1例静脉推注耐信致过敏性休克成功救治的护理体会

    余晓平

    【摘要】目的：探讨耐信致过敏性休克的临床特征、发病机制及后续治疗方案。方法：对1例埃索美拉唑钠致过敏性休克的病例进行分析。结果：本例患者为63岁男性，过敏症状出现在静脉推注40mg耐信约2min后，经及时抢救，约1h后患者好转。结论：埃索美拉唑钠用药1h内，应严密观察患者，一旦出现过敏表现，及时停药并立即抢救。

    【关键词】耐信;质子泵抑制剂;过敏性休克

    埃索美拉唑钠的商品名为耐信（Nexium），是奥美拉唑的（s）一型异构体。是全球首个治疗胃溃疡方面的手性质子泵抑制剂（PPI），通过特异性抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌。2018年8月18日本科室收治1例转移性肝癌，直肠癌综合治疗后的患者，在静推索美拉唑钠后发生过敏性休克，现将护理体会报告如下。1.临床资料

    患者王某，男，63岁，主因“直肠癌综合治疗后1年余，发现肝内肿物半年”收住入院。查体：日人院。查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸19次/min，血压125/73mmHg。

    全身浅表淋巴结无肿大，腹部查体无异常。实验室检查：血常规、肝肾功、肿瘤标志物、出凝血等均未见明显异常，肝功能Child-Pugh A级。胸腹部CT发现肝占位及右上肺占位，超聲造影提示：肝S3病灶，大小1.9cmx1.6cm。有“青霉素”过敏史，家族史无特殊。

    8月20日患者拟行超声引导下射频消融术，术前遵医嘱予护胃、护肝等药物治疗。当天中午13：50分予0.9%NS20ml+耐信40mg静脉推注5分钟后，患者出现喉咙发痒，伴全身皮肤潮红、大量冷汗、肢端紫绀、口吐白沫，瘙痒，呼吸促，呼吸困难，考虑埃索美拉唑钠致过敏反应。立即予平卧位及高流量吸氧，床边心电监测，血压、心率测不出，立即予肾上腺素1mg皮下注射。13：57患者心跳呼吸停止，小便失禁，测瞳孔直径5mm，立即行心肺复苏术，吸痰，建立双静脉通道，予5%GNS500ml快速补液，双管高流量鼻导管+面罩吸氧。14：00心肺复苏成功，心跳、呼吸恢复，予急查血气分析+生化、出凝血常规、血常规、D一二聚体、BNP、急诊生化、肝功、肝酶、心梗、心酶组合。14：05予地塞米松10mg、多巴胺20mg静脉注射。14：09予急查床边心电图，结果示频发室性早搏。14：17予。肾上腺素0.5mg肌肉注射。14：30患者意识恢复，测瞳孔直径2ram，对光反射存在。14：35血压仍测量不出，脉弱，予5%GNS1000ml快滴。14：50心率146次/分，血压60/38mmHg，予O.9%NS32ml+多巴胺180mg以5ml/h静脉泵人。15：05患者神志清、意识可，对答切题，血压89/55mmHg，心率76次/分，予0.9%NS32ml+多巴胺180mg以10ml/h静脉泵人。15：27急查血气分析示：酸碱度7.16，二氧化碳分压46mmHg，氧分压47 mmHg，血乳酸6.2retool/L。急诊生化、肝功结果示：血清钾2.88mmol/L，钙1.85mmol/L，白蛋白26 g/L。D一二聚体结果示：2.58 mg/L_出凝血常规结果示：凝血酶原活动度69.1秒，纤维蛋白原1.70 g/L。予纠酸、扩容、补钾、抗过敏等治疗，患者生命体征平稳，抢救成功。8月23日患者主诉无不适，遵医嘱予办理出院。2.护理体会

    本例过敏性休克为速发型超敏反应，发病急，病情重，如抢救不及时、护理不到位，容易危及患者生命。本病例患者既往无药物和食物过敏史，在静脉推注后突发过敏性休克，经及时有效的救治及护理后，病情好转，现将护理体会总结如下。

    2.1做好术前评估

    ①入院时以及执行药物注射时均应当询问患者是否存在过敏史;②对于容易过敏、敏感性体质的患者进行静脉注射时，注射速度应减慢。③执行任何一类药物，均需要向病人及家属告知药物过敏出现症状，及时呼叫医护人员，前30min内护士应加强巡视病房并观察患者病情变化。

    2.2掌握抢救流程

    本例中当患者发生过敏性休克时，护士立即予肾上腺素1mg皮下注射，当患者心跳骤停时，立即行心肺复苏术，吸痰以及快速建立静脉通道，在“黄金四分钟”内，通过一医三护的通力合作，用最有效的治疗手段和最精准的抢救护理措施，最终挽回了患者的生命，真正体现了医护人员救死扶伤的天职。

    2.3给予人文关怀

    患者在发生过敏反应时，一般患者会感到内心惧怕，患者家属精神上也是高度紧张的，此时，护理人员应及时做好解释工作，以消除紧张恐惧的情绪，对家属做好精神上的安抚，增加家属和患者对医护人员的信任感，积极配合医生救治，同时能使护理人员采取各项有效的护理措施，缓解患者的症状，使救护过程顺利进行。

    2.4抢救后续处理

    护士6小时内补充抢救护理记录，做好交接班。这样不仅方便后续的查阅以及值班人员查阅，以便对症下药，还有利于后续对此类病症的学习以及治疗的改良。3.总结

    药物过敏性休克是一种危及生命的临床综合征，是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，嗜碱性粒细胞、肥大细胞迅速释放大量的炎性介质，导致全身毛细血管扩张和通透性增加的疾病。本病例中，患者静脉推注埃索美拉唑钠5min后就发生了过敏反应，临床上是比较罕见的。经过护理人员紧急处理，医生积极救治，医护人员紧密配合最终使患者脱离生命危险。这次抢救成功不仅为临床工作积累了经验，更是警醒了护理人员，任何药物在患者使用的过程，都有可能发生过敏反应。同时，护士在执行药物注射之前应仔细询问患者有无过敏史或本身是否过敏体质，在使用药物后，应严密观察患者病情变化。