六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗2型糖尿病便秘30例
刘艺芬+林惠京
摘要：目的观察六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗2型糖尿病便秘的疗效。方法选取本院收治的 60例2型糖尿病患者，按照随机数表法将60例患者分为2组，各30例。治疗前，合理地控制患者血压、血脂。观察组实施六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗，对照组使用伊托必利片治疗，均治疗3个疗程，观察治疗前后的血糖情况、便秘情况及不良反应的发生情况。结果经治疗3个疗程后，观察组和对照组的血糖情况及便秘情况均有所好转，有统计学意义（P<0.05）。2组之间临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，数据有显著性差异（P<0.05）。结论六味地黄丸加减联合穴位敷贴治疗2型糖尿病便秘的效果相对于伊托必利片效果更明显，值得臨床推广使用。
关键词：六味地黄丸；穴位敷贴；伊托必利片；2型糖尿病；便秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0067-02
糖尿病属于代谢性疾病，主要原因为胰岛素分泌不足或是抵抗等，临床表现为血糖升高的慢性疾病。随着病情的进展，会累及眼、肾及心血管等。根据病因，糖尿病又分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病居多占90%以上[1]。在2型糖尿病中，便秘给众多患者带来痛苦。便秘不仅会导致患者口臭、呃逆、纳差、腹胀等症状，还会影响药物的吸收，使得血糖更加难以控制[2]。六味地黄丸为滋阴补肾之名方，盖因元阴得补，肠道润滑，大便得通。并依照国医大师吕景山所创对穴进行穴位贴敷，调节患者脏腑的平衡，以增加药效。伊托必利片是属于全胃肠道动力药，具有多巴胺受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，通常用来治疗便秘。本研究试图针对2型糖尿病患者便秘情况比较六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗和伊托必利的治疗效果。现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及辨证标准2型糖尿病诊断标准参照 《Joslin 糖尿病学》[3]中有关2 型糖尿病诊断标准。便秘诊断标准采用国际学会罗马Ⅲ便秘诊断标准[4]；中医辨证标准参照 《中药新药临床研究指导原则》[5]有关肾阴亏虚证辨证标准，主症：尿频量多，混浊如脂膏，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软。次症：多食易饥，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，两颧潮红，便秘。舌脉：舌红少苔、或花剥、脉细数无力。
1.2纳入标准患者均符合临床糖尿病标准：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，且均存在便秘的症状。
1.3排除标准其他疾病导致的便秘患者；经肠道手术者；其他慢性疾病或功能不全者；恶性肿瘤患者；神志不清或依从性较差者；妊娠期妇女等。
1.4一般资料选择2016年1月—2017年1月本院内分泌科收治的60例2型糖尿病患者。其中观察组男14例，女16例，年龄30～65岁，平均年龄（50.47±2.36）岁；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.57±3.65）a，便秘病程1～3 a，便秘平均病程（2.93±0.42）a。对照组有男12例、女18例，年龄在28～63岁，平均年龄（51.03±2.16）岁；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.31±3.82）a，便秘病程1～4 a，便秘平均病程（3.04±0.85）a。2组患者一般资料，经统计学处理具有可比性（P>0.05）。
2方法
2.1治疗方法按照常规方法对60例患者进行治疗，根据患者病情，适当调整血压、血脂等，并嘱咐患者调整饮食搭配和适量运动，遵从基本健康宣教知识。接受常规的血糖控制治，保持血糖平稳。对照组患者给予盐酸伊托必利片（50 mg，国药准字J20160075，上海雅培制药有限公司）餐前口服，每日3次，1次1片；观察组患者给予六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗），（1）内服中药，处方：生地黄 15 g，山茱萸 10 g，山药20 g，茯苓20 g，泽泻15 g，丹皮10 g，肉桂6 g，白术 20 g，当归 15 g，肉苁蓉 15 g，口服中药汤剂，餐后服用，2次/d，每次 150mL，方药统一由惠州市中医医院中药房煎取，每天1剂，水煎，早、 晚分服。中药穴位贴敷：取肉桂粉 5 g 用蜂蜜调成糊状，选穴：选取吕景山对穴-中枢-足三里、中枢-上巨虚，取 4 cm×4 cm 正方形胶布，将药糊 2 g 置胶布中心，正对穴位 贴敷，首次贴敷 2 h，以后每天 1 次，每次贴敷保留 4 h。如 若患者出现皮肤瘙痒难忍或疼痛则立即去除。疗程定为7 ，2组患者都被治疗3个疗程。
2.2疗效评价治疗3个疗程后，继续观察60例患者1周，做临床疗效的比较。包括：治疗前后患者的空腹血糖情况、餐后2 h血糖变化、每周大便的次数及大便时间的差异，有无不良反应发生等。
2.3统计学分析用SPSS 13.00的软件包对数据进行分析。采用t检验处理两组患者的计量资料；用χ2检验计数资料，数据差异具有统计学意义。
3结果
3.12组患者的血糖比较见表1。
4讨论
流行病学表明，肥胖、运动不足、饮食高热量是造成2型糖尿病的主要因素，另外高血压、高脂血症等也是糖尿病的高危因素，除此之外，2型糖尿病还有较明显的家族遗传史[4]。而便秘，又是2型糖尿病众多并发症中的最常见的并发症之一。目前，便秘没有明确的原因，也不是一种具体的疾病，是有多种原因引起的一个复杂的症状。便秘会给患者的饮食、睡眠和情绪造成极差的影响，而且还会降低药物的吸收比例，延缓疾病的治愈过程[6]。
对于2型糖尿病便秘患者，而西医治疗本病，除了强调控制血糖水平达标的本身，一般给予泻药、盐水灌肠及口服促动力药，促进胃肠平滑肌蠕动，加快肠蠕动的速度，利于排便。但停药后，患者病情会反复。
糖尿病便秘属于中医“消渴病”及“便秘”范畴。 《素问·举痛论》曰“热气留于小肠，肠中痛，瘅热消渴，则坚干不得出”，《证治准绳·消渴卷》也提到“三消小便既多，大便必秘”。消渴的基本病机是阴虚燥热，以阴虚为本，津伤肠燥，可见大便秘结，多用滋阴润燥，增液行舟之法，然今人与古人相比，长期过食肥甘，醴酒厚味，损伤脾胃，正气本虚，津液不足，消渴日久不愈，久服泻下之剂，致阴虚更甚，阴损及阳，阳气虚衰，瘀阻于里，肠道失与濡润而传导乏力，故更应注重益气健脾，温阳补肾，正是“善补阴者，当于阳中求阴；善补阳者，当于阴中求阳”。
六味地黄丸为钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂、附而成，首见于《小儿药证直诀》，用治肾怯诸证，效之加减，方中地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，肉桂、肉苁蓉温补肾阳，茯苓、泽泻、丹皮泻其肾浊，白术益气健脾，强中气，使大肠传导有力，当归养血活血，润燥滑肠，甘草调和诸药，“地黄、山茱萸”、 “当归、肉苁蓉”亦为施今墨总结治疗糖尿病、便秘经典药对之一，地黄滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，一补一敛，元阴元阳俱补，肉苁蓉温补肾阳，补阳气而不燥，养阴血而不腻，当归养血活血，血中气药，润燥滑肠，诸药配伍，既能“壮水之主，以制阳光”，又能“益火之源，以消阴翳”，使阴阳平衡，邪祛而正安。除此之外，还可辅助性的降低血糖，增强胰岛的功能。观察组患者又联合穴位敷贴效果会更加显著的治疗便秘的情况[7]。吕景山国医大师，师从名医施今墨，其在总结的施今墨对药后所创的对穴在针灸领域治疗多种疾病都取得可喜的疗效，其中所选用的 “天枢-足三里”，“天枢-上巨虚”即为吕老所创，天枢为大肠经募穴，又是足阳明胃经经气所入，天枢以疏泄为主，足三里以补中为要。以达调和气机，和胃整肠，上巨虚为胃经腧穴，大肠经下合穴，與天枢伍用，同走大肠，调整大肠功能。所选用的天枢、足三里等穴位，通过经络可以将药效使用率提高，起到调节机体脏腑的作用，达到共同治疗便秘的效果[8]。
本研究结果显示，治疗后观察组患者的血糖降低程度较对照组更明显，经治疗，2组患者一周的排便次数有所增加、排便时间缩短，而且观察组要比对照组的次数要多，缩短空间更大。表明观察组采用的六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗的方法要比对照组单纯应用伊托必利片治疗的临床效果要显著。
综上所述，采用六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗2型糖尿病便秘患者，对比伊托必利片的治疗方法，临床效果更显著。这种治疗不仅使得患者排便次数增加，排便时间缩短，还降低了血糖，值得临床应用。参考文献：
[1]张亚莉，顾娟.2型糖尿病患者便秘的原因分析及护理（附74例临床报告）[J].结直肠肛门外科，2016，22（1）：96-100.
[2]Fagherazzi G，Gusto G，Balkau B，et al.Functional gastrointestinal disorders and incidence of type 2 diabetes：Evidence from the E3N-EPIC cohort study[J].Diabetes Metab.2016，42（3）：178-83.
[3]潘长玉主译.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：338-347.
[4]Longstrcth GL，ThomPson WG，Chey WD，et al.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国 医药科技出版社，2002：221-223.
[6]Park S，Park SY，Kim YJ，et al.Effects of Rebamipide on Gastrointestinal Symptoms in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes Metab J.2016，40（3）：240-7.
[7]檀雪松，谢勇，高燕.六味地黄丸联合中药方剂穴位敷贴治疗2型糖尿病便秘的临床观察[J].中国药房，2016，27（27）：3797-3799.
[8]王清仪.2型糖尿病患者便秘的中医辨治心得[J].中医临床研究，2016，8（31）：97-98.（收稿日期：2017-09-15）
摘要：目的观察六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗2型糖尿病便秘的疗效。方法选取本院收治的 60例2型糖尿病患者，按照随机数表法将60例患者分为2组，各30例。治疗前，合理地控制患者血压、血脂。观察组实施六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗，对照组使用伊托必利片治疗，均治疗3个疗程，观察治疗前后的血糖情况、便秘情况及不良反应的发生情况。结果经治疗3个疗程后，观察组和对照组的血糖情况及便秘情况均有所好转，有统计学意义（P<0.05）。2组之间临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，数据有显著性差异（P<0.05）。结论六味地黄丸加减联合穴位敷贴治疗2型糖尿病便秘的效果相对于伊托必利片效果更明显，值得臨床推广使用。
关键词：六味地黄丸；穴位敷贴；伊托必利片；2型糖尿病；便秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0067-02
糖尿病属于代谢性疾病，主要原因为胰岛素分泌不足或是抵抗等，临床表现为血糖升高的慢性疾病。随着病情的进展，会累及眼、肾及心血管等。根据病因，糖尿病又分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病居多占90%以上[1]。在2型糖尿病中，便秘给众多患者带来痛苦。便秘不仅会导致患者口臭、呃逆、纳差、腹胀等症状，还会影响药物的吸收，使得血糖更加难以控制[2]。六味地黄丸为滋阴补肾之名方，盖因元阴得补，肠道润滑，大便得通。并依照国医大师吕景山所创对穴进行穴位贴敷，调节患者脏腑的平衡，以增加药效。伊托必利片是属于全胃肠道动力药，具有多巴胺受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，通常用来治疗便秘。本研究试图针对2型糖尿病患者便秘情况比较六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗和伊托必利的治疗效果。现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及辨证标准2型糖尿病诊断标准参照 《Joslin 糖尿病学》[3]中有关2 型糖尿病诊断标准。便秘诊断标准采用国际学会罗马Ⅲ便秘诊断标准[4]；中医辨证标准参照 《中药新药临床研究指导原则》[5]有关肾阴亏虚证辨证标准，主症：尿频量多，混浊如脂膏，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软。次症：多食易饥，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，两颧潮红，便秘。舌脉：舌红少苔、或花剥、脉细数无力。
1.2纳入标准患者均符合临床糖尿病标准：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，且均存在便秘的症状。
1.3排除标准其他疾病导致的便秘患者；经肠道手术者；其他慢性疾病或功能不全者；恶性肿瘤患者；神志不清或依从性较差者；妊娠期妇女等。
1.4一般资料选择2016年1月—2017年1月本院内分泌科收治的60例2型糖尿病患者。其中观察组男14例，女16例，年龄30～65岁，平均年龄（50.47±2.36）岁；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.57±3.65）a，便秘病程1～3 a，便秘平均病程（2.93±0.42）a。对照组有男12例、女18例，年龄在28～63岁，平均年龄（51.03±2.16）岁；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.31±3.82）a，便秘病程1～4 a，便秘平均病程（3.04±0.85）a。2组患者一般资料，经统计学处理具有可比性（P>0.05）。
2方法
2.1治疗方法按照常规方法对60例患者进行治疗，根据患者病情，适当调整血压、血脂等，并嘱咐患者调整饮食搭配和适量运动，遵从基本健康宣教知识。接受常规的血糖控制治，保持血糖平稳。对照组患者给予盐酸伊托必利片（50 mg，国药准字J20160075，上海雅培制药有限公司）餐前口服，每日3次，1次1片；观察组患者给予六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗），（1）内服中药，处方：生地黄 15 g，山茱萸 10 g，山药20 g，茯苓20 g，泽泻15 g，丹皮10 g，肉桂6 g，白术 20 g，当归 15 g，肉苁蓉 15 g，口服中药汤剂，餐后服用，2次/d，每次 150mL，方药统一由惠州市中医医院中药房煎取，每天1剂，水煎，早、 晚分服。中药穴位贴敷：取肉桂粉 5 g 用蜂蜜调成糊状，选穴：选取吕景山对穴-中枢-足三里、中枢-上巨虚，取 4 cm×4 cm 正方形胶布，将药糊 2 g 置胶布中心，正对穴位 贴敷，首次贴敷 2 h，以后每天 1 次，每次贴敷保留 4 h。如 若患者出现皮肤瘙痒难忍或疼痛则立即去除。疗程定为7 ，2组患者都被治疗3个疗程。
2.2疗效评价治疗3个疗程后，继续观察60例患者1周，做临床疗效的比较。包括：治疗前后患者的空腹血糖情况、餐后2 h血糖变化、每周大便的次数及大便时间的差异，有无不良反应发生等。
2.3统计学分析用SPSS 13.00的软件包对数据进行分析。采用t检验处理两组患者的计量资料；用χ2检验计数资料，数据差异具有统计学意义。
3结果
3.12组患者的血糖比较见表1。
4讨论
流行病学表明，肥胖、运动不足、饮食高热量是造成2型糖尿病的主要因素，另外高血压、高脂血症等也是糖尿病的高危因素，除此之外，2型糖尿病还有较明显的家族遗传史[4]。而便秘，又是2型糖尿病众多并发症中的最常见的并发症之一。目前，便秘没有明确的原因，也不是一种具体的疾病，是有多种原因引起的一个复杂的症状。便秘会给患者的饮食、睡眠和情绪造成极差的影响，而且还会降低药物的吸收比例，延缓疾病的治愈过程[6]。
对于2型糖尿病便秘患者，而西医治疗本病，除了强调控制血糖水平达标的本身，一般给予泻药、盐水灌肠及口服促动力药，促进胃肠平滑肌蠕动，加快肠蠕动的速度，利于排便。但停药后，患者病情会反复。
糖尿病便秘属于中医“消渴病”及“便秘”范畴。 《素问·举痛论》曰“热气留于小肠，肠中痛，瘅热消渴，则坚干不得出”，《证治准绳·消渴卷》也提到“三消小便既多，大便必秘”。消渴的基本病机是阴虚燥热，以阴虚为本，津伤肠燥，可见大便秘结，多用滋阴润燥，增液行舟之法，然今人与古人相比，长期过食肥甘，醴酒厚味，损伤脾胃，正气本虚，津液不足，消渴日久不愈，久服泻下之剂，致阴虚更甚，阴损及阳，阳气虚衰，瘀阻于里，肠道失与濡润而传导乏力，故更应注重益气健脾，温阳补肾，正是“善补阴者，当于阳中求阴；善补阳者，当于阴中求阳”。
六味地黄丸为钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂、附而成，首见于《小儿药证直诀》，用治肾怯诸证，效之加减，方中地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，肉桂、肉苁蓉温补肾阳，茯苓、泽泻、丹皮泻其肾浊，白术益气健脾，强中气，使大肠传导有力，当归养血活血，润燥滑肠，甘草调和诸药，“地黄、山茱萸”、 “当归、肉苁蓉”亦为施今墨总结治疗糖尿病、便秘经典药对之一，地黄滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，一补一敛，元阴元阳俱补，肉苁蓉温补肾阳，补阳气而不燥，养阴血而不腻，当归养血活血，血中气药，润燥滑肠，诸药配伍，既能“壮水之主，以制阳光”，又能“益火之源，以消阴翳”，使阴阳平衡，邪祛而正安。除此之外，还可辅助性的降低血糖，增强胰岛的功能。观察组患者又联合穴位敷贴效果会更加显著的治疗便秘的情况[7]。吕景山国医大师，师从名医施今墨，其在总结的施今墨对药后所创的对穴在针灸领域治疗多种疾病都取得可喜的疗效，其中所选用的 “天枢-足三里”，“天枢-上巨虚”即为吕老所创，天枢为大肠经募穴，又是足阳明胃经经气所入，天枢以疏泄为主，足三里以补中为要。以达调和气机，和胃整肠，上巨虚为胃经腧穴，大肠经下合穴，與天枢伍用，同走大肠，调整大肠功能。所选用的天枢、足三里等穴位，通过经络可以将药效使用率提高，起到调节机体脏腑的作用，达到共同治疗便秘的效果[8]。
本研究结果显示，治疗后观察组患者的血糖降低程度较对照组更明显，经治疗，2组患者一周的排便次数有所增加、排便时间缩短，而且观察组要比对照组的次数要多，缩短空间更大。表明观察组采用的六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗的方法要比对照组单纯应用伊托必利片治疗的临床效果要显著。
综上所述，采用六味地黄丸加减联合穴位贴敷治疗2型糖尿病便秘患者，对比伊托必利片的治疗方法，临床效果更显著。这种治疗不仅使得患者排便次数增加，排便时间缩短，还降低了血糖，值得临床应用。参考文献：
[1]张亚莉，顾娟.2型糖尿病患者便秘的原因分析及护理（附74例临床报告）[J].结直肠肛门外科，2016，22（1）：96-100.
[2]Fagherazzi G，Gusto G，Balkau B，et al.Functional gastrointestinal disorders and incidence of type 2 diabetes：Evidence from the E3N-EPIC cohort study[J].Diabetes Metab.2016，42（3）：178-83.
[3]潘长玉主译.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：338-347.
[4]Longstrcth GL，ThomPson WG，Chey WD，et al.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国 医药科技出版社，2002：221-223.
[6]Park S，Park SY，Kim YJ，et al.Effects of Rebamipide on Gastrointestinal Symptoms in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes Metab J.2016，40（3）：240-7.
[7]檀雪松，谢勇，高燕.六味地黄丸联合中药方剂穴位敷贴治疗2型糖尿病便秘的临床观察[J].中国药房，2016，27（27）：3797-3799.
[8]王清仪.2型糖尿病患者便秘的中医辨治心得[J].中医临床研究，2016，8（31）：97-98.（收稿日期：2017-09-15）
