腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻的临床效果
梁韵茹 李孔益
[摘要]目的 觀察腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻的临床效果。方法 选取2016年6月～2018年6月我院收治的64例脾胃虚弱型经行泄泻患者作为研究对象（其中脱落3例），按照随机对照方法将其分为对照组（30例）与治疗组（31例）。对照组患者从月经前10 d至月经期结束给予参苓白术健脾颗粒治疗，治疗组患者在对照组的基础上采用腧穴热敏化悬灸治疗。3个月经周期为1个疗程。比较两组患者的治疗总有效率及复发率。结果 治疗组患者的治疗总有效率为90.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后半年随访，治疗组患者的复发率为32.1%，明显低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻的效果明显，复发率低，值得临床应用及推广。
[关键词]经行泄泻;腧穴热敏化悬灸;参苓白术健脾颗粒;临床研究
[中图分类号] R574.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0183-04
Clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency
LIANG Yun-ru LI Kong-yi
Reproductive Endocrine Center， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency. Methods A total of 64 patients with menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as subjects （3 patients shedded）， and they were divided into control group （30 cases） and treatment group （31 cases） according to the randomized control method. The control group received the Shenling Baizhu Jianpi Granules from the first 10 days of menstruation until the end of the menstrual period， and the treatment group was treated with the acupoint heat sensitization moxibustion on the basis of the control group. Three menstrual cycles were a course of treatment. The total effective rate of treatment and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 90.3%， which was higher than that in the control group （70.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Follow-up half a year after treatment， the recurrence rate of the treatment group was 32.1%， which was significantly lower than that of the control group （66.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules is significant in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency， and the recurrence rate is low， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Menstrual diarrhea; Acupoint heat sensitization moxibustion; Shenling Baizhu Jianpi Granules; Clinical research
经行泄泻属于月经病范畴。本病虽不致命，但对生存质量影响很大，也给家庭和社会造成了巨大的精神和经济负担。对于“经行泄泻”的治疗，历代医家多认为与脾失健运有关，如清·吴谦在《医宗金鉴》中提到：“经来泄泻乃脾虚也，宜用参苓白术散”，可见参苓白术散为治疗泄泻之有效方剂。但在临床运用中发现，治疗本病单口服参苓白术散效果欠佳，因此，希望寻求一种外治手段配合治疗，以期达到最佳疗效。
腧穴热敏化悬灸是在固定腧穴及其周围寻找“热敏点”，通过灸法激发经络经气传导，促进精气运行，使气至病所，从而提高临床疗效的一项艾灸疗法[1]。本研究采用腧穴热敏化悬灸配合参苓白术健脾颗粒治疗经行泄泻，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月～2018年6月我院妇科门诊就诊的64例脾胃虚弱型经行泄泻患者作为研究对象（其中脱落3例），按照随机对照方法将其分为对照组（30例）与治疗组（31例）。治疗组中，年龄17～48岁，平均（30.35±8.62）岁;病程2～9个月，平均（5.81±2.10）个月。对照组中，年龄16～46岁，平均（29.57±7.98）岁;病程2～12个月，平均（5.90±2.55）个月。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.1.1诊断标准? 妇女每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”[2]。《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的脾胃虚弱型泄泻诊断标准：①大便呈水状或较稀薄;②腹泻时间较長，治疗效果差或病情反复发作;③面色萎黄、食欲不振;④神情倦怠、体型偏瘦;⑤脉象细、弱，舌质偏淡，舌苔白。存在以上症状表现2项或2项以上者即可判定为脾胃虚弱型泄泻。
1.1.2纳入标准? ①符合中医脾胃虚弱型经行泄泻诊断标准;②患者经过腧穴热敏化悬灸治疗，均有不同程度的热敏感出现;③可配合医生，能正确表达灸感;④知情并同意加入本试验。
1.1.3排除标准? ①有肠道器质性病变患者;②糖尿病、严重的心脑血管疾病、皮肤病以及精神病患者;③哺乳期妇女;④在腧穴热敏化悬灸操作中，无热敏感出现的患者。
1.1.4脱落标准? ①研究期间未完成整个疗程者;②腧穴热敏化悬灸后出现严重皮肤过敏反应者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组? 给予本院院内制剂参苓白术健脾颗粒（阳江市中医医院院内制剂，粤药制字Z20071087）口服治疗。方药组成包括：党参、茯苓、白术、炒扁豆、山药、砂仁、莲子肉、桔梗、大枣、炙甘草、薏苡仁等。由我院药剂科加水煎制为袋装冲剂，12 g/袋，早中晚各服1袋，从经前10 d开始口服至经期结束。3个月经周期为1个疗程。
1.2.2治疗组? 在对照组的基础上联合腧穴热敏化悬灸治疗。取穴：关元、足三里（双）、天枢穴（双），在上述腧穴先行回旋灸3 min，温通气血，再施以雀啄灸3 min，加强热敏化，接着以循经往返灸3 min，激发经气，最后以温和灸开通经络。施灸剂量与时间因人而异，从经前10 d开始治疗，隔天1次，直至经期结束。治疗3个月经周期为1个疗程。材料：采用药艾条（江苏康美制药有限公司，国药准字Z32020252），规格为18 mm（直径）×200 mm（长度）。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的治疗总有效率及复发率。疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]订制，具体如下。治愈：经行大便正常，无周期性发作;好转：经行泄泻次数减少，症状减轻，或泄泻虽止，但3个月经周期内又有复发;无效：经行泄泻症状未改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
治愈与好转（即有效）患者均在治疗结束后半年进行随访，如果患者症状加重即为复发。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
治疗组患者的治疗总有效率为90.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者复发率的比较
治疗组患者的复发率为32.1%，明显低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为90.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后半年随访，治疗组患者的复发率为32.1%，明显低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻的效果较单纯口服参苓白术健脾颗粒明显，而且腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻较单纯口服参苓白术健脾颗粒的复发率低，加用腧穴热敏化悬灸可巩固治疗效果。
经行泄泻属于经前期综合征范畴，其致病因素尚未明确，肠道感染、不良饮食或生活习惯[5]等均可诱发该病，而且伴月经周期而频发，严重影响女性的生活和工作[6]。治疗基本上是对症处理，目前尚无统一治疗标准，报道的各种方法均有一定疗效，但远期疗效不容乐观，复发率较高[7]。因此如何缓解症状，预防、控制复发，为治疗上的难点。
中医方面，经行泄泻最早见于《陈素庵妇科补解·调经门》，目前记载的医籍中，多认为本病病机为脾虚。《医学集成·泄泻》中说：“泄泻之证，无不本于脾胃”[8]。《傅青主女科·调经》中认为经行泄泻之病机为素来脾气虚弱，又加之饮食劳倦所伤，当经行之时，气血充盈于冲任致气血更虚，脾气更弱，不能运化水谷，湿浊停滞，清浊不分，混杂而下，发为泄泻[9]。脾胃为后天之本，气血生化之源，妇女本以气血为本，每月随月经出现泄泻，短则月经失调，久则耗气伤血，更进一步加重脾虚，如此循环往复，形成恶性循环。
参苓白术健脾颗粒是我院院内制剂，已在我院生产，使用达50余年，因其便捷、价廉、口感好受到人民群众的喜爱。其主方为《太平惠民合剂局方》的参苓白术散，性味平和，温而不燥，是健脾益气止泻的常用方[10]。方中党参甘平，归脾肺经，《本草正义》谓其“健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不范寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚躁之弊”[11]。白术苦温燥湿，甘温补中，为治疗脾之要药。山药味甘性平，《本草正》谓：“其气轻性慢，非堪专任，故补脾肺必主参、术”[12];莲子肉健脾益气，和胃止泻;白扁豆、薏苡仁、茯苓益脾、渗湿;佐以炙甘草益气和中;砂仁和胃醒脾，理气宽中;以桔梗为使，引诸药上行，宣肺理气，借肺之布精而养全身。
“热敏点”的概念首见于周楣声的《灸绳》[13]，陈日新等[1]在“热敏点”的基础上提出“腧穴热敏化悬灸疗法”，认为腧穴是人体内在疾病在体表的“反应点”，人体脏腑经络气血的盛衰都表现在腧穴上。通过艾灸刺激体表反应点可以激发机体内源性调控系统功能从而达到治愈疾病的目的[14]。腧穴热敏化悬灸十分重视灸感，如在《灵枢·九针十二原》载：“刺之要，气至而有效”，灸法亦是如此;灸感的强弱可代表机体正气的盛衰，邪气的强弱，可以预测治疗后的效果以及预后如何。因此，在施灸之时，十分强调“神”“粗守形，上守神”，施灸者与被灸者都要讲究治神与守神。施灸者需要根据患者艾灸時的反应，及时调整手法;被灸者亦需要专心致志体会灸感，专注于病所，促使气至[15]，如此才可以得到最佳疗效。
在本研究的治疗过程中发现，经行泄泻患者在脾胃经上可及明显的“反应点”，或灸感明显，或扪之如条索状，或血络突显。《千金方》曰：“凡病皆因血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”。本研究在调理脾胃的基础上配合腧穴热敏化悬灸治疗经行泄泻，使脾气健运，气血通畅，效如桴鼓。在“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则指导下，重视非发作期的治疗，在经前期以控制症状，治标为主;在症状缓解期，注重调理机体的气血，治本为主。并在症状缓解或消除后，继续予巩固治疗。因此本研究临床疗效好，副作用少，安全性高[16-17]，复发率低。治疗后的日常调护是防止复发的关键，即使已经病愈，亦应保持起居有节，饮食清淡，避免风寒，慎食生冷，经期尤应注意，以防寒邪更伤脾阳。另外，需要嘱咐患者调情志，勤锻炼。然而，本研究仍存在样本量较少以及观察周期不长的缺陷，后续远期疗效尚未追踪，从而可能导致研究结果发生一定程度的偏倚。因此，在今后的相关研究中将会继续增大样本量，延长观察周期，注重后期随访，以获取更为精准、可靠的数据。
综上所述，腧穴热敏化悬灸联合参苓白术健脾颗粒治疗脾胃虚弱型经行泄泻的效果明显，复发率低，值得临床应用及推广。
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（收稿日期：2019-03-29? 本文编辑：任秀兰）
