、项目不全、工作人员的数量和质量不高等问题。因此，对于基层医疗机构常见病多发病诊疗规范进行研究，对于改善基层卫生服务质量，提高患者满意度，有着重要的现实意义。
参考文献：
[1] 蒋贵昱，孔繁增，黄先涛.华北农村基层医疗单位常见病诊疗现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（7）：774- 777.
[2] 何小群，杨坚，苗豫东，等.县乡村三级卫生人力资源的构成与分布特征研究[J].中国医院管理，2017，37（3）：52- 54.
摘要：农村医疗卫生工作直接关系到数亿农民的健康，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、促进农村社会经济发展的大局，是我国医疗卫生工作的重点，200万余县、乡、村三级医师以其方便、快捷、周到、低廉的卫生服务，从根本上改变了农村缺医少药的状况，为保护广大农村人口的健康做出了巨大的贡献。然而，农村医疗卫生基础设施落后，技术水平较差，因病致贫、因病返贫问题突出，特别是农村常见病成为严重危害农村人群健康的疾病集群。但在我国，尚无规范化的农村常见病诊疗规范。因此，集成农村常见病诊疗规范，提高县乡村医务人员的医疗技能，可更好地为农民服务，为提高我国农村卫生工作水平、保障数亿农民的健康做出贡献。
关键词：农村常见病 诊疗现状 调查 基层医疗机构
中图分类号：R 195 文献标识码：A
农村常见病是指在农村普遍流行和常发生的，对农村居民的身心健康和生产生活产生重大影响的，给家庭和社会带来沉重负担的各类疾病的总称。长久以来我国农村卫生工作在实施过程中存在诸多问题，农村居民对于常见病的认识不足以及不良的医疗意识，致使农村居民受常见病的影响较为严重，主要表现为两方面，一方面表现为疾病经济负担严重，另一方面表现为“因病致贫、因病返贫”这个问题仍然存在而且尚未得到妥善解决，同时我国农村尚未形成并完善对于农村常见病的规范化诊疗体系，农村常见病日益成为我国农村卫生工作的重中之重。
1 对象和方法
本次调查的对象按人均GDP不同水平分别选择了吉林省农村的农安县、公主岭市、镇赉县三个县（市），在每个县（市）中又按经济水平分好、中、差三个层次，随机抽取3个乡，共抽取3家县医院，3家乡镇卫生院。本次调查接收访谈和调查问卷相结合的一线临床医生46人，共收集2016年1月～2016年12月住院病历2746份。
2 调查结果
本次调查根据住院病种分布情况，按照质量第一、程序优化、标准分级的原则，县级医疗机构就诊次数排名前10位的常见病包括脑梗死、冠心病、高血压、阑尾炎、乳腺炎、胆囊炎、肺炎、胃炎、外伤、泌尿道感染；排名前10位的乡镇卫生院常见病包括上呼吸道感染、咳嗽、感冒、月经失调、支气管炎、胃炎、高血压、糖尿病、关节炎、腰痛；排名前 10位的村卫生室常见疾病包括高血压、糖尿病、感冒、咳嗽、发热、腹痛、支气管炎、关节炎、胃炎、腰痛。
2.1农村医疗卫生机构基础设备、设施相对落后
我国农村实行的是县乡村三级医疗预防保健网，解决农村基层人群防病治病、维护人群健康的问题。调查发现大部分乡镇卫生院规模小，设备落后，科室设置不完善，设施设备难以满足其功能需要；不同经济地区基础设施存在差距。由于我国城乡医疗资源配置失衡和不公平，乡村两级医疗服务机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面，政府建设村卫生室的比例不足5%。
2.2农村医疗卫生机构医务人员学历层次低，技术水平较差
农村医疗卫生机构医生的整体文化程度不高，自学能力相对较差，接收新的理论知识、技术的能力不足，难以满足农村居民广泛的医疗需求。部分農村医疗卫生队伍学历层次和职称等级仍相对偏低，直接影响到农村基层卫生服务机构的诊疗水平。另外，由于农村交通、生活条件和待遇等问题，农村医疗卫生队伍的稳定性并不高，很多卫生机构出现“招不到人”和“留不住人”的局面，技术骨干呈现入少出多的情况，人才流失严重。
2.3县级医疗机构住院诊疗过程管理混乱，不注重医患沟通
本次共抽取2746份住院病历，调查发现住院病历病史询问不详细，病情分析简单，诊断模糊，技术用语不规范，会诊记录不全等，县乡两级医疗机构病历书写不规范。不注重医患沟通环节，容易诱发医疗纠纷，严重影响医疗秩序。
2.4临床预防服务缺失
生物-心理-社会医学模式指导下的临床工作，要求医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会环境和心理感受出发，对患者所得疾病进行全面分析及诊断，结合健康教育、健康咨询、行为干预等活动进行，制定综合有效的临床治疗方案。调查发现，临床医务人员没有很好地运用生物-心理-社会医学模式，部分医生局限在单纯生物医学模式范畴，不能很好地为患者服务。
2.5县乡村三级医疗机构面临乡村医生年龄老化问题
吉林省出现年轻医生补充不足，乡村医生队伍建设的可持续性缺乏保障，大中专毕业生又不愿意到农村就业，尤其是经济欠发达的偏远农村，村医队伍补充存在巨大困难。
3 规范化诊疗集成研究的重要性
随着现代医学模式的变换，即原有的生物医学模式已经转变成为当下的生物-心理-社会医学模式，医疗卫生教育的改善、物质生活水平和精神文化生活水平的提高，人们越来越严格要求医疗卫生服务质量，即使当代社会医学事业迅猛发展，医疗卫生技术不断革新，医务人员的专业素质和医疗卫生机构的专业设备不断改进和提高，但依旧无法满足人们日益增长的卫生服务需求，这种现状已经成为我国医疗卫生事业发展的绊脚石。吉林省是我国重要的商品粮基地，“三农”问题是制约吉林省农村社会经济发展的主要障碍，农村人口与社会经济发展之间还有很多不和谐的方面。尤其是农村常见病的规范化诊疗上却依旧存在一些问题。为了切实解决这种现状，给人们提供优质、低耗、高效的医疗服务，规范医务人员的诊疗行为，使其更为科学和规范，农村常见病诊疗集成研究就显得特别必要。
诊疗规范标准按县、乡、村三个级别来制定[1]。县级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训及业务指导职责。应该按照二级医院标准制定，重点疾病如脑梗死等要有专科水平。乡镇卫生院是农村三级医疗服务网的枢纽，起着承上启下的双向沟通、转诊、管理指导作用。综合提供预防、保健和基本医疗、公共卫生等服务，是农村卫生建设的重点。乡级诊疗规范制定应体现出所用方法技术廉价、简单、可行、科学可靠，而且是地方政府能够负担得起的。村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础，是广大农民群众利用医疗卫生服务的第一接触点，其诊疗规范应注重用组简单、最廉价的医学技术进行常见病的鉴别、急诊急救、适时转诊、安全治疗。
3.1有利于诊疗设备、辅助检查手段在农村常见病规范化诊疗上的应用
完善了检查手段、诊疗手段从而可以保证医疗服务不打折扣；减少了诊疗上的失误从而可以提高农村常见病的诊疗水平，确保医疗服务的质量和安全，有利于开展基本公共卫生服务[2]，从而完善了农村常见病诊疗的规范化。有利于医疗卫生保健知识宣传工作的开展。增强了农村居民的健康意识和就医意识，提高了农村居民的医疗卫生和预防保健意识，促进了预防保健工作在基层尤其是在农村地区的发展，使基层医疗发挥其“防治结合，防大于治”的作用，使其真正起到医疗体系守门人的作用。
3.2有利于形成完整的农村常见病规范化诊疗体系
缩短诊疗流程，方便农村常见病的诊疗，促进村级卫生室诊疗水平和服务质量的提高，降低农村人口由于常见病而引发的致残率、致死率；提高乡村医生的专业素质从而提升其对常见病的诊疗水平，实现农村常见病的合理检查、合理治疗、合理用药，减少诊疗上的失误，提高农村居民的健康状况和健康水平；提升整个农村地区的医疗卫生服务水准，达到改善民生的目标。
3.3对于完善基层医疗服务体系具有现实意义
有利于促進基层卫生事业的发展与进步，不断提高卫生服务均等化水平；同时也有利于维护基层医疗卫生秩序的稳定与持续发展。
十九大提出要加强基层医疗卫生服务体系，健康中国2030提出“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。基层医疗机构不仅是为公民的普及卫生知识的平台，还是国家对于传染病等危害较大疾病预防的第一道防线。目前基层医疗机构普遍存在基础设施落后、技术水平较差、服务功能不完善、项目不全、工作人员的数量和质量不高等问题。因此，对于基层医疗机构常见病多发病诊疗规范进行研究，对于改善基层卫生服务质量，提高患者满意度，有着重要的现实意义。
参考文献：
[1] 蒋贵昱，孔繁增，黄先涛.华北农村基层医疗单位常见病诊疗现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（7）：774- 777.
[2] 何小群，杨坚，苗豫东，等.县乡村三级卫生人力资源的构成与分布特征研究[J].中国医院管理，2017，37（3）：52- 54.
