肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析及护理对策
何兴 丁 燕 张文欢
[摘要]目的 分析肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉（PlCC）置管后并发静脉血栓（VT）的原因，探讨预防VT的护理对策。方法 选取2016年1月～2017年9月我院收治的100例肿瘤患者作为研究对象，观察患者VT形成情况，并分析引起VT的原因，同时针对原因提出相应的护理对策。结果 100例肿瘤患者中，并发VT 20例（20.00%），其中血管原因、置管技术、疾病原因显著高于管道维护不当、药物原因，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，血管原因、置管技术、疾病原因属于肿瘤患者PlCC置管后并发VT的原因（P<0.05）。针对原因采取相应护理对策后，VT的发生率由20.00%降至3.00%（P<0.05）。结论 血管原因、置管技术、疾病原因均是引起肿瘤患者PlCC置管后并发VT的原因，针对原因采取恰当的护理对策，可延长PlCC置管的使用寿命，改善患者的预后水平。
[关键词]肿瘤;经外周静脉穿刺中心静脉置管;静脉血栓;原因;对策
[中图分类号] R473.73? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0235-03
[Abstract] Objective To analyze the causes of venous thrombosis （VT） after peripheral venipuncture central venous catheterization （PlCC） in cancer patients， and to explore the nursing strategies to prevent VT. Methods A total of 100 cases of cancer patients admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects. The situation of VT was observed， the causes of VT were analyzed， and the corresponding nursing countermeasures were put forward. Results Among the 100 patients， 20 （20.00%） were complicated with VT. The causes of blood vessel， catheterization technology and disease were significantly higher than those of improper maintenance of pipeline and medication （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the causes of blood vessel， catheterization technology and disease were all the causes of VT after PICC catheterization in cancer patients （P<0.05）. The incidence of VT decreased from 20.00% to 3.00% （P<0.05）. Conclusion Vascular causes， catheterization techniques and disease causes are the causes of VT after PlCC catheterization in cancer patients. Appropriate nursing measures can prolong the service life of PlCC catheterization in cancer patients and improve the prognosis of patients.
[Key words] Tumor; PlCC catheterization; Venous thrombosis; Cause; Countermeasure
對于肿瘤的治疗，临床常用化疗药物进行静脉治疗，肿瘤患者在治疗中大多要行放疗及多程化疗，化疗药物毒性大、渗出血管外容易导致局部组织损伤及坏死。因此为减轻患者痛苦，常需经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管[1]。现PICC在临床应用普遍，避免了化疗药等强刺激性药物外渗对患者静脉所造成的损伤（如静脉炎、肿胀甚至局部组织坏死等）。肿瘤患者PlCC置管后由于各种因素的影响，导致患者极易出现静脉血栓（VT）、管路堵塞等并发症，其中VT是严重并发症，影响患者的治疗效果[2]。为进一步探讨肿瘤患者PlCC置管后并发VT的原因，并探讨预防VT的护理对策，特选取我院收治的100例肿瘤患者作为研究对象进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年9月我院收治的100例肿瘤患者作为研究对象，其中男45例，女55例;年龄25～68岁，平均（42.16±2.19）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：①符合PICC置管条件的肿瘤化疗患者;②自愿加入本研究并完成指标;③临床资料完整;④无肝肾功能异常。
1.2方法
①收集资料：详细记录PlCC置管肿瘤患者的血管、疾病、药物、置管及管道维护情况等。②制定护理对策：分析上述原因，行针对性的护理，具体对策如下。a.置管操作。制订PlCC置管操作规范，并培训相关护理人员。置管前，全面评估患者全身情况、血管情况，根据患者实际情况，合理选择穿刺部位、方式等，必要时可在B超引导下选择贵要静脉置管。b.病情观察。及时了解患者导管情况，详细观察穿刺点周围皮肤的温度、颜色，并测量、记录臂围，若患者血液呈高凝状态，重点交接班。c.管道维护。做好管道维护，并加强日常生活活动指导，指导患者如何进行适当的肢体运动。
1.3观察指标
①肿瘤患者PlCC置管后VT的发生情况及发生原因分析。②肿瘤患者PlCC置管后VT相关因素的Logistic回归分析。③护理前后静脉血栓VT的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;用Logistic回归分析肿瘤患者PlCC置管后并发VT的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肿瘤患者PlCC置管后VT的发生率及发生原因分析
100例肿瘤患者中，并发VT 20例，发生率为20.00%，其中血管原因（26.00%）、置管技术（25.00%）、疾病原因（26.00%）占比显著高于管道维护不当（12.00%）、药物原因（11.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2肿瘤患者PICC置管后VT相关危险因素的Logistic回归分析
Logistic回归分析显示，血管原因、置管技术、疾病原因均属于肿瘤患者PICC置管后并发VT的危险因素（P<0.05）（表2）。
2.3护理前后患者VT的发生率的比较
针对原因采取相应护理对策后，VT的发生率由20.00%（20例）降至3.00%（3例），差异有统计学意义（χ2=7.654，P<0.05）。
3讨论
肿瘤是目前临床上常见的疾病，病死率较高，PlCC置管成为肿瘤患者化疗常用的输液途径，在临床广泛应用。PlCC置管可有效避免化疗药物外渗，更好地保护患者外周静脉，并减轻外周静脉反复穿刺的痛苦，但由于各种因素的影响，置管后可能会出现VT，缩短PlCC置管使用时间，影响患者的正常治疗[3-4]。
本研究表明，Logistic回归分析显示，血管原因、置管技术、疾病原因均属于肿瘤患者PICC置管后并发VT的危险因素（P<0.05）。针对原因采取相应护理对策后，VT的发生率由20.00%降至3.00%（P<0.05）。在送管过程中，由于导管末端的位置-锁骨下静脉闭锁等血管特殊情况，会造成阻碍，需反复送管，极易损伤患者血管内膜[5]。置入过程中，进针角度、次数、或用力过猛及送针时机、退针芯手法等置管技术不熟练，会反复摩擦、刺激静脉管壁，促使大量炎性因子释放，引起血小板、红细胞聚集[6-7]。肿瘤患者因疾病原因导致患者机体内抗凝系统功能失调，尤其还会释放促凝因子，使其血液常呈现出高凝状态，而肿瘤细胞可直接对血管内皮细胞的凝血酶造成损伤，导致血小板聚集，损伤血管内膜功能，导致VT的发生，再加上患者依从性差，不能配合做好相关功能锻炼，同时下床次数较少，限制肢体活动，导致血液流动速度减慢;管道维护不当，促使导管栓塞[8-9];化疗药物可能会改变凝血因子水平，损伤内皮细胞。针对引起VT的原因采取恰当的护理对策，首先制订置管操作规范，规范操作，并培训相关护理人员，可提高一次穿刺成功率[10]。全面评估患者全身情况、血管情况，必要时可在B超引导下选择贵要静脉置管，有效避免反复穿刺而损伤血管内膜[11]。加强置管期的维护、管理，做好管道维护护理，指导患者适当的肢体运动，有效降低VT的形成[12-13]。测量臂围，详细观察穿刺点周围皮肤情况，尤其患者置管侧上肢出现红、肿、热、痛，并伴有硬结时，有利于及时发现异常并进行处理[14-15]。一旦形成VT，评估患者治疗的需要，是否予拔除导管，请介入科医生会诊，如保留导管的，指导使用抗凝药，定期对凝血功能监测，指导患者勿进行患肢热敷和按摩，防止栓子发生脱落引起肺栓塞。
综上所述，对肿瘤患者来说，PlCC置管后并发VT的危险因素有血管原因、置管技术、疾病等，针对上述原因采取护理对策，可有效降低VT发生率，保证治疗的顺利进行。
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（收稿日期：2019-01-11? 本文编辑：崔建中）
