数字化水暖床在妇科肿瘤根治术中的应用研究

    刘燕梅 李莲英 李皓

    

    [摘要]目的 探讨数字化水暖床在妇科肿瘤根治术中的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2017年12月收治的120例妇科肿瘤根治术患者作为研究对象。按照随机方法分为对照组（60例）与研究组（60例）。对照组室温维持在22～25℃，术中冲洗液加温至37～38℃，常规覆盖保暖毛毯或棉被，床垫铺上预热保暖毯;研究组在对照组基础上，将预热保暖毯改用数字化水暖床保暖。比较两组的术中低体温发生率和麻醉恢复期寒战发生率、术后气管导管拔管时间和术后清醒时间。结果 研究组患者的术中低体温发生率、麻醉恢复期寒战发生率低于对照组，术后气管导管拔管时间和清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 数字化水暖床应用于妇科肿瘤根治术患者可效有降低术中低体温发生率和麻醉恢复期寒战发生率，缩短患者的气管导管拔管时间和术后清醒时间，促进其术后康复。

    [关键词]保暖措施;低体温;妇科肿瘤手术

    [中图分类号] R737.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0143-03

    [Abstract] Objective To investigate the application effect of digital water heating bed in gynecological tumor radical surgery. Methods One hundred and twenty patients performed by gynecological radical surgery of tumors treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the research group （n=60） and control group （n=60） according to the random method. The temperature in the operating room was maintained at 22-25℃， and the flushing fluids were heated to 37-38℃ during operation， and the warm blankets or quilts were routinely covered， and the preheated blanket was laid on the mattress in the control group. On the basis of the control group， the research group changed the preheated blanket to digital water heating beds to keep warm. The incidence of hypothermia during operation， the incidence of shivering during anesthesia recovery period， the time of extubation of tracheal tube after operation and the time of awakening after operation were compared between the two groups. Results The incidence rates of hypothermia and shivering during anesthesia recovery period in the research group were lower than those in the control group， and the time of extubation and awakening of tracheal tube after operation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion The application of digital water heating beds applied in gynecological tumor radical surgery can effectively reduce the incidence of hypothermia during operation and shivering during anaesthesia recovery period， shorten the extubation time of tracheal tube and the waking time after operation， and promote the recovery of patients after operation.

    [Key words] Warm keeping measures; Hypothermia; Gynecological tumorsurgery

    宮颈癌、卵巢癌是妇科常见的肿瘤疾病，根治手术是治疗该类疾病的有效措施。其中以开腹式手术居多[1]。此术式手术时间较长、切除范围大。全身麻醉开腹手术由于麻醉药物作用，会使腹腔脏器散热增加，加上肿瘤患者自身体质较弱，调节能力较差，很容易出现术中低体温及麻醉恢复期寒战的发生[2]。而低体温不但会引起切口感染、心血管意外等并发症，还会阻碍麻醉药物的代谢速度、延长麻醉药物的作用，使患者麻醉苏醒的时间延迟，拔管时间延长[3]。对患者的危害极大，严重影响术后康复，降低手术疗效，甚至威胁患者的生命安全，故术中低体温已成为手术医护工作者广泛关注的热点。目前用于保护患者体温的措施不少，如提高手术环境温度，但须同时考虑参加手术人员的操作舒适度，难以做到两全其美;也可为患者加盖被子，但这种被动保温作用，可随机体热量散失而欠持久;还可应用充气保温专用毯，但这种一次性耗材价格昂贵，受经济条件限制，在临床上难以被广泛推广应用。我院将数字化水暖床（专利号：ZL 2013 2 0179808.1）应用于妇科肿瘤根治术的患者中，取得了满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2015年1月～2017年12月收治120例妇科肿瘤根治术患者作为研究对象。按照随机方法分为对照组（60例）与研究组（60例）。对照组：年龄34～67岁，平均（48.3±8.7）岁;病种分布：卵巢癌22例，宫颈癌38例。研究组：年龄39～68岁，平均（47.83±7.9）岁;病种分布：卵巢癌15，宫颈癌45例。两组患者的年龄、病种分析等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知情同意。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①术前体温、血氧饱和度正常;②凝血功能正常，无血液病病史。排除标准：严重肝、肺、心、肾器质性疾病者。

    1.2保暖方法

    1.2.1对照组? 室温维持在22～25℃，术中冲洗液加温至37～38℃，常规覆盖保暖毛毯或棉被，床垫铺上预热保暖毯。

    1.2.2 研究组? 在对照组基础上，将预热保暖毯改用数字化水暖手术床保暖。具体方法：提前开启水暖床系统，设置温度32～36℃，预热手术床垫和盖被，患者入室后马上进行保暖并持续至其离开手术室间。

    1.3 观察指标

    用体腔体温探头测量患者鼻咽温度变化，麻醉后每隔30 min记录1次。记录患者气管导管拔管时间和术后清醒时间、寒战发生率。

    1.4 评价标准

    ①低体温：核心温度<36℃为低体温[4]。②寒战：患者出现竖毛或外周血管收缩。③拔管时间：患者停用麻醉药至拔除气管导管所需要的时间[5]。④术后清醒时间：术毕患者从停用麻醉药至定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等[6]所需要的时间。

    1.5 统计学方法

    采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    研究组的术中低体温发生率、麻醉恢复期寒战发生率均低于对照组，术后气管导管拔管时间和术后清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

    3 讨论

    3.1 体温是人体重要的生命体征

    保持体温在正常范围是机体正常新陈代谢的重要条件[7]。当外周温度<28℃，机体就会通过皮肤辐射与外界环境进行热量交换[8]。当皮肤温度过低时，机体会出现热量由中心向体表再分配的现象。故患者的核心温度在麻醉诱导期后1 h左右可降低1.0～1.5℃，81%是由于机体热量再分布引起[9]。研究表明，预保暖可以预防热量从中心向外周重新分配[10]。妇科肿瘤根治术切除范围广、创伤大、手术时间长以及麻醉等综合因素影响导致患者易出现体温下降。因此有研究表明，妇科手术需要在麻醉前、手术操作开始、手术进行整个过程都采取适当的保暖措施，才能保证患者术中安全和术后快速康复，使手术治疗达到预期效果[11]。在患者进入手术间前使用数字化水暖床提前加温手术床单元，患者进入手术间后马上进行保暖，并且持续至其离开手术间，不但能增加患者的舒适感，还能维持患者外周温度与核心温度在不大的梯度。当麻醉手术期各种原因引起产热减少时，机体不需要动用核心热量去补充，从而维持核心体温与外周体温在一定的动态平衡状态，最终避免术中低体温的发生。而预热保暖毯由于其控温无具体数字显示，为了安全起见，临床上使用只能预热或间歇使用，致术中持续使用受到限制，无法满足手术患者持续保暖的需要。

    3.2麻醉期间药物抑制体温调节中枢致寒战的阈值降低

    在麻醉恢复期，寒战的阈值恢复了，若体温还未恢复，机体就会做出自身调节反应，依靠非阻滞区的肌肉收缩来产热，使散热与产热之间维持平衡，收缩强度增大，就产生寒战[7]。而寒战是一种具有潜在风险的严重并发症，会引起机体耗氧量增加，患者术后渗血量和切口感染率增加[12]。使用数字化水暖床，手术中充分利用数字化水暖床加温、保暖、可控温功能;加温、均匀、快速;海绵垫柔软、保温性能好，能给患者带来良好的舒适度;可预先加温至设定的温度后恒温，且温度显示器温控直观，更利于术中安全保暖，更有效地预防术中低体温，促使患者体温在手术期间维持在正常范围，有效降低麻醉恢复期寒战发生率。

    3.3体内药物的代谢需要各种酶的参与

    酶的活性决定药物代谢速度。低体温会抑制肝脏内载体介导转运系统，导致肝脏摄取药物能力下降，肝脏内降解药物的多种酶活性也下降[13];且体温过低肾脏血流减少，肾排泄药物能力下降，导致麻醉药物清除缓慢，在体内蓄积、残留;同时低体温致使肌松药的药效加倍、挥发性麻醉药物组织溶解性升高，延长麻醉药物作用时间，增加潜在不良反应。因此，低体温会引起患者气管导管拔管时间、术后清醒时间延迟。而使用数字化水暖床可根据患者个性化调节温度，确保了术中患者保温，术中患者体温维持在正常范围，有效预防术中低体温的发生;保障了患者的血液循环速度，促进体内残留麻醉药物代谢，特别是对危重、创伤大、体弱的手术患者，避免了以往保温设施的缺陷所致的弊端，为手术、麻醉顺利进行提供了保证，可有效缩短术后气管拔管时间和清醒时间[14]。

    3.4 数字化水暖床的作用机制与应用优势

    ①数字化水暖床以水为介质，通过床垫内埋设的双排渐开螺旋线形的软管不断循环，均勻加热床垫和盖被，持续主动加温使患者始终处于温暖的环境，维持患者体表温度正常范围内，保持与核心温度动态平衡，减少了机体核心热量向体表转移，因此能有效预防术中低体温的发生。②水箱进出水口的加热器设置有温度控制器，保证数字化水暖床安全、恒温。③数字化水暖床科学地利用了手术间的吊塔，将水箱、加热器和水泵等置于设备间内，能避免这些装置占用手术间空间和影响手术间环境温度;只有进水管和回水管经吊塔连接至手术床，利于保持手术间环境的简洁。只需制作好的水暖床垫替换原手术床上的垫子，将其管道与吊塔上安装好的供暖系统的管道相连接，打开吊塔上的供暖开关即可，操作简单、方便，并且在开关旁有温控数字显示器，可随时观察到水暖床实时显示的温度数据，不需增加护士的工作量，使医疗资源得到更充分的利用。④数字化水暖床盖被还能适应不同的手术体位，给非手术区进行覆盖保暖。⑤数字化水暖床制作简单、取材方便、制作成本低，床垫皮革面可以使用湿式擦拭清洁消毒，可防止病菌繁殖，能有效避免交叉感染，且一次投入，长期使用，既不增加患者的任何耗材费用，又能达到术中保暖预防低体温发生的效果，值得临床推广应用。