三伏贴与三伏针刺治疗缓解期支气管哮喘的效果对比
张奕
[摘要]目的 比較三伏贴与三伏针刺治疗缓解期支气管哮喘的临床效果。方法 选取2016年7月～2017年12月山东青岛中西医结合医院收治的80例缓解期支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者采用三伏贴治疗，观察组患者采用三伏针刺治疗。比较两组患者治疗前后的哮喘控制测试（ACT）评分、治疗后中医临床症状积分、治疗期间不良反应总发生率;随访1年，记录两组患者的复发次数及住院次数。结果 观察组患者治疗后的咳嗽咳痰、咽痒、胸闷气急临床症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的复发次数及住院次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缓解期支气管哮喘患者实施三伏针刺治疗，能更有效地改善临床症状，提高整体生活能力，且不良反应少，治疗后延缓疾病复发，降低疾病严重程度。
[关键词]缓解期支气管哮喘;三伏针刺;三伏贴
[中图分类号] R246.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0180-03
Effect comparison of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission
ZHANG Yi
Department of Preventive Medicine， Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Qingdao 266001， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission. Methods Eighty patients with bronchial asthma in remission who were admitted to the Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2016 to December 2017 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with sanfu paste， and the patients in the observation group were treated with sanfu acupuncture. The asthma control test （ACT） scores before and after treatment， the clinical symptom score of traditional Chinese medicine （TCM） after treatment and the total incidence rate of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. After 1 year of follow-up， the number of recurrences and the number of hospitalizations in the two groups were recorded. Results The scores of clinical symptoms such as cough， throat itching， chest tightness and breath shortness in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the ACT score between the two groups before treatment （P>0.05）. The ACT scores of the two groups at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ACT scores in the observation group at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions during the treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of recurrences and the number of hospitalizations in the observation group were significantly fewer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sanfu acupuncture in the treatment of patients with bronchial asthma in remission can improve clinical symptoms， improve overall living ability， and have fewer adverse reactions. It can delay disease recurrence and reduce disease severity after treatment.
[Key words] Bronchial asthma in remission; Sanfu acupuncture; Sanfu paste
支气管哮喘发病机制十分复杂[1]，目前尚未完全阐明[2]，病理生理以气道反应性增高、喘息阈值降低为主[3]。患者往往存在明显气道高反应性。中医认为本病乃外感湿邪伤及肺脏所致[4]。当肺气外宣受阻，则可致肺管不通、气道痉挛、气急、咳嗽、喘息[5]。中药穴位贴治疗具有几千年历史，三伏贴用于防治哮喘具有显著临床价值，能有效缓解临床症状，减少哮喘复发，降低疾病严重程度[6]。本研究旨在比较三伏贴与三伏针刺治疗缓解期支气管哮喘的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年12月山东青岛中西医结合医院收治的80例缓解期支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例;年龄18～69岁，平均（42.9±1.8）岁，病程1～15年，平均（5.1±0.5）年;既往因哮喘发作而住院次数2～8次，平均（3.9±0.3）次。对照组中，男24例，女16例;年龄18～69岁，平均（42.8±1.7）岁;病程1～15年，平均（5.0±0.5）年;既往因哮喘发作而住院次数2～8次，平均（4.0±0.3）次。两组患者的性别、年龄、病程及既往因哮喘发作而住院次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经山东青岛中西医结合医院医学伦理委员会批准，并经患者或其授权家属知情同意。
纳入标准：①所有入组者均经过临床表现、肺功能、支气管激发试验结合影像学及血液生化学检查确诊;②年龄>18岁者。
排除标准：①合并心力衰竭者;②肺部感染者;③自身免疫系统疾病者;④明确恶性肿瘤者;⑤既往使用免疫抑制剂者;⑥对本研究方法不耐受或过敏者。
1.2方法
穴位治疗上，取穴：初伏为双侧定喘、风门、肺俞穴;中伏为大椎、双侧厥阴俞、脾俞穴;末伏为双侧大抒、肾俞、膏肓穴。对照组患者使用三伏贴治疗：敷贴药物组方为甘遂、细辛50 g，延胡索、白芥子100 g，研磨成粉过筛，以姜汁调制1 cm2方块药饼，透明胶布贴敷，持续4 h，敷贴治疗期间严禁沾水。观察组患者使用三伏针刺治疗：使用0.3 mm×40 mm毫针于初伏开始时进行规律针刺治疗，手法为平补平泻法，进针得气后留针30 min，治疗时间上以每2天1次为宜，由初伏开始至末伏结束为1个疗程。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的哮喘控制测试（ACT）评分、治疗后中医临床症状积分、治疗期间不良反应（皮肤瘙痒、水泡形成、溃疡）总发生率;随访1年，记录两组患者的复发次数及住院次数。
1.4评价标准
中医临床症状采用医院自制症状量表进行评估，主要包括咳嗽咳痰、咽痒、胸闷气急三种，以上症状均分为总是、经常、时常、偶有、无，其中总是为5分，经常为4分，时常为3，偶有为2分，无为1分，总分3～15分，总分越高哮喘控制及预后越差。ACT针对评估前4周患者生活质量、呼吸能力、睡眠影响、药物使用、治疗等5类实施综合评定，分值最高为5分，得分越高提示哮喘控制及预后越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时间点比较采用方差分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后中医临床症状积分的比较
观察组患者治疗后的咳嗽咳痰、咽痒、胸闷气急临床症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后ACT评分的比较
两组患者治疗前的ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗期间不良反应总发生率的比较
观察组患者治疗期间的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者复发次数及住院次数的比较
随访1年，观察组患者的复发次数及住院次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
祖国医学将支气管哮喘纳入“哮病”范畴，其认为哮喘病机位于肺，且与脾肾密切相关[7]。肺为储痰之所，脾则为生痰之源，肾可生津、主呼吸[8]。针灸治疗属于祖国医学极为重要的治疗方法[9-10]。三伏天乃一年当中最炎热的季节，根据冬病夏治的理论，此时针对支气管哮喘进行治疗，可起到激发经气、扶正祛邪的效果[11-12]。
本研究针对支气管哮喘者，对照组行三伏贴治疗，观察组则以针刺进行治疗，结果显示，观察组患者治疗后的咳嗽咳痰、咽痒、胸闷气急临床症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施三伏针刺治疗相对三伏贴治疗，能更好地缓解患者的临床症状。另外比较了两组患者治疗前后的ACT评分变化趋势，结果显示，两组患者治疗前的ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后4周、4个月、1年的ACT评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示行三伏针刺治疗相对三伏贴治疗，对改善支气管哮喘患者整体临床控制情况有重要意义。同时针对出现的不良反应，观察组患者治疗期间的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组患者的复发次数及住院次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对支气管哮喘患者行三伏针刺治疗相对三伏贴治疗，不良反应少，能更好地减少疾病复发及再入院次数。针刺治疗支气管哮喘其作用机制可能为：改善患者肺部通气功能[13-14]、提高機体抗炎能力及免疫力[15-16]、促进调节神经-内分泌系统功能稳定等[17]，是一种多途径、多水平、多环节的治疗方法[18-19]。
综上所述，缓解期支气管哮喘患者实施三伏针刺治疗，能更有效地改善临床症状，提高整体生活能力，且不良反应少，治疗后延缓疾病复发，降低疾病严重程度。
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（收稿日期：2019-02-20? 本文編辑：任秀兰）
