不同年龄段多发性创伤骨折患者围术期凝血及血小板功能的变化
吴泽 刘雄伟
[摘要]目的 探討不同年龄段多发性创伤骨折患者围术期凝血及血小板功能的变化。方法 选取深圳市龙岗区骨科医院2017年6月～2018年10月收治的200例行外科手术治疗的多发性创伤骨折患者，按照不同年龄段进行分组，分成青年组（A组，72例）、中年组（B组，60例）和老年组（C组，68例）。观察三组术前（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）内的凝血功能指标：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）;并检测血小板参数：血小板分布宽度（PDW）、血小板计数（PLT）、血小板积压（PCT）及血小板平均体积（MPV）。结果 三组T2时的FIB 、TT 、APTT、PT 指标及T0～T1时的TT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组T0～T1时的APTT、PT短于A、B组，B组短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），C组的FIB水平高于A、B组，B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组T1、T2时的FIB水平低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05），三组T1、T2时的APTT、PT均长于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）。三组T0～T2时的PDW、PCT及MPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T0～T2时，C组的PLT水平低于A、B组，B组低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组T1、T2时的PLT水平低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与青年、中年人群比较，老年多发性创伤骨折患者围术期内容易出现凝血及血小板参数异常情况，发生血栓等并发症的风险较大。
[关键词]多发性创伤骨折;凝血;血小板功能;不同年龄段
[中图分类号] R683? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0134-03
[Abstract] Objective To investigate the change of perioperative blood coagulation and platelet function in patients with multiple traumatic fractures of different age groups. Methods From June 2017 to October 2018， 200 patients with multiple traumatic fractures treated surgically in Orthopaedic Hospital of Longgang District in Shenzhen City were selected and they were divided into young group （group A， 72 cases）， middle-aged group （group B， 60 cases） and old group （group C， 68 cases）. The coagulation function indexes including fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） were observed before operation （T0）， 1 day （T1） and 3 days （T2） after operation in three groups， and the platelet parameters including platelet distribution width （PDW）， platelet count （PLT）， platelet backlog （PCT） and mean platelet volume （MPV） were measured. Results There were no significant differences in FIB， TT， APTT， PT at T2 and TT at T0-T1 among the three groups （P>0.05）. The APTT and PT of group C at T0-T1 were shorter than those of group A and B， and those of group B were shorter than those of group A， with statistical differences （P<0.05）. FIB level of group C was higher than that of group A and B， and that of group B was higher than that of group A， with statistical differences （P<0.05）. FIB level at T1 and T2 was lower than that at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. APTT and PT at T1 and T2 were longer than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PDW， PCT and MPV among the three groups at T0-T2 （P>0.05）; at T0-T2， PLT level of group C was lower than that of group A and B， and that of group B was lower than that of group A， with statistical differences （P<0.05）; at T1 and T2， PLT level of the three groups was lower than that at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with young and middle-aged people， elderly patients with multiple traumatic fractures are prone to abnormal blood coagulation and platelet parameters during the perioperative period， and the risk of thrombosis and other complications are greater.
[Key words] Multiple traumatic fractures; Coagulation; Platelet function; Different age groups
多发性创伤骨折的发病原因包括交通事故伤、高处坠落伤及机器损伤等[1]，严重影响患者的身心健康。研究表明，由于多发性创伤骨患者受到机体反应的影响，围术期凝血及血小板功能变化均出现不同程度的波动[2]，导致发生血液高凝状态，情况严重者可诱发肺栓塞、深静脉血栓等并发症[3]。若不及时发现和治疗，将会对患者再次造成伤害，引发二次伤害[4]。血小板参数是显示血小板活性的重要标志，其中血小板分布宽度（PDW）和血小板平均体积（MPV）增加可增加血小板活性，从而促进血管凝血的形成[5]。可见，动态观察和监测多发性创伤骨折患者围术期凝血功能及血小板参数的变化对避免患者造成二次伤害具有重要意义[6]。本研究为探讨不同年龄段多发性创伤骨折患者围术期凝血及血小板功能的变化，特将深圳市龙岗区骨科医院收治的200例多发性创伤骨折患者针对不同年龄层次进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年10月我院收治的200例多发性创伤骨折患者作为研究对象，按照不同年龄段分为分成青年组（A组，72例）、中年组（B组，60例）和老年组（C组，68例）。A组：男38例，女34例;年龄18～30岁，平均（24.22±3.38）岁。B组：男35例，女25例;年龄40～50岁，平均（51.33±3.55）歲。C组：男39例，女29例;年龄60～88岁，平均（68.88±3.89）岁。所有患者知情同意。本研究均经过医院医学伦理委员会批准。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：年龄>18岁;已取得研究委员会审核批准及家属签字同意。排除标准：合并其他骨科疾病者;凝血功能障碍者。
1.3方法
三组患者均在术前（T0）、术后1 d （T1）、术后3 d（T2）于晨起肘前取静脉血13 ml，取患者10 ml血样，在肝素抗凝治疗后置入全自动血细胞分析仪（生产产家：Beckman Coulter，Inc;型号：贝克曼库尔特LH750型）检测，之后记录凝血功能指标和血小板参数[1]。
1.4观察指标
血小板参数采取血样抽检法，取患者3 ml血样，待EDTA-K2进行抗凝后再使用全自动血细胞分析仪进行检测血小板参数，包括血小板分布宽度（PDW）、血小板（PLT）计数、血小板积压（PCT）及血小板平均体积（MPV）[7]。凝血功能指标包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）[8]。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同时间凝血功能指标的比较
2.2 三组不同时间血小板参数的比较
三组T0～T2时的PDW、PCT及MPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T0～T2时，C组的PLT水平低于A、B组，B组低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组T1、T2时的PLT水平低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
多发性骨折通常是指两处或两处以上部位出现骨折[9]，主要由高处坠落、交通事故、跌倒等所致，采取外科手术治疗是改善患者预后的重要方法。目前，临床探讨不同年龄段多发性创伤骨折患者围术期凝血及血小板功能的变化相关报道较少，难以评估骨折患者发生血液高凝状况与静脉血栓等风险因素的关系[10]。
本研究通过对不同年龄段的多发性创伤骨折患者在围术期内检测凝血功能指标及血小板参数，并在不同时间段检测不同年龄段多发性创伤骨折患者的凝血功能及血小板参数指标。PT、APTT可反映活性因子，PT是外源性凝血功能中常见的一种指标，而APTT是内源性凝血功能中一种敏感性指标[11]，FIB作为冠心病的危险因素，近年来受到越来越多的关注。目前认为它是凝血途径的重要环节，并通过与血小板膜上受体相结合，最终导致急性期冠状动脉血栓的形成[12]。以往的研究虽已经发现，FIB作用的关键环节之一是与活化的血小板相互作用，但缺乏对其机制的详细研究[13]。本研究检测结果显示，致伤后青年、中年和老年人群的凝血功能指标及血小板参数均出现异常，在凝血功能指标中，老年患者的APTT、PT短于青年与中年患者，而中年患者短于青年患者（P<0.05）;青年患者的FIB水平低于中年与老年患者，而中年患者低于老年患者（P<0.05），T0～T2时，老年患者的PLT低于青年患者与中年患者，而中年患者低于青年患者（P<0.05），再次提示机体受创后患者的凝血功能指标会因应激作用而被激活，血液黏稠度有所增加，从而提高静脉血栓发生的风险。本研究中，在血小板参数指标中，T0～T2时，老年患者的PLT水平低于青年患者与中年患者，中年患者低于青年患者，提示多发性创伤骨折患者对机体的凝血及血小板功能会产生影响，这与冯壵等[14]的报告结果基本相同。从本研究结果中也可以看出，老年患者的各项凝血指标及血小板参数变化幅度均比中年和青年患者较大，提示随着年龄的增加，发生血栓的概率更高，这与人的机体功能下降、免疫功能低下及耐受力下降等有关，需在临床中引起更多的关注[15]。
综上所述，不同年龄段多发性创伤骨折患者围术期凝血及血小板功能的变化不同，且老年患者围术期的凝血及血小板功能的异常变化更明显。
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（收稿日期：2019-03-13? 本文编辑：许俊琴）
