延续护理干预在唇腭裂患者治疗中的应用效果探讨
郭媛 张军 马艳梅 行倩倩 陈佳 王娟
[摘要]目的：探究延续护理干预在唇腭裂患者治疗中的应用效果。方法：选取笔者医院2014年1月-2016年1月共收治的唇腭裂患者200例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。对照组患者给予院内常规护理，观察组在对照组基础上给予延续护理干预，对比两组护理差异。结果：观察组护理配合度、护理知识掌握、护理质量评分分别为（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病复查率、唇腭裂序列治疗完成率分别为100%、97%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（98.00%）明显高于对照组（81.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在落实唇腭裂患者治疗时，常规护理与延续护理服务都能够发挥出良好的作用，但与常规护理相比，延续护理服务模式下患者的疾病复查率、唇腭裂序列治疗完成率以及患者的治疗满意度更优，因而值得在临床上大力推广。
[关键词]延续护理干预;唇腭裂;疾病复查率;序列治疗
[中图分类号]R783.5 R47? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0141-03
唇腭裂是一种先天性的口腔颌面部常见疾病，发生率约为1/1 000～1/600[1]。手术是治疗唇腭裂的唯一手段，然而由于唇腭裂患者普遍具备住院时间短、健康知识掌握不全面等特点[2]，引起软组织畸形，可伴骨组织缺损和畸形，影响患者进食、语言等生理功能[3]。一旦患者出院，常常會遭遇自我护理不到位、护理不科学、遗忘复诊时间等问题，继而影响疾病的治疗效果。研究表明[4]延续护理是一种基于人文关怀理论和整体护理理论的新护理方法，由于该方法能够延展传统护理，使护理工作渗入到患者出院后的恢复当中，有效提高了患者康复速度，因而护理效果显著。本文探讨实施延续护理干预在唇腭裂患者治疗中的应用，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2014年1月-2016年1月笔者医院收治的唇腭裂患者200例，所有患者均符合唇腭裂的临床指征。年龄14.0～45.5岁，平均（28.5±0.7）岁。200例患者中包含唇裂修复术60例、腭裂修复术47例、面横裂修复术34例、咽成形手术28例、牙槽嵴裂植骨修复术16例、鼻唇畸形修复术15例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。其中对照组男68例，女32例，年龄（14.0～37.2）岁，平均年龄（25.5±0.7）岁;观察组男65例，女35例，年龄（21.4～45.5）岁，平均年龄（23.1±0.9）岁。两组间基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：单纯唇裂、单纯腭裂及唇腭裂手术患儿，年龄5个月～3岁;由唇腭裂组医生成功完成手术，无全身麻醉禁忌证;患儿家属对研究知情了解，签署知情同意协议。排除合并心瓣膜疾病、严重心律失常、肺水肿者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：在手术基础上行常规护理服务，包括了解疾病知识、术前准备和术后康复注意事项、办理出院流程及出院后的自我护理等;术中做好器械准备及麻醉安抚。术后配合心理护理、病情观察、饮食护理、并发症及清洁护理。
1.2.2 观察组：在对照组基础上配合延续护理干预：从时间角度划分，延续护理服务包括“延续护理前工作”和“延续护理工作”。“延续护理前工作”是延续护理顺利实施的基础保障，包括成立延续护理小组，建立随访制度、制订患者出院计划;“延续护理工作”是延续护理的详细实施策略，主要包括电话随访和网络平台教育[5]。
1.2.2.1 成立延续护理小组：小组成员包括医生1名、护士长1名、责任护士5名。其次，建立随访制度，明确小组成员责任。具体为：护士长负责协调组员工作、解决护理过程中的突发问题，为延续护理顺利实施创造良好条件;责任护士一面要负责随访患者、指导患者进行自我护理并将患者病情及时反馈给医生，一面要负责患者随访资料的整理、归纳;医生负责解决治疗方面的针对性问题，如伤口感染等，并及时给予患者健康指导[6]。
1.2.2.2 制订患者出院计划：由于唇腭裂患者的文化程度、生活环境等存在差异，因此“一概而论”的出院前健康宣教很难保证提高所有患者的自我护理水平以及护理意识。因此，延续护理小组应基于患者的文化程度、理解能力和对疾病、手术的了解程度，为患者设计针对性的出院计划，要善于利用有效沟通提升健康教育的效果。具体来说，对于文化程度较低者，应尽可能给予通俗易懂的讲解方式，利用示范、反复强调等手段帮助患者了解康复期内的注意事项;对于文化程度较高者，可以纷发纸质手册，尽可能丰富患者的相关知识。在患者出院前2周，向所有患者强调自我护理知识，确保患者能够科学、合理地处理简单的护理问题[7]。
1.2.2.3 实施延续护理：①电话随访。出院前48h调查患者基础信息，告知患者随访情况。出院后7d第1次随访，后3个月随访，半个月1次，4～12个月1个月随访1次。唇裂手术者随访含伤口颜色、症状、体温及进食变化。腭裂及咽成形手术者需加强伤口缝线脱落，体温变化及进食调研。牙槽嵴裂植骨术者随访侧重口内及髂骨伤口、体温变化、进食、口腔护理调研。鼻唇畸形术者随访以伤口愈合、瘢痕按摩及鼻膜自我护理为主;②网络平台健康教育。建立医护交流QQ群，定期发送健康宣教内容，提出相应问题引群友交流。高年资护士30min/d定期回答患者疑问或公布问题答案，指导患者自我护理。若有疑问可经医生回答相应问题。新入院患者加入QQ群后需自我介绍，后单独沟通注意事项，待熟悉流程后可参与群内交流。若有唇腭裂序列治疗患者可群中通知入院时间。积极开放群共享空间，上传唇腭裂患者护理相关知识，形式不唯一，如视频、文字、图片等。及时在QQ群发放病区环境，住院患者及医护人员互动照片。或可建立微信群同行上述QQ群功效。可建立科内微信公众号，及时引导患者关注微信公众号获取健康知识，同时建立微信群方便患者沟通。
1.3 评价指标：随访为期半年，每3个月指导患者回院复查。半年后指导患者回院复查并完善护理知识、护理质量调查表填写，由护理人员每次随访后完善配合度测评表，取均值对比。
1.3.1 护理知识：含药物禁忌、日常护理、疾病知识、疾病预防。百分制，分数高则知识好。护理质量含护理人员态度、随访及时、禁忌询问、护理告知。百分制，分数高则质量好。护理配合度含随访问题回答、患者态度、定期复查、言语沟通。百分制，分数高则配合好[3]。
1.3.2 疾病复查率以及唇腭裂序列治疗完成率：疾病复查率=实际门诊复查人数/应门诊复查人数×100%;唇腭裂序列治疗完成率=按照医护人员要求完成治疗步骤人数/复查总人数×100%。唇腭裂治疗完成指伤口痊愈、外貌无异常。完成率=完成例数/复查例数×100%。术后不良事件指术后肿胀、进食、缝线脱落导致呼吸道感染及出血例数。
1.3.3 护理满意度：由调查问卷测评，含非常满意、满意及不满意3项，满意度：以本院自制的患者治疗满意度调查问卷为调查依据。试卷共包含20道与治疗相关的问题，如治疗费用满意与否、医务人员服务满意与否等。90分以上为“很满意”;90分以下，80分以上为“满意”;80分以下为“不满意”。其中满意率=（满意+很满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：使用SPSS 24.0软件对统计学处理，计数资料表示为[例（%）]，组间比较结果以χ2检验;计量资料表示为（x?±s），结果采用t检验，检验结果以P值为准，低于0.05表示有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组护理质量对比：随访半年调研后可知，观察组护理配合度、护理知识掌握、护理质量评分分别为（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疾病复查率与序列治疗完成率比较：观察组疾病复查率、唇腭裂序列治疗完成率分别为100%、97.00%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较：对照组护理满意度为81.00%，观察组理满意度为98.00%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3? 讨论
唇腭裂修复手术是现阶段治疗唇腭裂最有效的手段，治疗方式主要依靠手术，但规范的临床护理也发挥了不可忽视的重要作用。手术后出院，患者常常会遭遇自我护理不到位、护理不科学，出现伤口开裂感染、治疗效果差强人意等问题[8]，继而影响疾病的治疗效果。为了解决此问题，学者们提出了延续护理服务。
“延续护理”是医疗机构或护士个体为出院病人提供的继续医疗护理服务。该服务包括治疗护理措施、用药服务、健康指导服务等，可为患者提供出院指导、健康教育、复查叮嘱及疑问解答。延续护理是在医患双方签订协议基础上完成专业服务。双方关系具有法律合约，是一种有偿服务。因此护理服务规范性及安全问题成为民众的关注重点。序列治疗是治疗唇腭裂的最佳途径，而医嘱执行及护理效果可保证序列治疗预后效果。患者出院后伤口自我护理、随访及复诊工作可提升患者对疾病的认知，规范出院后护理行为[4]。常规随访未对患者行一期、二期手术中间指导，且未重视患者自我护理相关疑问，部分患者局部按摩及鼻膜搭配不当增加术后不良事件。延续护理可为患者提供出院护理指导，一期、二期手术及术后随访指导等问题，具有如下护理优势：第一，唇腭裂的序列治疗及护理过程漫长，护理指导中可加深患者对护理角色的认同，建立双方沟通桥梁，以取得互相信任，提高患者治疗信心及满意度。第二，护理人员为延续护理的参与者，可及时为患者提供疑问解答服务，加强护患沟通，降低切口感染率。且护理人员依照专业知识指导患者护理、解答患者疑惑，可提升自身护理知识与技能。故延续护理下患者护理配合度、知识掌握及护理质量均较常规护理明显提升。第三，延续护理经QQ群及电话随访回答患者疾病疑惑，指导患者针对性、连续性护理，为患者分享成功治疗案例，消除其在治疗及康复中存在的过分忧虑，故护理后患者症状评分降低而生活质量提升。第四，术后侧重关注伤口缝线、伤口变化、口腔护理及瘢痕按摩等，可降低护理不当致创伤恢复延缓，减少术后不良事件。但科内延续护理中网络平台健康教育涉略面仍较狭窄，未能多方拓宽患者获取健康知识的途径。故日后科内将从脸书、抖音等新型软件出发，不拘泥于本实验小组患者的健康宣教，为更多唇腭裂患者提供更为全面的健康宣教，规范患者自我护理行为。本文研究可知，观察组患者护理配合度、护理知识掌握、护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病复查率、唇腭裂序列治疗完成率均高于对照组，且观察组满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在落实唇腭裂患者治疗时，常规护理服务与延续护理服务都能够发挥出良好的作用，但与常规护理相比，延续护理服务模式下患者的疾病复查率、唇腭裂序列治疗完成率以及治疗满意度更优，因而值得在临床上大力推广。
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[收稿日期]2018-12-10
本文引用格式：郭媛，张军，马艳梅，等.延续护理干预在唇腭裂患者治疗中的应用效果探讨[J].中国美容医学，2019，28（8）：141-143.
