医用生物蛋白胶在普外科手术切口修复中的美学效果及预后分析
柯章明 陈怡发 陈洁
[摘要]目的：探讨医用生物蛋白胶在普外科手术切口修复中的美学效果和预后。方法：选取2015年1月-2017年7月笔者医院收治的120例患者进行研究，采用随机数字表法将其分为两组。观察组（60例）手术切口应用医用生物蛋白胶修复，对照组（60例）采用常规皮内缝合。比较两组患者的术后切口闭合时间、切口愈合时间、住院时间、术后疼痛程度、切口愈合情况、创面瘢痕情况和美学效果以及并发症和不良反应情况。结果：观察组的手术切口闭合时间、愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后12h、24h和48h的NRS疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口甲级愈合率高于对照组，瘢痕评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组切口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后均未出现明显并发症。结论：医用生物蛋白胶应用于普外科手术切口的修复，可显著改善其美学效果，改善预后，值得广泛应用。
[关键词]医用生物蛋白胶;普外科;手术切口;切口修复;美学效果;预后
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0031-03
普外科手术后出现创面渗血、吻合口水肿、胆漏、胰漏、胃肠道漏等现象均会严重影响患者恢复，增加手术切口感染几率。医用生物蛋白胶又称纤维蛋白封闭剂，有封闭组织创面、止血、减少渗出、促进伤口愈合的作用。将其应用于手术切口修复有助于加快恢复，并提升美观度[1]。近年来医用生物蛋白胶在临床上的应用越来越广泛，为了探讨其对普外科手术切口修复美学效果和患者预后的影响，本文选取在笔者医院普外科接受治疗的患者进行研究，现报道如下。
1? 資料和方法
1.1 一般资料：选取2015年1月-2017年7月在笔者医院普外科接受手术治疗的120例患者进行研究，其中腹腔镜胆囊切除术60例，甲状腺切除术20例，左、右半肝切除术14例，胰十二指肠切除术10例，胃癌根治术16例。纳入标准：①年龄不低于18岁;②符合相关疾病的手术指征并接受手术;③临床资料完备且能理解相关调查表的内容，并配合完成相关调查者;④经医院伦理委员会批准且签订知情同意书。排除标准：①有心脑血管、呼吸系统及神经系统疾病者;②有血栓、肺炎、肠梗阻、糖尿病等可能影响切口愈合合并症者;③孕妇和哺乳期妇女。
采用随机数字表法将患者分为两组，每组60例。观察组：男35例，女25例，年龄28～71岁，平均（51.32±10.03）岁;腹腔镜胆囊切除术28例，甲状腺切除术12例，左、右半肝切除术7例，胰十二指肠切除术6例，胃癌根治术7例。对照组：男32例，女28例;年龄26～73岁，平均（50.08±8.66）岁;腹腔镜胆囊切除术32例，甲状腺切除术8例，左、右半肝切除术7例，胰十二指肠切除术4例，胃癌根治术9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法：所有患者常规术后用生理盐水、甲硝唑液冲洗创面，创面有较大出血点电凝止血，而后拭净创面，控制感染，创口应无明显分泌物，纠正低蛋白血症，控制血糖。保持创面干燥，并使创面和残腔充分暴露。观察组应用医用生物蛋白胶（杭州普济医药技术开发有限公司生产，国食药监械（准）字2004第3650757号），用橙线注射器抽取主体溶解液溶解主体胶，以绿线注射器抽吸催化剂溶解液，溶解催化剂。待完全溶解后再用同颜色的注射器抽取相应的溶解后液体分别注入推液器上的注射器内，把连接针座固定在推液器锥头上备用。创面用纱布擦拭干净，将医用生物蛋白胶缓慢均匀地注入创口，必要时在其上再压一层明胶海绵，局部用纱布覆盖。对照组未使用生物蛋白胶，采用常规皮内缝合，其余处理与观察组相同。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者的术后切口闭合时间、切口愈合时间及住院时间。
1.3.2 采用数字疼痛分级法（Numerical rating scale，NRS）[2]比较两组患者术后疼痛程度：根据患者术后12h、24h和48h的主诉，对切口疼痛的感受以0～10数字表示疼痛程度，0为无痛，10为剧烈疼痛。
1.3.3 两组均进行为期6个月的随访，比较两组的切口愈合和创面瘢痕情况。切口愈合评价指标[3]：甲级：切口愈合良好;乙级：切口处有红肿、硬结、线头炎性反应;丙级：出现化脓性感染及裂开。瘢痕情况以改良温哥华瘢痕测量法[4]测定，从瘢痕厚度、色素性、血管性、硬度等方面以1～15分进行评价，1分表示皮肤趋于正常，15分表示瘢痕色泽最深、质地最硬。
1.3.4 选取3名有经验的临床医师对患者切口的美学效果进行评价，分为四个等级：优秀：切口处平整、无色差;良好：切口处平整，有细微线样痕迹;中等：切口处略有凹凸感，有细微瘢痕;不良：切口肉眼可见处凹凸，瘢痕明显。
1.3.5 比较两组并发症发生情况。
1.4 统计学分析：选择SPSS 19.0软件进行数据统计，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料应用秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组恢复时间比较：观察组的手术切口闭合时间、愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后疼痛程度评分比较：观察组术后12h、24h和48h的NRS疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组切口愈合及创面瘢痕情况比较：观察组切口甲级愈合率高于对照组，瘢痕评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组美学效果比较：观察组切口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 并发症和不良反应情况比较：两组术后均未出现胆漏、胰漏、出血、切口感染等并发症，无过敏等不良反应。
3? 讨论
目前手术切口常用的皮内缝合方式存在以下不足：①愈合后发生缝线反应;②愈合后出现瘢痕，影响切口美观;③对医生的技术要求较高;④缝合耗时长。近年来，各种新型医用胶开始应用于外科手术的切口处理。医用生物蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血酶、ⅩⅢ因子、钙离子等按照一定的比例混合而成的乳白色纤维蛋白凝胶，能有效地制止组织创面渗血，封闭缺损组织[5]。其作用机制为：纤维蛋白原与凝血酶接触后产生可溶性纤维蛋白多聚体，ⅩⅢ因子被凝血酶激活，促使可溶性纤维蛋白多聚体转化为稳定的纤维蛋白多聚体，并形成网状，产生较理想的止血效果和封闭作用[6-7]。
在本研究中，采用医用生物蛋白胶的患者的手术切口闭合时间、愈合时间和住院时间均短于常规换药患者，采用医用生物蛋白胶的患者的术后疼痛程度更低，切口甲级愈合的比例更高，创面瘢痕评分更低，表明医用生物蛋白胶可加快切口愈合，减少患者疼痛和术后瘢痕，不仅有助于其尽快康复，还提升了切口的美观度。原因在于生物蛋白胶在切口形成透明乳白色凝胶膜，在切口处产生纤维蛋白多聚体，并提供基质和间皮趋化活性物质，成纤维细胞长入，同时能刺激新生毛细血管的形成，并以纤维蛋白网为支架形成肉芽组织，可有效地控制组织创面渗血，封闭创面，加快愈合[8]。研究表明，对粘连组织剥离后的创面渗血或小静脉出血，医用生物蛋白胶止血和封闭创面的效果更好[9-10]。
本研究中，采用医用生物蛋白胶的手术切口的美学效果也明显优于常规换药患者，表明该方法可提高切口修复的美观程度。医用生物蛋白胶应用于切口修复可避免传统方式的针眼和缝线压迫点会出现的颜色异常，不仅提高了美观度，也减少了感染几率[11]。传统缝合后可能出现切口皮肤对合不佳，愈合后出现锯齿状或蜈蚣状瘢痕等，医用生物蛋白胶填充手术切口，并喷洒裸露创面，待其完全凝固后，将切开的切口处组织瓣尽量原位缝合固定，再将多余的外渗的生物蛋白胶剪除[12-13]。生物蛋白胶在使用后的几天至两周内可再吸收，无需二次取出，可促进组织生长和修复，而且其形成的胶膜可在7～10d内随角化皮肤脱落体内或逐渐降解吸收排出体外，提高了切口愈合的美学效果。在皮肤愈合的过程中，新生毛细血管和成纤维细胞的增殖是肉芽形成的条件，生物蛋白胶能诱导炎性细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞向创面移动，激活巨噬细胞功能，减少创面被感染的几率，同时生物蛋白胶能刺激胶原酶的表达，从而有效抑制因胶原的大量合成和过度沉淀而产生的病理性瘢痕，提高创面的美容效果。Bellotti C等[14]在研究中指出生物蛋白胶用于皮肤组织愈合的良好效果。
本研究中所有患者均未出现明显的并发症和不良反应，表明医用生物蛋白胶有较高的安全性。生物蛋白胶在创面形成封闭，隔离膜性组织创面，减少渗出和炎性反应，防止组织粘连;生物蛋白胶还可在创面间形成生物屏障，大大降低了神经纤维发生错联的机会，术后并发症也明显减少。医用生物蛋白胶由蛋白和生长因子等成分聚合而成，组织相容性较好，因此几乎不会发生术后排异反应。但有研究报道过敏性体质的患者应用后可能会出现过敏反应，另外，生物蛋白胶属于血液制品，临床上应注意防范传播艾滋病、肝炎等疾病。
因此，医用生物蛋白胶凭借着组织相容性好、可被人体降解吸收、无异味及刺激性、术后全身反应轻微等优势，在手术切口修复中取得了较好的美学效果和预后。临床使用生物蛋白胶应注意：①生物蛋白胶对小静脉出血效果好，但不适用于活动性出血或肉眼可见的血管断端出血;②使用时保持创面的干燥可加强其黏附性;③生物蛋白胶为异物蛋白，使用时应注意避免过敏反应;④尽量使用动物血液中提取的，而不是人血液中提取的医用生物蛋白胶，以避免人类血缘性疾病的传播。郝舒等[15]学者在研究中发现，医用胶在处理小儿皮肤裂伤中的效果良好，能够用于皮肤的美容修复。
综上所述，医用生物蛋白胶应用于普外科手术切口的修复，可显著改善其美学效果，改善预后，值得广泛应用。
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[收稿日期]2018-12-25
本文引用格式：柯章明，陈怡发，陈洁.医用生物蛋白胶在普外科手术切口修复中的美学效果及预后分析[J].中国美容医学，2019，28（8）：31-34.
