全面护理干预在肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡中的应用效果
李娟 易荣桂 欧阳靓
[摘要]目的 探讨全面护理干预在肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡中的应用效果。方法 选取2017年11月～2019年1月我院收治的80例肾衰竭血液透析时出现液体容量失衡患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组各40例。对照组进行常规护理，实验组进行全面护理。比较两组的生活质量评分、不良反应总发生率及护理总满意度。结果 实验组的生理躯体、心理精神、社会功能及总体健康评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组的不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡采取全面护理干预能有效维持液体容量的平衡，减少血液透析初期液体容量失衡发生的不良反应，有利于提升患者的生活质量及护理满意度。
[关键词]全面护理干预;血液透析;液体容量失衡;生活质量;不良反应;护理满意度
[中图分类号] R692.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0248-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on fluid volume imbalance in patients with renal failure at the initial stage of hemodialysis. Methods A total of 80 patients with fluid volume imbalance during hemodialysis of renal failure from November 2017 to January 2019 were selected as the observation objects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the experimental group received comprehensive nursing. The quality of life score， total incidence of adverse reactions and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of physical， psychological， social function and overall health of the experimental group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than 72.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on fluid volume imbalance in the initial stage of hemodialysis in patients with renal failure can effectively maintain the balance of fluid volume， reduce the adverse reactions of fluid volume imbalance in the initial stage of hemodialysis， and help to improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.
[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Fluid volume imbalance; Quality of life; Adverse reaction; Nursing satisfaction
腎衰竭患者血液透析的初期，超滤量过大将引起患者发生抽搐、恶心呕吐、低血压、耳鸣头晕等液体容量失衡的表现，超滤量过小将引起患者发生瞌睡、高血压、胸腹水及急性肺水肿等液体容量失衡的表现[1]。常规护理方法易忽视这一问题，导致患者在接受血液透析的初期存在恐惧的心理，难以应对液体容量失衡的发生，并引发其他的不良反应。因此，在血液透析期间加强护理干预，降低患者血液透析初期发生液体容量失衡的情况引起了许多护理工作者的关注[2]。为了避免血液透析治疗初期患者发生液体容量失衡的现象，提升患者血液透析治疗的体验，本研究旨在探讨全面护理干预在肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月～2019年1月我院收治的80例肾衰竭血液透析时出现液体容量失衡患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例;年龄25～76岁，平均（55.39±6.15）岁。实验组中，男22例，女18例;年龄24～74岁，平均（56.04±6.72）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①符合肾衰竭诊断标准者;②患者透析时间≤3个月;③患者及家属均对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、脑等重要器官障碍者;②认知功能障碍，无法清晰表达思想者;③凝血功能障碍及恶性肿瘤患者。
1.2方法
对照组采取常规护理措施，严格监测其血液透析前后的血压水平，设置对应的超滤量，对动静脉内痿加强护理，预防感染的发生。
实验组患者采取全面护理措施，具体方法如下。①健康知识教育：对患者进行健康知识教育，引导患者正确计算每日摄入水量，每日摄入水量大约是前1 d尿液量加上500 ml，當日饮水量不宜超过该水量，若要超过应<200 ml。告知患者及其家属科学合理安排膳食结构，减少患者血液透析初期发生液体容量失衡的危险。②日常护理：护理人员应每日与主治医生进行沟通，严格对患者进行相关体格检查，根据患者个体情况及对心胸比例进行比较，计算出准确的超滤率，视患者血液透析时发生的身体变化而适当予以调整，有利于患者安全度过血液透析初期，保持液体容量良好的平衡性，安全度过血液透析初期。③饮食护理：患者膳食应清淡易消化，低脂低盐，每日食盐量控制在5 g以内，减少因盐量过多摄入而导致的口干、口渴，进而摄取更多水份形成水钠潴留，尤其是对存在严重高血压及水肿的患者，其食盐摄入量应控制在3 g以内[3]。对每天的进水量应严格计算，严格控制，所食用的菜汤、饮料等也包含在内，当患者出汗量较多时，可适当酌情增加<200 ml，以免患者因饮水量过大发生过度超滤的情况。④加强残余肾功能护理：对肾衰退患者合理用药，慎用肾毒性药物、非甾体类消炎药及造影剂等。严格监测患者的血压水平，积极给予降压措施，使用血管紧张素转换酶抑制剂等降压有利于保护患者的残余肾脏功能[4]。⑤心理护理：患者受到疾病的困扰，加之血液透析，患者存在较大的心理压力，在血液透析初期大部分患者存在心情烦躁、消积郁闷的负面情绪，尤其是年轻人思想负担更重，护理人员应尽可能劝导患者，给予其更多的理解与安慰，面带微笑，语气温和，操作技能娴熟，加强健康知识宣教[5-6]。护理人员应结合患者的具体情况，对其内心想法进行掌握，加强沟通交流，有针对性的对其不良心理状态进行调节。并告知患者负面情绪波动对患者血压水平的影响，不利于患者的预后，对患者的相关疑问进行耐心细致的讲解，及时纠正患者的负面情绪，打消其心中顾虑，建立良好的治疗信心[7]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的生活质量评分、不良反应总发生率及护理总满意度。①生活质量采用中文版生活质量评价量表SF-36进行生活质量评价。量表内容包括生理躯体、心理精神、社会功能和总体健康4个方面。每个方面的总分均为100分，得分越高，提示患者该方面的生活质量越高。②不良反应包括头晕、恶心呕吐、耳鸣、身体酸痛、胸闷等情况。③护理满意度采用我院自行拟定的满意度问卷调查表进行评估，满意为90～100分，基本满意为60～<90分，不满意则<60分。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者SF-36评分的比较
实验组患者的生理躯体、心理精神、社会功能及总体健康评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应总发生率的比较
实验组患者的不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者护理总满意度的比较
实验组患者的护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
慢性肾脏疾病的病情经过一段时间进展，在疾病后期患者肾功能将部分或完全丧失，从而出现肾衰竭，临床症状表现为人体肾脏的排水与排毒功能受限，机体的水电解质与pH值紊乱，患者通过血液透析来替代肾脏功能，以维持人体血液相关指标达到正常水平[8-9]。肾衰竭患者血液透析初期主要指进行血液透析的前3个月，该血液透析时段内因患者对血液透析的原理和知识掌握不足，其对医师所给出的治疗方案存有疑虑，加上患者对治疗有一定的恐惧感，因缺乏相关的护理技巧，对血液透析相关的健康知识也较为匮乏，在进行治疗初期患者存在自我管理困难、无法处理突发事件的能力，且易发生各种不良反应，对患者的治疗信心有所影响[10]。可见护理人员在血液透析初期液体容量失衡应加强护理干预，对患者加强护理技能及疾病相关专业知识的教育[11-12]。
全面护理侧重于患者心理与精神层面的干预，改变了以往重技术轻心理的护理模式，让患者得到更为全面、细致的护理。全面护理干预实施过程中，护理人员态度诚恳，语气温和，耐心细致的解答患者提出的问题。除关注患者病情外，还应关注患者疾病治疗过程中的心理状态，负面情绪将对血液透析的效果造成一定影响。护理人员积极主动的鼓励患者、关心患者，同患者加强交流，并引导患者家属给予患者足够的精神支持，让患者感受到家庭的温暖，使患者树立良好的治疗信心，有利于加强其治疗配合度[13]。通过护理干预，除了及时疏导患者的负面心理状态，还同步加强监测患者的液体量，让患者知晓发生过多或过少超滤造成液体容量失衡而发生的不良反应。在全面护理干预时，护理人员严格计算每日摄入水量。血液透析初期患者需要静脉输液，严格控制总量，从而避免发生体内液体过多引起液体容量失去平衡[14]。一旦发生液体容量失衡将引起胸腹水、高血压等超滤缺乏的情况，或发生低血压及肌肉痉挛等超滤过量的情况[15]。本研究结果显示，实验组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全面护理能提高患者的生活质量，较好地预防透析治疗初期不良反应的发生，受到患者的欢迎。
综上所述，对肾衰竭患者血液透析初期液体容量失衡采取全面护理措施能有效维持液体容量的平衡，减少血液透析初期液体容量失衡发生的不良反应，有利于提升患者的生活质量及护理满意度。
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（收稿日期：2019-02-15? 本文编辑：刘克明）
