多元化延续护理对癫痫患者自我管理能力及心理状态的影响
伍新颜 林秀娟 岑海燕
[摘要]目的 探讨多元化延续护理对癫痫患者自我管理能力和心理状态的影响。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的130例癫痫患者作为研究对象，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组65例。对照组给予常规延续护理，观察组给予多元化延续护理。比较干预后3个月和干预后6个月时两组患者的自我管理能力和心理状态。结果 干预后3个月和干预后6个月，观察组患者的自我管理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的SAS得分和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多元化延续护理能够有效提高癫痫患者的自我管理能力，改善患者的不良情绪。
[关键词]多元化延续护理;癫痫;自我管理;心理状态
[中图分类号] R742.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0245-03
[Abstract] Objective To explore the influence of diversified continuation nursing on self-management ability and mental status of patients with epilepsy. Methods A total of 130 patients with epilepsy admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selectd as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 65 cases in each group. The control group received routine continuation care， and the observation group received diversified continuation nursing. The self-management ability and mental status between the two groups at 3 months after intervention and 6 months after intervention were compared. Results At 3 months after intervention and 6 months after intervention， the self-management ability scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Diversified continuation nursing can effectively improve the self-management ability of patients with epilepsy， and improve their negative emotions.
[Key words] Diversified continuing nursing; Epilepsy; Self-management; Mental status
癫痫是神经系统常见的慢性疾病，癫痫发作具有突然性、无法预知性及反复性，严重影响患者的生活质量，使患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[1-2]。国际抗癫痫联盟提出要以患者为中心，以控制癫痫发作为首要目标，帮助患者提高自我管理水平，最终提高其生活质量[3]。延续护理以出院计划、持续院外随访指导为基础进行护理措施设计，帮助患者得到延续的护理服务[4-5]。相关研究显示，延续护理有助于提高癫痫患者的生活质量，改善患者的心理状态[6-7]。但既往研究的干预措施较为单一，缺乏多学科间的合作，延续护理效果也有待提升。本研究旨在探讨多元化延续护理干预对癫痫患者自我管理能力和心理状态的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法，选取2017年6月～2018年6月在我院就诊的130例癫痫患者作为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南-癫痫病分册（2015版）》中癫痫的诊断标准[8];年龄18～65岁，且能进行正常的语言沟通;所有患者均知情同意。排除标准：合并其他系统严重的内外科疾病或肢体功能障碍。采用随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，每组65例。观察组中，男38例，女27例;年龄21～50岁，平均（28.62±6.79）岁;文化程度：本科及以上8例，大专32例，高中、中专及以下25例;病程0.5～11.0年，平均（4.52±1.85）年。对照组中，男32例，女33例;年龄19～51岁，平均（27.94±6.82岁）;文化程度：本科及以上9例，大专29例，高中、中专及以下27例;病程0.3～10.0年，平均（4.93±1.74）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。
1.2方法
對照组给予常规出院指导和随访护理，出院时由责任护士为患者及家属进行健康教育，出院后每月1次电话随访。观察组患者主要采取多元化延续护理，具体措施如下。①组建延续护理小组：成立由护士长、高年资护士、主治医生及社区健康教育护士组成的延续护理小组，共同制订延续护理方案;创建延续护理小组微信群，便于沟通交流。②建立患者个人电子档案：患者出院时，由高年资护士负责建立患者个人电子档案，并与社区护士进行交接，发放健康管理手册，指导家属详细记录患者的癫痫发作情况、饮食、活动、用药等。③电话延续护理：出院后3个月内，由高年资护士对患者进行每2周1次的电话随访，3个月后为每月1次。告知患者遵医嘱用药的重要性，耐心解答患者和家属提出的问题，鼓励患者和家属诉说，对于有不良情绪者及时进行心理疏导。④上门延续护理：电话随访后，高年资护士与对应的社区护士进行对接，并安排上门延续护理，上门频率为出院3个月内每月1次，3个月后为每2个月1次。上门随访主要检查健康管理手册记录情况，发现患者在日常生活中存在的不利于康复的行为并给予相应的指导。通过现场示教的形式，教会患者及家属应对癫痫发作时的安全处理方法。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1自我管理能力? 采用中文版癫痫自我管理行为量表[9]测量患者的自我管理行为。该量表共20个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，表明患者的自我管理能力越高。
1.3.2心理状态? 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态[10]，SAS和SDS分别有20个条目，SAS的标准分中国常模分界值为50分，得分越高表明其焦虑程度越重。SDS标准分的中国常模分界值为53分，得分越高表明其抑郁程度越重。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后自我管理能力的比较
干预前，两组患者的自我管理能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后3个月和干预后6个月的自我管理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后3个月和干预后6个月的自我管理能力得分均高于干预前（P<0.05）;两组干预后6个月的自我管理能力得分均高于干预后3个月（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后心理状态的比较
干预前，两组患者的SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后3个月和干预后6个月的SAS得分和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后3个月和干预后6个月的SAS得分和SDS得分均低于干预前（P<0.05）;两组干预后6个月的SAS得分和SDS得分均低于干预后3个月（P<0.05）（表2）。
3讨论
3.1多元化延续护理能够提高癫痫患者的自我管理能力
癫痫是一组表现为运动、行为、感觉意识和自主神经功能方面不同程度障碍的慢性疾病[11]。提高癫痫患者的自我管理能力，有助于改善患者的生活质量，促进患者重返社会[12]。本研究结果显示，实施多元化延续护理干预后3个月及6个月后，观察组患者的自我管理能力得分均高于对照组（P<0.05），提示多元化延续护理方案能够提高癫痫患者的自我管理能力，这与孔艳莉等[13]的研究结果相似。通过组建延续护理小组，使患者得到统一、连续的健康指导;针对患者的实际情况给予多元化的随访护理，改变了以往单一枯燥的健康指导，使患者更易于掌握;通过医院高年资护士的电话随访，基本解决了患者存在的疑问;通过社区护士的上门随访护理，直接帮助患者发现在居家生活中的问题并给予针对性指导。通过这种从医院到社区再到家庭的多元模式护理，使患者得到了连续性的指导，提高了患者的自我管理能力。
3.2多元化延续护理能够改善癫痫患者的心理状况
由于癫痫发作具有反复性、不可预测性等特点，患者也需要长期坚持服药，严重影响患者的日常生活和工作，大部分患者都存在不同程度的不良情绪[14-15]。本研究结果显示，实施多元化延续护理干预3个月及6个月后，观察组患者的SAS、SDS得分均低于对照组（P<0.05），提示多元化延续护理方案能够减轻患者的焦虑、抑郁情绪，有利于改善患者的心理状态。多元化延续护理考虑到了不同情况患者的需求，提升了患者对护理服务的接受度，且在患者需要时能及时获得帮助，树立了康复的信心。患者自我管理能力的提高，在一定程度上也有助于改善其不良情绪状态。
综上所述，多元化延续护理能够有效提高癫痫患者的自我管理能力，促进患者的心理健康，提示今后在制订患者的延续护理方案时，从医院到社区再到家庭的过渡中，要注意护理服务的延续性、可得性及便利性，充分评估患者的需求，重视护理干预的多元化，给予患者针对性的指导，以提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2019-02-26? 本文编辑：祁海文）
