基于“岗位胜任力”院校合作护理人才培养模式的应用效果
李焕 王银燕 孙韬
[摘要]目的 分析基于“岗位胜任力”院校合作护理人才培养模式的应用效果。方法 随机抽取2016年6月我校2015级康复护理班的48名学生作为实验组，同期随机抽取另外21个护理班级的52名学生作为对照组。对照组学生采取传统培养模式;实验组学生在多年院校合作基础上，采取基于“岗位胜任力”的护理人才培养模式。于2018年6月对两组学生进行客观结构化临床考试（OSCE），比较两组学生的岗位胜任力情况和带教老师满意程度。结果 实验组学生的OSCE成绩总分和五个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;带教老师对实验组学生理论水平、操作水平和职业素养三个维度的整体满意程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 基于“岗位胜任力”的院校合作护理人才培养模式，能提高学生的OSCE成绩和带教老师整体满意度。
[关键词]岗位胜任力;院校合作;人才培养模式;客观结构化临床考试
[中图分类号] R642? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0157-04
[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency. Methods A total of 48 students from the 2015-grade rehabilitation nursing class of our school in June 2016 were randomly selected as the experimental group， and 52 students was randomly selected from another 21 nursing classes during the same period as the control group. In the control group， the traditional training mode was used， while in the experimental group， on the basis of many years of college cooperation， a nursing personnel training mode focused on post competency was used. In June 2018， an objective structured clinical examination （OSCE） was conducted for the students in the two groups， their post competency and satisfaction with clinical teachers were compared in the two groups. Results The total score of OSCE and five dimensions scores in the experimental group were higher than those of the control group with significant differences （P<0.05）. The overall satisfaction of clinical teachers on three dimensions including theoretical level， operational performance， and professional quality in these nursing students in the experimental group was superior to that in the control group with statistical significances （P<0.01）. Conclusion The nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency can increase the OSCE scores of nursing students and the overall satisfaction of clinical teachers.
[Key words] Post competency; College cooperation; Personnel training mode; Objective structured clinical examination
隨着我国经济的发展、疾病谱的变化和人口老龄化进程的加快，医院护理服务模式也不断地适应人民群众多样化、多层次的健康需求，服务领域逐渐拓展，服务内容不断延伸，患者对护理服务的质和量提出了更高要求[1-2]。这要求高校在制定护理人才培养方案时，密切联系护理岗位实际需求。岗位胜任力是指员工所具备的胜任某岗位工作并在岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[3]。对护理人员来说，护理岗位胜任力是一种入门胜任力，是成为一名优秀护士必需具备的基本知识、技能、态度和情感。近年来，我校积极探索护理人才培养与社会需求紧密衔接的供需平衡机制，充分进行社会、行业调研，分析医疗机构护理岗位胜任力具体内容，在院校合作基础上，开展了基于“岗位胜任力”的护理人才培养模式，培养岗位胜任力强、真正符合医院需求的护理人才，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照“知情同意、自愿参与”原则，随机抽取2016年6月我校2015级康复护理班的48名学生作为实验组，同期于另外的21个护理班级中随机抽取52名学生作为对照组。实验组学生中，男2例，女46例;年龄18～20岁，平均（18.40±0.64）岁。对照组学生中，男1例，女51例;年龄18～21岁，平均（18.31±0.58）岁。两组学生的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①在校期间无不及格情况者;②对本研究知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①在校有违纪记录者;②在校1门及以上科目考试不及格者;③不能服从学校实习安排者。本研究经过我校医学伦理委员会审核批準。本研究带教老师共25名，均为女老师;年龄24～46岁，平均（29.64±5.18）岁。
1.2方法
对照组学生采用传统教学模式，即前四个学期在学校学习，后两个学期参加临床实践，课程设置以及授课任务均由学校教师完成。
实验组学生在多年院校合作基础上，采取基于“岗位胜任力“的护理人才培养模式。即前三个学期在学校完成主要平台课程和专业基础课程的学习，后三个学期在医院完成岗位方向课程和职业素养提高课程的学习，将学习、见习、实习三者融为一体。具体内容包括：
1.2.1师资队伍? 秉承院校统一、医教一体、协同育人的育人理念，医院和学校共同参与人才培养全过程。学校选派优秀教师去医院进修、学习，医院选派护士和学院教师共同参与教学，双方实现课件、视频、网络等方面资源共享，达到教学与临床协调发展、学院教师参与临床教学、临床护士变被动教学为主动教学的目的，培养了一批懂临床的护理教师和会教学的临床护士，护教协同，共同促进护理人才培养。
1.2.2课程设置? 课程设置以“岗位胜任力”为出发点和落脚点。首先由临床护理专家对合作医院护理岗位进行剖析，列出该岗位的基准胜任力和鉴别胜任力。把课程分为平台课程、专业基础课程、岗位方向课程和职业素养提高课程四大模块。平台课程和专业基础课程重点培养学生的基准胜任力，岗位方向课程和职业素养提高课程重点培养学生的鉴别胜任力。除开设内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、急救护理学、老年护理学外，根据医院护士岗位的实际需要，增开了康复护理学（50学时）、医院感染与控制（12学时）、行为礼仪（12学时）等科目，使学生不仅有扎实的专业理论知识和实践技能，同时也具备了岗位要求的能力和素养，增强了学生的综合职业能力。
1.2.3教学方法多样化? 岗位胜任力不是一种单一的能力，而是多种能力的综合。传统灌输式教学方法难以满足学生岗位胜任力的培养要求。我们实施以岗位活动为导向，以岗位胜任力培养为主线的教学模式。将以传授知识和技能为目标转变为以提高能力和素养为目标，各项教学活动以教师为中心转变为以学生为中心，有针对性地培养学生的核心能力。如使用案例分析教学法、撰写反思日记培养学生的评判性思维能力;用小组讨论法培养学生的团队协作能力和沟通交流能力;用情景教学法培养学生分析问题、解决问题的能力等。教师在传授知识、技能的同时也注重学生能力和素养的提高。
1.2.4科学的考核体系? 包括评教和评学两部分。在每学期末由学生在教务处网站上统一对教师进行评价。学生评价由阶段性评价和终末评价组成。阶段性评价包括出勤、带教老师评价、出科评价等，终末评价主要包括期末理论考试成绩、客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）成绩等，综合的考核体系有利于对教师和学生双方做出客观、有效的考核。
1.3观察指标及评价标准
于2018年6月（毕业前），对两组学生进行OSCE，比较两组学生的岗位胜任力情况;比较带教老师对两组学生的满意度情况。OSCE是近20年来在全球医学教育领域兴起的一种临床能力考试模式，是一种客观评估临床技能的方法，在评价学生的临床理论与护理技能操作水平方面发挥着重要的作用[4]。本研究中的OSCE考核设置了问诊、护理诊断、护理计划、护理技能操作（包括基础护理操作和康复专科护理操作）、健康教育5个站点，时间为60 min，总分100分。具体分值和时间分配如下（表1）。
采用自制的临床带教老师评价表作为带教老师对学生满意度进行评价的标准和依据，共设理论水平、操作技能和职业素养三个维度，共30个条目，每个维度10个条目。学生实习结束前1个月向带教老师发放问卷，共发放100份，回收100份，回收率为100%，有效率为100%。采用Likert-4分级评分法将优、良、中、差分别赋值为4、3、2、1分。每个维度最高分40分，最低分10分，得分32～40分为满意，24～31分为一般，10～23分为不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生毕业前OSCE成绩得分的比较
实验组学生的OSCE成绩总分和问诊、护理诊断、护理计划、操作技能、健康教育五个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2带教老师对两组学生满意度情况的比较
带教老师对实验组学生理论水平、操作水平和职业素养三个维度的整体满意度评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。带教老师对两组学生理论水平、操作水平和职业素养三个维度的总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
3.1基于“岗位胜任力”的院校合作护理人才培养模式能提高学生的OSCE成绩
从两组学生OSCE的考核成绩可以看出，学生整体岗位胜任力不高。实验组总得分为（66.46±7.12）分，对照组总得分为（57.15±10.06）分，比温韬雪等[5-6]的研究结果稍低。其中，得分最高为第四站的操作技能考站，这与邓菲菲等[7-9]的研究结果一致。我国高职高专院校主要培养实用型人才，各医学院校对护理技能的操作较为重视。且实验组学生除了在校期间的练习，进入临床之后增加了康复护理专科知识的学习，相比对照组学生有更多的专科护理实践机会，所以实验组整体实训成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。第五站的健康教育考站得分最低，这与华筱娟等[10]的研究结果一致。研究表明，我国高职院校学生的健康教育能力处于较低水平，表现为学生在为患者进行健康教育时常出现照本宣科、背书式的方式，没有计划性和针对性等[11]。由于患者对护理服务质量的要求不断增高，学生缺乏对疾病诊断、治疗、护理等知识的系统掌握，临床工作中的健康教育主要由带教老师完成，学生缺乏健康教育的实践机会。祝览铭[12]对实习学生的健康教育能力培养现状调查中发现，本科院校比专科院校更注重学生健康教育能力的培养，参与健康教育活动的本科生多于大专学生。可见，高职高专院校和教学医院应加强对高职学生健康教育能力的培养。
本研究结果提示，实验组5个维度成绩以及OSCE考核总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于“岗位胜任力”的人才培养模式能够提高学生的OSCE成绩。院校合作模式能够让学生较早接触临床，将理论与实践相结合，加深对知识的理解和掌握。同时基于“岗位胜任力”的培养模式培养目标明确，措施得当，有利于培养出实践能力强、职业素养高的护理人才。
3.2 OSCE能客观评价学生的岗位胜任力
近几年，OSCE被用来评估护理人员的临床实践能力[13]、岗位胜任力[7]、ICU护士综合能力[5]等。与发放问卷相比，OSCE更能客观评价护士的岗位胜任力。考官均认为本次OSCE考核真实反映出了护理教学和临床见习、实习中存在的问题。如学生问诊时的提问模式固定，问题缺乏灵活性、和标准化病人沟通时存在害羞心理，由此导致资料收集不全面;对患者病情缺乏整体认识导致护理诊断得出和護理计划的制定不清晰、临床诊断和护理诊断混淆、护理诊断的实际运用能力缺乏;操作整体连贯性差、出现问题不能及时根据患者需要进行有效处理、临场应变能力差;理论知识缺乏系统性、缺乏沟通技巧、主动意识差等导致学生的健康教育能力缺乏。深入剖析OSCE考核结果及其影响因素，有利于教师日后更好地进行护理教学。
3.3基于“岗位胜任力”的人才培养模式能提高带教老师整体满意程度
本研究结果提示，教师评价中，带教老师对学生的表现总体认可。带教老师对学生的理论水平、操作水平和职业素养三个维度的总满意度评价中，实验组为95.8%～97.9%，对照组为86.5%～94.2%。带教老师对实验组和对照组学生三个维度的总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是，带教老师对实验组学生三个维度的整体满意度评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。这和OSCE成绩结果基本一致。王银燕等[14]研究表明，院校合作模式能提高学生的自我管理能力和学习合作能力。实验组学生提前进入临床，学习了医院的企业文化、专科护理等内容，一方面能够较快的适应临床工作环境，另一方面也能在工作中进一步学习并不断提高自身素养，按照医院的标准要求自己，更容易得到医院和带教老师的认可。而带教老师的认可也更能激发学生学习的热情，学生愿意花更多的时间在工作上，自己的职业认同感也会不断增强[15]。
3.4尚待解决的问题
首先，本次开展的院校合作研究是以小班为单位，我校每届学生大概1200名，数量庞大，而院校合作单位只有固定的几家三甲医院，后续能否增加合作医院数量，使更多的医院承载合作教学任务;其次，与发放问卷进行岗位胜任力的自我评价相比，OSCE考核存在考试成本高、考试时间长等问题，能否大规模开展尚待研究。
4小结
护理服务发展的多样化和专科化要求医学院校不断创新人才培养模式，如何将护士的岗位胜任力和高校护理人才培养有机结合起来，将岗位胜任力的培养渗透到日常的高校教学工作中，培养出岗位胜任力强、职业素养高的优秀护理人才，并形成科学的考核评价指标，是本研究需要继续研究的问题。
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（收稿日期：2019-01-21? 本文编辑：孟庆卿）
