黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症58例临床观察
朱亚歌
摘要：目的观察黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症的临床效果。方法选取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲状腺机能亢进症58例患者为对象，按照用药差异分为观察组与对照组，各29例。对照组使用西药治疗，观察组使用黄连温胆汤加减治疗，比较2组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为100.00%，优于对照组总有效率82.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为3.45%，低于对照组复发率41.38%，差异具有统计学具有意义（P<0.05）；观察组甲状腺激素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症临床疗效显著，可有效降低患者甲状腺激素水平及复发率，值得临床推广。
关键词：黄连温胆汤；痰郁化火型；甲状腺机能亢进症
中图分类号：R581文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0057-02
甲状腺合成会有大量的甲状腺激素被释放，导致交感神经兴奋和机体代谢亢进，从而出现出汗、食量增加、心悸、体重减少以及便次增多等病症，称之为甲状腺功能亢进症，也就是“甲亢”[1]。大部分患者还可能会伴随着眼睑水肿、突眼、视力衰退等现象，严重者可能会出现昏迷、甲亢危相，甚至会对患者的生命造成威胁[2]。笔者采用黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲状腺机能亢进症58例患者为对象，按照用药差异分为观察组与对照组，各29例。观察组：男22例，女17例；年龄范围20～69岁，平均年龄（47.44±5.74）岁；病程3个月～5 a，平均病程（2.15±1.25）年。对照组：男21例，女18例；年齡范围19～68岁，平均年龄（46.15±5.77）岁；病程3个月～5 a，平均病程（2.05±1.25）a。2组一般资料比较中无显著差异（P>O.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①参照中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》的诊断标准[3]：有明显的临床代谢体征和症状；患者出现甲状腺结节或者甲状腺肿大现象；血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高或突眼等。②分型参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[4]：烦躁、易怒、大便频繁、心慌气短、舌苔出现黄腻现象、睡眠质量差、容易做梦等。
1.2方法
1.2.1对照组给以甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，国药准字：H11020440，5 mg/片）口服，每次3片，每天3次，进行4个疗程的治疗，每个疗程5个月，并对患者治疗过程中的甲状腺激素水平进行随时观察，病情加重时加量，患者病情缓解时逐渐减量。治疗结束后，在进行3个月的随访，观察患者是否出现病症复发现象。
1.2.2观察组采用黄连温胆汤加减的治疗。组方如下：黄连6 g，生甘草6 g，陈皮12 g，胆南星9 g，竹茹10 g，茯苓15 g，枳实10 g，法半夏12 g。有阴液损伤症状，加玄参10 g，鲜芦根9 g，麦冬10 g；如出现狂躁症状，则需要服用清心滚痰丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字：Z11020171，3 g/丸）每日1次，每次2丸。取上述中药一剂煎服，每次服用120 mL，每日1剂，分早晚两次服用，而且些服药时间在饭后，进行4个疗程的治疗，每个疗程5个月，治疗结束后，在进行3个月的随访，观察患者是否出现病症复发现象。
1.3观察指标①比较2组临床疗效；②比较治疗结束后随访3个月期间的复发率；③比较治疗前后2组甲状腺激素水平，主要包含促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。
1.4疗效判定标准显效：症状明显改善、甲状腺大小减小1/2以上，血清TSH浓度明显升高，甲状腺激素明显下降或突眼眼征消失；有效：症状有所改善，甲状腺大小减小不足1/2，甲状腺激素水平下降，血清TSH浓度有所升高，眼征有所改善。无效：症状无改善，甲状腺无大小变化或肿大，眼征无变化或恶化。
1.5统计学分析采用SPSS18.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，应用t检验，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
中医将甲状腺机能亢进症归于“瘿气”的范畴，该病症的临床症状表现为消渴、食量猛增、身体消瘦、心悸等。引发甲状腺疾病的大多数原因是肝郁火伏，进行引发激动肝火，或者是情志内伤，导致肝气郁结，临床症状表现为气短、心悸、易烦躁、暴躁、神经紧张等。肝火、心火相互牵引，出现眼睛肿胀、干涩、眼突、手颤等症状，加以健运脾失、内生湿浊、肝气乘脾、久至成痰，导致出现火、血、气、痰四郁病症出现，在颈部位置形成瘿肿现象，胀闷、胃阴灼伤，导致胃热，治疗不及时可致脾虚。
选用黄连解毒泻火汤解毒泻火，温胆汤清除痰火，其中黄连、黄芩、龙胆草、夏枯草、山栀、麦冬、半夏等药物具有清热化痰、散瘿结气的功效[5]；而麦冬、鲜芦根以及玄参等药物具有养阴清润、滋阴降火的功效；枳实、半夏相互联合使用，具有消痰通气的功效；陈皮具有化痰散湿的功效。诸药联合，方能散结软坚，修复正气，促进临床治疗效果。清心滚痰丸由大黄、人参、沉香、肉桂、冰片黄芩、牵牛子、金礞石、白花蛇以及猪牙皂珍珠粉等药物组成，它具有泻火通便、清心涤痰的功效[6]。
本次显示，观察组治疗总有效率为100.00%，优于对照组总有效率82.76%；同时观察组复发率为3.45%，低于对照组复发率41.38%，说明连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症，临床疗效显著，远期疗效较好，不易复发。治疗后两甲状腺激素水平较治疗前均有所改善，且观察组甲状腺激素水平改善情况优于对照组，说明连温胆汤加减治疗能有效改善患者甲状腺激素水平。
综上所述，痰郁化火型甲状腺机能亢进症患者采用黄连温胆汤加减治疗临床疗效显著，可有效降低患者甲状腺激素水平及复发率，值得临床推广。
参考文献：
[1]王秋虹，易泳鑫，林兰.中医药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究进展[J].世界中医药，2015，17（03）：464-467.
[2]黄春云，曹广涵.甲状腺功能检测指标的临床应用进展[J].继续医学教育，2017，31（5）：136-138.
[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85-86.
[5]胡青，杨美东.甲状腺功能亢进症86例临床治疗分析[J].中国社区医师，2014，30（14）：64-65.
[6]司富春.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].中华中医药杂志，2013，28（11）：3251.
（收稿日期：2017-10-16）技术文
摘要：目的观察黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症的临床效果。方法选取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲状腺机能亢进症58例患者为对象，按照用药差异分为观察组与对照组，各29例。对照组使用西药治疗，观察组使用黄连温胆汤加减治疗，比较2组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为100.00%，优于对照组总有效率82.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为3.45%，低于对照组复发率41.38%，差异具有统计学具有意义（P<0.05）；观察组甲状腺激素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症临床疗效显著，可有效降低患者甲状腺激素水平及复发率，值得临床推广。
关键词：黄连温胆汤；痰郁化火型；甲状腺机能亢进症
中图分类号：R581文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0057-02
甲状腺合成会有大量的甲状腺激素被释放，导致交感神经兴奋和机体代谢亢进，从而出现出汗、食量增加、心悸、体重减少以及便次增多等病症，称之为甲状腺功能亢进症，也就是“甲亢”[1]。大部分患者还可能会伴随着眼睑水肿、突眼、视力衰退等现象，严重者可能会出现昏迷、甲亢危相，甚至会对患者的生命造成威胁[2]。笔者采用黄连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲状腺机能亢进症58例患者为对象，按照用药差异分为观察组与对照组，各29例。观察组：男22例，女17例；年龄范围20～69岁，平均年龄（47.44±5.74）岁；病程3个月～5 a，平均病程（2.15±1.25）年。对照组：男21例，女18例；年齡范围19～68岁，平均年龄（46.15±5.77）岁；病程3个月～5 a，平均病程（2.05±1.25）a。2组一般资料比较中无显著差异（P>O.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①参照中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》的诊断标准[3]：有明显的临床代谢体征和症状；患者出现甲状腺结节或者甲状腺肿大现象；血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高或突眼等。②分型参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[4]：烦躁、易怒、大便频繁、心慌气短、舌苔出现黄腻现象、睡眠质量差、容易做梦等。
1.2方法
1.2.1对照组给以甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，国药准字：H11020440，5 mg/片）口服，每次3片，每天3次，进行4个疗程的治疗，每个疗程5个月，并对患者治疗过程中的甲状腺激素水平进行随时观察，病情加重时加量，患者病情缓解时逐渐减量。治疗结束后，在进行3个月的随访，观察患者是否出现病症复发现象。
1.2.2观察组采用黄连温胆汤加减的治疗。组方如下：黄连6 g，生甘草6 g，陈皮12 g，胆南星9 g，竹茹10 g，茯苓15 g，枳实10 g，法半夏12 g。有阴液损伤症状，加玄参10 g，鲜芦根9 g，麦冬10 g；如出现狂躁症状，则需要服用清心滚痰丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字：Z11020171，3 g/丸）每日1次，每次2丸。取上述中药一剂煎服，每次服用120 mL，每日1剂，分早晚两次服用，而且些服药时间在饭后，进行4个疗程的治疗，每个疗程5个月，治疗结束后，在进行3个月的随访，观察患者是否出现病症复发现象。
1.3观察指标①比较2组临床疗效；②比较治疗结束后随访3个月期间的复发率；③比较治疗前后2组甲状腺激素水平，主要包含促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。
1.4疗效判定标准显效：症状明显改善、甲状腺大小减小1/2以上，血清TSH浓度明显升高，甲状腺激素明显下降或突眼眼征消失；有效：症状有所改善，甲状腺大小减小不足1/2，甲状腺激素水平下降，血清TSH浓度有所升高，眼征有所改善。无效：症状无改善，甲状腺无大小变化或肿大，眼征无变化或恶化。
1.5统计学分析采用SPSS18.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，应用t检验，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
中医将甲状腺机能亢进症归于“瘿气”的范畴，该病症的临床症状表现为消渴、食量猛增、身体消瘦、心悸等。引发甲状腺疾病的大多数原因是肝郁火伏，进行引发激动肝火，或者是情志内伤，导致肝气郁结，临床症状表现为气短、心悸、易烦躁、暴躁、神经紧张等。肝火、心火相互牵引，出现眼睛肿胀、干涩、眼突、手颤等症状，加以健运脾失、内生湿浊、肝气乘脾、久至成痰，导致出现火、血、气、痰四郁病症出现，在颈部位置形成瘿肿现象，胀闷、胃阴灼伤，导致胃热，治疗不及时可致脾虚。
选用黄连解毒泻火汤解毒泻火，温胆汤清除痰火，其中黄连、黄芩、龙胆草、夏枯草、山栀、麦冬、半夏等药物具有清热化痰、散瘿结气的功效[5]；而麦冬、鲜芦根以及玄参等药物具有养阴清润、滋阴降火的功效；枳实、半夏相互联合使用，具有消痰通气的功效；陈皮具有化痰散湿的功效。诸药联合，方能散结软坚，修复正气，促进临床治疗效果。清心滚痰丸由大黄、人参、沉香、肉桂、冰片黄芩、牵牛子、金礞石、白花蛇以及猪牙皂珍珠粉等药物组成，它具有泻火通便、清心涤痰的功效[6]。
本次显示，观察组治疗总有效率为100.00%，优于对照组总有效率82.76%；同时观察组复发率为3.45%，低于对照组复发率41.38%，说明连温胆汤加减治疗痰郁化火型甲状腺机能亢进症，临床疗效显著，远期疗效较好，不易复发。治疗后两甲状腺激素水平较治疗前均有所改善，且观察组甲状腺激素水平改善情况优于对照组，说明连温胆汤加减治疗能有效改善患者甲状腺激素水平。
综上所述，痰郁化火型甲状腺机能亢进症患者采用黄连温胆汤加减治疗临床疗效显著，可有效降低患者甲状腺激素水平及复发率，值得临床推广。
参考文献：
[1]王秋虹，易泳鑫，林兰.中医药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究进展[J].世界中医药，2015，17（03）：464-467.
[2]黄春云，曹广涵.甲状腺功能检测指标的临床应用进展[J].继续医学教育，2017，31（5）：136-138.
[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.
[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85-86.
[5]胡青，杨美东.甲状腺功能亢进症86例临床治疗分析[J].中国社区医师，2014，30（14）：64-65.
[6]司富春.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].中华中医药杂志，2013，28（11）：3251.
（收稿日期：2017-10-16）技术文
