脉冲CO2点阵激光结合E光治疗痤疮瘢痕疗效分析
胡尧 李凯 钱运
[摘要]目的：探究脉冲CO2点阵激光结合E光治疗痤疮瘢痕的疗效。方法：选取2012年3月-2016年9月笔者医院进行面部瘢痕整复患者104例，将所有患者随机分为研究组和对照组，其中对照组使用脉冲激光对面部瘢痕进行修复，研究组使用脉冲CO2点阵激光结合E光的方法进行治疗。对两组患者治疗后临床效果、结痂时间、疼痛持续时间、不良反应发生率、视觉模拟评分（VAS评分）及满意度进行比较。结果：研究组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组结痂时间、疼痛持续时间、视觉模拟评分（VAS评分）及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：脉冲CO2点阵激光结合E光治疗面部瘢痕效果显著，能有效提高治疗满意度，明显降低患者疼痛率与不良反应发生率，值得在临床中推广使用。
[关键词]脉冲CO2点阵激光;E光;痤疮瘢痕;治疗;视觉模拟评分法
[中图分类号]R619+.6 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0041-03
Therapeutic Effect of Pulsed CO2 Lattice Laser Combined with E-ray on Acne Scar
HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，ZHOU Ming，QIN Wei
（Department of Plastic Surgery，Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou 434100，Hubei，China）
Abstract： Objective ?To explore the effect of pulsed CO2 lattice laser combined with E-ray on acne scar. Methods ?104 patients who underwent facial scar repair in our hospital from March 2012 to September 2016 were selected. All patients were randomly divided into study group and control group. The control group used pulsed laser to repair facial scar， while the study group used pulsed CO2 ?lattice laser combined with E-ray to treat facial scar. The clinical effect， scab formation time， pain duration， incidence of adverse reactions， visual analogue scale （VAS） and satisfaction were compared between the two groups. Results ?The treatment efficiency of the study group patients was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The team with scab oer time， pain duration， visual analogue scale （VAS score） and the incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）， the satisfaction of patients in study group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion ?In the clinical treatment of patients with facial scar repair， pulsed CO2 ?lattice laser combined with E light has a significant effect， and the pain rate and the incidence of adverse reactions of patients are significantly reduced， so the effective improvement of patients' satisfaction should be promoted in clinical treatment.
Key words： pulse CO2 ?lattice laser; E-ray; acne scar; treatment; VAS
痤瘡恢复后遗留的瘢痕即为痤疮瘢痕，青春期患者因内分泌失调，其毛囊、皮脂腺会出现阻塞、发炎等问题，从而导致痤疮或痤疮瘢痕的发生。有研究指出，80%～90%的青少年在发育过程中皮肤会出现囊肿、脓包等，待皮肤问题消失后可留下瘢痕[1]。随着生活水平的提高，人们对外貌的要求也逐渐增加，因此临床治疗时选择手术方法修复痤疮瘢痕的患者日益增多。以往常采用激光磨削术治疗痤疮瘢痕，但该类方法不适用于肤色较深者，近年来，点阵激光由于具有穿透深、效能高等优点，在临床中广泛使用。激光术后患者可能会出现红肿、色素沉着与渗液等不良反应，而脉冲光可有效解决该类问题。因此本研究使用脉冲CO2点阵激光结合E光治疗面部瘢痕，观察其在患者面部瘢痕整复中的应用效果，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2012年3月-2016年9月笔者医院行面部瘢痕整复患者104例，随机分为研究组与对照组，其中研究组男30例，女22例，年龄17～28岁，平均年龄（24.7±1.4）岁;对照组男28例，女24例，年龄18～28岁，平均年龄（25.2±1.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 仪器：SPLB200型脉冲激光美容治疗机（重庆京渝公司）;Queen强脉冲光机（武汉奇致激光技术有限公司）。
1.2.2 对照组：对照组使用脉冲CO2点阵激光进行治疗。使用清水对患者表面肌肤进行清洁，涂抹浓度为5%的复方利多卡因乳膏，用保鲜膜密封涂抹药物处1h进行麻醉，当麻醉起效后清洗药物并对治疗部位进行消毒。使用SPLB200型脉冲激光美容治疗机磨削患处瘢痕，当患者为凹陷性瘢痕时，则先将瘢痕周围的组织进行轻度磨削直至成为平缓的斜面，磨削后使用沾有生理盐水的棉签对皮肤碎屑进行清扫，磨削2～3次，瘢痕处呈现粉红色且较平整，无真皮乳頭层小红点出现即为成功，术后在患处涂抹相应抗生素软膏，等待起自然结痂脱落[2]。患者每6周接受1次治疗，3次为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.2.3 研究组：患者在治疗时采取平卧姿势，戴好防护眼罩，将治疗区域进行消毒处理后开启点阵激光，根据患者皮损程度选取频率30Hz，2ms脉冲宽度，能量30mJ，在治疗前可根据每个区域大小与形状进行激光操作，直至皮损区域全部覆盖。当治疗区域发白、出现细小蜂窝状时即可停止治疗。治疗10d内禁止沾水，保持面部皮肤干燥，同时口服抗生素防止感染。2个月后使用E光进行治疗，对皮肤进行清洁后，采取平卧姿势并佩戴防护眼罩，在患者面部涂抹2mm厚的冷凝胶后开启E光，治疗时能量密度为200～300J/cm2，将530nm的滤光片插入手柄进行照射，在患者面部重复照射3～4次，待患者面部微红，自觉灼热并且出现轻微刺痛时即可停止治疗，治疗后使用冰袋冷敷3min，1周内禁止使用热水清洗面部，1个月后重复点阵激光与E光交替治疗[3]。共治疗1个疗程。两组患者在治疗前、中、后均需要进行拍照存档，拍照时需要保持条件的相对固定。
1.3 观察标准：治疗效果：由第三方专业人士对两组患者治疗前后照片进行ECCA权重评分，显效：瘢痕改善达到75%及以上，患处恢复后与正常皮肤无明显差异;有效：瘢痕改善50%～75%，患处恢复后基本接近正常皮肤;无效：瘢痕改善<50%，患处恢复后与正常皮肤有明显差异[4]。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。VAS评分：患者根据自我感受在10cm的横线上标记，0表示无痛，10表示剧痛，分值越高表示患者手术过程中越痛苦[5]。不良反应包括肿胀、点状出血与痤疮样皮疹，自制满意度调查表格调查患者对本次手术的满意度，分为满意、基本满意与不满意。
1.4 统计学分析：对研究所测得的数据使用SPSS 18.0进行分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x?±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者治疗效果对比：研究组治疗有效率显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者结痂时间、疼痛持续时间及VAS评分比较：研究组患者结痂时间、疼痛持续时间与视觉模拟评分法（VAS评分）显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者满意度比较：研究组治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 ?讨论
面部痤疮在年轻人中较为常见，其中90%的青少年都曾出现过痤疮，严重时可发展为痤疮瘢痕[6]。临床痤疮瘢痕发病原因为挤压痤疮，导致局部皮肤受损，或由于痤疮处出现炎症反应，真皮层胶原蛋白受损，导致真皮组织出现凹陷[6]。在治疗萎缩性痤疮瘢痕时，激光、强脉冲光、手术等都是常见的治疗方式，其中点阵激光具有修复快，治疗时不良反应发生风险低等优点，在临床治疗中应用更加广泛[7]。本次研究中所采用的脉冲CO2点阵激光采用微桥点阵技术，通过CO2微创治疗患者受损肌肤，虽然作用时间短，但效果更加明显，可改善患处皮肤，使患者肌肤更加紧致[8]。治疗过程中，水分子大量吸收CO2激光，产生热效应与一系列相关的生物反应，导致患者术后皮肤出现红肿、渗液与刺痛感等。与E光相结合治疗，可达到更好的效果[9]。
近十年来，激光医学所取得的进步显著，各种新型激光器的出现，治愈了许多过去难以治愈的疾病。随着对瘢痕组织的“选择性光热作用”原理的研究，治疗瘢痕变得更加有效。利用激光烧灼、切割、气化等性质，改变激光器输出的功率、调整聚焦的激光束，可以治疗更多不同类型的瘢痕[10]。
脉冲CO2激光不易产生焦痂从而损伤周围正常组织，通过不连续脉冲的方法传递光能量，使用小光斑进行针对性治疗，每个脉冲的能量都可以汽化目标，产生的热残留也非常少，有效避免了普通CO2产生的热传导问题，避免再次出现瘢痕的风险[11]。脉冲CO2治疗瘢痕主要是通过气化、碳化瘢痕组织，使得瘢痕中的小血管闭塞，出现局灶性坏死，有效抑制瘢痕的出现。联合脉冲燃料激光对瘢痕进行治疗，效果也更加明显[12]。
研究显示脉冲光对于瘢痕的治疗效果与脉冲燃料激光相似，但是临床上对患者的副作用却明显小于脉冲燃料激光，脉冲光属于非相干光的一种，本质上属于普通光，而不是激光，其波长为560～1 200nm，在此区间内，包含多种以黑色素、血红蛋白与胶原纤维，皮肤色基为靶组织的光，组织中的色基、血管内的血红蛋白都可优先吸收该类光，从而出现光热效应[13]。血红蛋白变性、凝固，对扩张的毛细血管内皮细胞有损坏作用，从而引起血管的闭塞、退化。此外，脉冲光还可解决CO2激光在治疗时所引起的色素沉积、红斑等问题[14]。
部分瘢痕可能随时间推移而痊愈，但是也有许多无法随时间消除的瘢痕，尤其面部瘢痕，会对人的正常生活与工作产生影响，需尽早治疗[15]。在临床治疗瘢痕时，激光的穿透深度有限，治疗费用贵，并且疗程相对较长，例如本次研究中对照组患者术后不良反应显著高于研究组，因此需要在实践过程中探索更加有效、经济、理想的治疗方法。
综上所述，临床上修复患者面部瘢痕时，脉冲CO2点阵激光结合E光效果显著，并且患者的疼痛率与不良反应发生率明显降低，有效提高患者的满意度，值得在临床治疗中进行推广。
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[收稿日期]2018-11-19
本文引用格式：胡尧，李凯，钱运，等.脉冲CO2点阵激光结合E光治疗痤疮瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：41-43.
