滑行肌皮瓣修复眉内肿物切除术后创面疗效研究

    刘子瑶 谭宣丰 廖丁莹 姜皓煊 刘叶子 熊全臣 王建明

    [摘要]目的:探讨滑行肌皮瓣在眉内肿物切除术后眉缺损修复中的应用效果。方法:选取2015年2月-2017年8月在笔者医院就诊的9例眉内肿物患者,行肿物切除,根据缺损面积在创面旁剩余眉部设计合理的三角形肌皮瓣,滑行肌皮瓣覆盖缺损区。结果:9例患者术后病理检查均显示为“色素痣”,皮瓣均一期成活,皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近,术后瘢痕隐蔽,眉部无畸形,外形美观,外观满意。所有患者随访1年以上,肿物无复发,眉毛生长良好,皮瓣上眉毛无脱落。结论:肌皮瓣滑行修复眉内肿物切除术后缺损疗效可靠,合理的术前设计既修复了眉缺损,又维持了眉形,手术操作简单,成功率高,是可供临床选择的好方法。

    [关键词]肿物;眉内;色素痣;滑行肌皮瓣;切除术;缺损修复

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455(2019)08-0019-03

    眉位于眶上缘,是人体的重要器官及美学标志[1],可防止汗水、灰尘入眼,还有强化表情的功能[2]。眉内肿物经手术切除后,在形成创面的同时还使眉毛部分缺失,对容貌产生严重影响,因此眉内肿物尤其是大肿物切除后,除要求闭合切口外,眉自然形态的恢复也是医患的重要关注点[3]。现将笔者临床中治疗的9例眉内大肿物切除患者的手术治疗体会总结如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料:2015年2月-2017年8月在西安交通大学第二附属医院眼科或皮肤科就诊的眉内肿物患者9例,其中男4例,女5例;年龄19~38岁;左侧眉6例,右侧眉3例;肿物均为类圆形,肿物表面有毛发,光滑无破溃,直径1.0~2.2cm。直径小于1cm的肿物切除后松解周围皮下组织,直接拉拢缝合即可,故不在本研究范围内。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备:入院患者行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等术前常规检查,排除手术禁忌。术前拍患者近距离眉部外观照。

    1.2.2 手术方法:①设计肿物切除范围及肌皮瓣范围,美蓝标记画线:沿肿物边缘画出切除范围,并紧邻切除区域设计三角形肌皮瓣。皮瓣长轴(即三角形的高)与眉平行,长度为缺损长度的1.5~2倍、宽度为缺损宽度的1/2为宜,肌皮瓣长宽比最大不宜超过2.5:1[4-5];②常规消毒铺巾,眉部2%利多卡因适量局部浸润麻醉;③沿美蓝画线全层、完整切除肿物,送病理检查;④沿美蓝画线切取肌皮瓣,肌皮瓣成分为皮肤与其下对应的眼轮匝肌[6],制备肌皮瓣时在SMAS层分离;⑤松解缺损区皮肤与皮下组织后将肌皮瓣向缺损区推进,7-0线拉拢对位,无张力缝合;⑥术毕,加压包扎,7d后拆线。

    2? 结果

    9例患者术后病检均显示为“色素痣”,均采用肌皮瓣滑行法修复肿物切除术后的较大缺损,术后皮瓣均一期成活,皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近,术后瘢痕隐蔽,眉部无畸形,外形美观。均随访1年以上,肿物无复发,眉毛生長良好,皮瓣上眉毛无脱落。对于毛发稀疏并美观要求高的患者,尤其是女性,术后半年结合医学文饰修饰,可以造就更美丽、对称的眉毛。典型病例图片资料见图1~4。

    3? 讨论

    眉部因其皮肤张力大、缺损后伴有毛囊的损失、除关闭伤口外还需维持原有眉形等特点,故不同于眼部其他位置的皮肤缺损。眉内肿物手术原则首先是完整切除肿物,范围及深度都要足够,其次就是缺损的修复。修复方法有全厚皮片法、局部皮瓣法、颞浅动脉岛状头皮瓣法、毛囊单位移植术、毛囊单位抽取术等[7]。眉部皮肤紧张,若从耳后、头皮等邻近处取游离皮片修补缺损,术后存在皮肤颜色差异、毛囊成活率低、需定期修剪毛发等缺点[8-9]。

    归属于局部皮瓣法中的眉部肌皮瓣的滑行修复就弥补了上述缺陷,肌皮瓣的设计至关重要。本文旨在介绍一种临近滑行肌皮瓣的设计理念及手术思路,而手术本身并不复杂,十分易于掌握。术中设计了两个底部相对的三角形对偶肌皮瓣,修补缺损的同时也满足了毛发的生长,但眉头处的眉形受到一定影响。本组病例术中设计了眉宽1/2的肌皮瓣并向眉头方向推进,不但修补缺损、恢复后有毛发生长,且基本不破坏眉形。术中操作细节决定手术效果,体会如下:①切除肿物及切取肌皮瓣时,垂直做皮肤全层切口,以利于皮肤对位缝合时伤口紧密对齐;②肌皮瓣周边适度松解,勿将皮瓣下肌肉彻底离断,保留肌肉可保障皮瓣血供,利于皮瓣成活;③肌皮瓣的上下缘设计于眉内,术后毛发恢复,手术切口隐藏于毛发间,术后瘢痕不明显,增强美观;④制备肌皮瓣时,尤其当需要推进距离大时,要充分利用眉部深筋膜下的SMAS层[10],它是一个面部浅层皮下的解剖结构,由肌肉、筋膜及腱膜组织排列构成,可有效增加皮瓣推进距离[1,11-12],并且在这个层次进行分离,最大程度避免毛囊损伤而引起的继发性眉缺损[3];⑤眉中部毛发最浓密,因此肌皮瓣设计为向中部移位,保证毛发最浓密处位于眉中部,来尽量接近眉的自然生长状态;⑥将滑行肌皮瓣滑行方向设计为与眉走行一致,既符合局部皮瓣的美学原则[13-14],又避免皮瓣滑动产生垂直向的张力而改变眉形;⑦本方法是以牺牲眉的上下宽度来弥补眉的左右长度的修复方法,尤其适用于眉宽、眉毛浓密者,对于眉细、眉毛稀疏者,使用该方法后再借助医学文饰的修饰会更完美[15]。

    综上所述,肌皮瓣滑行修复眉内大肿物切除术后缺损疗效可靠,合理的术前设计既修复了眉缺损,又维持了眉形,手术难度不大,掌握术中操作相关细节,成功率高,是可供临床选择的好方法。

    [参考文献]

    [1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:917,1095-1102.

    [2]张所涛,宋作涛,孙慧明,等.眼外伤眉缺损治疗1例[J].眼科学报,2018,33(2):128-131. DOI:10.3978/ j.issn.1000-4432.2018.04.02

    [3]王鑫,吴德富,王业本,等.带指侧方血管神经束的V-Y推进皮瓣修复指端缺损[J].中华手外科杂志,2016,32(5):346-347.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.05.011

    [4]庄淑波,及跃男,赵娜,等.改良Dufoumental菱形皮瓣结合美学原理修复面部皮肤缺损[J].中国美容医学,2018,27(9):53-55.DOI: 10.15909/j.cnki,cn61-1347/r.002583

    [5]张驰,唐修俊,王达利,等.风筝皮瓣在眉弓部良性肿瘤切除术后创面美容亚单位的美学修复[J].中华整形外科杂志,2017,33(1):12-15. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.004

    [6]郑永生,孙强,马涛,等.眼轮匝肌蒂推进皮瓣在眼睑缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志,2016,32(1):18-20.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2016.01.005

    [7]刘玲,杜太超.眉毛缺损的整形外科修复[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(1):63-64.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2016.01.021

    [8]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].北京:北京出版社,2002:574-575.

    [9]Lim DS,Lee DH,Kim SH,et al.Cervicofacial flap: can we save patient's sideburns?[J].Arch Craniofac Surg,2017,18(3):172-178.DOI:10.7181/acfs.2017.18.3.172

    [10]史俊虎,刘杉,王健民,等.经眉切口SMAS提升术矫治上睑松弛的临床研究[J].中国医疗美容,2016,6(9):1-3.

    [11]齐向东,周婕.内窥镜辅助中面部提升术的颞区解剖学研究[J].中国美容医学,2017,26(6):7-10.

    [12]赵玉明,张海明,林煌,等.眉部运动的显微外科解剖学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):200-203. DOI:10.3969/j.issn.1001-165X.2003.03.003.

    [13]鄭晓东,陈立,黄辉强,等.微型动脉化静脉皮瓣修复50例指端皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2016,39(2):188.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.02.027.

    [14]Lee HI,Ha SH,Yu SO,et al.Reverse sural artery island flap with skin extension along the pedicle[J].J Foot Ankle Surg,2016,55(3):470-475.DOI:10.1053/j.jfas.2015.07.014.

    [15]彭庆星.美容文饰术的医学归属不可动摇[J].中国美容医学,2016,25(8):95-96.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001307.

    [收稿日期]2018-12-29

    本文引用格式:刘子瑶,谭宣丰,廖丁莹,等.滑行肌皮瓣修复眉内肿物切除术后创面疗效研究[J].中国美容医学,2019,28(8):19-21.

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