手足口病后甲脱落152例临床特征及病因分析
陈茜岚 钱秋芳
[摘要]目的：了解上海市儿童医院手足口病后甲脱落的临床特征及病因分析。方法：回顾性研究2016年5月-2017年5月上海市儿童医院皮肤科就诊的手足口病后甲脱落患儿，分析手足口病与甲脱落的关联性，发病间隔时间和临床表现等因素，并进行临床特征分析。结果：1年间共收集152例手足口病后甲脱落患儿，其中男90例，女62例，男女比例1.45：1。手足口病后甲脱落发病率为1.73%，平均发病年龄为（4.07±2.14）岁，其中3～5岁手足口病后甲脱落患儿发病率最高。手足口病发病至甲脱落发病的间隔时间为（10.79±10.87）周。手足口病发病后4～8周为手足口病后甲脱落的高峰时期。夏季（6～8月）为手足口病后甲脱落的高发季节，占总体患儿的51.97%。临床表现为甲根部的空泡化，Beau线和甲脱落。结论：手足口病后甲脱落作为手足口病的远期并发症，具有自限性。
[关键词]甲脱落;手足口病;间隔时间;高发季节;Beau线;空泡化
[中图分类号]R725.1 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0021-03
Clinical Features and Etiological Analysis of 152 Cases ?of Onychomadesis after Hand-foot-and-mouth Disease
CHEN Xi-lan，QIAN Qiu-fang
（Department of Dermatology，Shanghai Childrens Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200040，China）
Abstract： Objective ?To investigate the relationship between onychomadesis and hand-foot-and-mouth disease（HFMD），and to revel the ?pathogenesis and clinical characteristics of onychomadesis related with hand-foot-and-mouth disease （HFMD）. Methods ?To analyze the clinical data of and interval time of onychomadesis after HFMD in a Shanghai Childrens Hospital from May 2016 to May 2017 in our-patient of dermatologic department. Results ?There were 152 cases had onychomadesis after HFMD， with 90 cases of male and 62 of female. The gender rate was 1.45 to 1， with the average age of onset was （4.07±2.14） years old. The incidence rate of onychomadesis after HFMD was 1.73%， the peak age was 3-5 year old. The interval time between hand-foot-and-mouth disease and onycholmadesis were （10.79±10.87） weeks. The peak interval time were 4-8 weeks. Summer （from June to Augest） was the high-occurrence season， which occupied 51.97% cases. Nail matrix appeared laterigraded vacuolization， and become Beaus line and onychomadesis. Conclusion ? As a long-term complication of hand-foot-mouth disease （HFMD）， onychomadesis was self-limited.
Key words： onychomadesis;hang-foot-and-mouth disease; interval time; high-occurrence season; beaus line; vacuolization
手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的常见传染性疾病，多发病于5岁以下婴幼儿，以夏秋季高发，其他季节散发。临床主要表现为手掌、足跖、口腔和臀部黏膜部位的丘疹、水疱、破溃、结痂等;伴或不伴有发热、乏力、腹泻等;重症可出现神经系统的并发症[1]。甲脱落（onychomadesis）是由一枚或数枚指（趾）甲的甲母质或甲床的损伤引起的甲根部松动，甲根部甲板出现横向断裂，但远端甲板仍连接于甲床的一过性病变[2]。Beau线为较特异性的手足口病相关性甲变化[3]。
笔者科室去年总结并发表了2015-2016年期间手足口病甲脱落的流行病学特征报道，手足口病后甲脱落的发病率为2.15%，男女比例为1.31‥1，平均发病年龄（2.52±0.91）岁，手足口病发病至甲脱落发生间隔时间为（71.28±62.69）d[4]。现将2016-2017年的统计结果总结如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：收集2016年5月-2017年5月笔者皮肤科门诊就诊的152例手足口病后甲脱落患儿，回顾性调查研究其性别、年龄、病程、临床表现等。手足口病诊断参照《手足口病诊疗指南》（2018年版）[1]，甲脱落诊断标准参阅朱学骏《临床皮肤病学》[2]。笔者医院2016年5月-2017年5月1年期间确诊手足口病患者共8 764例，其中男5 250例，女3 514例，男女比例为1.49：1。发病年龄（39.96±26.71）月龄，（3.33±2.23）岁。手足口病后甲脱落发病率为1.73%（152/8764）。
1.2 研究方法：对152例诊断为手足口病后甲脱落患儿进行回顾性调查研究，调查内容：①一般情况：年龄、性别;②既往史：手足口病專科门诊确诊的手足口病发病时间、病史、疗程及治疗情况;③甲脱落情况：甲脱落发生的时间，记录甲脱落距离手足口病的发生时间。
1.3 统计学分析：运用Excel 2007统计软件进行数据处理。通过SPSS 19.0数据分析软件处理数据，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 152例手足口病后甲脱落患儿性别及年龄分布：男90例，女62例，男女比例为1.45：1。年龄11～139月龄（11.58岁），平均年龄（48.78±25.64）月龄（4.07±2.14）岁。可见1～5岁患儿高发，占70.39%（107/152），5岁以后呈明显下降趋势。这也与1～5岁手足口病的高发年龄段相符。具体性别及年龄分布见表1。
2.2 手足口病后甲脱落发病季节分布：夏秋季（6～11月）最为高发，构成比为62.50%（95/152），这与手足口病在夏秋季呈高发趋势相一致。具体季节的患病人数分布见表2。
2.3 发现甲脱落时间和手足口病发病时间间隔及人数分布比较：发生甲脱落从手足口病发病当天到半年不等，平均（10.79±10.87）周。其中男性间隔时间（10.91±11.52）周，女性（10.61±9.93）周。可见发病后4～8周为手足口病后甲脱落的高发时间，占总人数的51.97%，即有半数以上的患儿在此期间出现手足口病后甲脱落。就诊时甲脱落和手足口病发病时间间隔的病例数分布见表3。
2.4 不同年龄段、不同性别手足口病后甲脱落发病的间隔时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.5 手足口病患儿与手足口病后甲脱落患儿发病年龄与病例数对比：可见所有年龄段手足口病患儿与手足口病后甲脱落患儿的发病年龄没有统计学差异（P>0.05）。3～5岁及6岁以上患儿的手足口病后甲脱落发病率较高。见表5。
2.6 临床表现：152例患儿临床均表现为手和/或足部分或全部指（趾）甲板从甲根部分离，并可见其下新生指（趾）甲出现。主要表现为1枚或数枚指（趾）甲的甲跟部出现横向带状变黄褪色区域或空鼓区域，（图1中红色箭头处）;部分患儿出现甲跟部横向甲板分离，其下可见新生甲（图1绿色箭头处）;一般4周后，分离甲板逐渐脱落，与新生甲的交界处出现横嵴，即Beau线。患儿无瘙痒、疼痛等自觉症状。
2.7 治疗及预后：所有152例患儿就诊时均未予特殊治疗，嘱家长观察。若出现旧甲脱离，嘱家长及时修剪以免造成脱离指甲的二次损伤。3个月后所有患儿全部新生甲板生长正常，光滑平整，未见后遗表现。
3 ?讨论
手足口病作为一种儿童常见传染病，近年来国内发病率呈逐年上升趋势[5]，由此，手足口病后甲脱落这一临床表现也逐渐受到重视。2013年广州疾控中心研究发现[6]，356例手足口病实验室确诊病例中甲脱落患者14例，发病率3.93%，甲脱落发生时间距离手足口病发病平均间隔时间为30.71d。2015年，河北省疾控中心[7]抽样调查回顾性研究调查了5个监测点的1 741例手足口病患者，发现其中45例（2.6%）患者出现指（趾）甲脱落症状。手足口病至甲脱落发生平均间隔时间（29.6±16.4）d。2017年，保定市[8]回顾性研究684例手足口病确诊病例中143例出现甲脱落症状，发病率为20.91%。根据笔者科室2015-2016年1年期间的手足口病甲脱落的流行病学特征的报道，手足口病后甲脱落的发病率为2.15%，手足口病发病至甲脱落发生间隔时间为（71.28±62.69）d[4]。与本次2016-2017年期间的手足口病后甲脱落结果（10.79±10.87）周，基本相似。本次调查手足口病并甲脱落的发病率为1.73%，其中3～5岁患儿发病率较高，与去年相比结果较低，考虑与季节因素相关，本次统计自5月起，而手足口病后甲脱落在6～11月高发，故相对结果有所降低。手足口病发病后4～8周为手足口病后甲脱落的高峰，占总体发病患者的51.97%，即有半数以上的患者在此期间出现手足口病后甲脱落。此外，由于本研究计算的发病间隔时间起始为手足口病的起病时间，故相对其他文献多了2～4周病程。比较遗憾的是，本次研究未与手足口病专科门诊联合，从而缺乏发病率的数据，拟在后续研究中进一步完善相关数据分析。
本次研究主要关注手足口病后甲脱落的发病季节，不同季节手足口病引发的甲脱落发病率有很大的差异。倪征[9]等人发现夏秋季的手足口病后甲脱落发病率较高，占6成以上，考虑可能与手足口病在夏秋季好发相关。学者曹柱华等[10]对广东省深圳市龙岗区2008-2011年手足口病流行病学特征进行研究发现，7～9月为手足口病所引发的甲脱落疾病的高发期，发病率较高，为60.87%。因此认为6～9月为手足口病导致甲脱落疾病主要季节。本研究结果显示夏季（6～8月）为手足口病甲脱落的高发季节，发病患者占总体患者的51.97%，与其他研究结果基本相似，推测与手足口病在夏秋季高发相关。
此外，胡友红等[11]研究发现手足口发病时患者全身症状，包括体温、发热持续时间及腹泻等与手足口病甲脱落无相关性。此外，张晓俐等人也认为甲损伤与发热、食欲差、咽喉炎、上呼吸道感染症状、CA16感染、EV71感染及神经系统症状等无明显相关性[12]。由此可见手足口病发病时的严重程度与甲脱落没有相关性。本研究中也发现轻型手足口病出现甲脱落，双胞胎姐姐重症手足口病无甲脱落的现象。与上述研究结果相符合。
Beau线是由Beau最早发现并报道命名的[2]，表现为始于甲母质的甲上横沟随甲的生长向远端发展，认为是暂时性甲母质功能受抑制所致。通常出现于双侧，但也可见于单侧。各种全身性损伤和局部损伤均可致Beau线的出现，包括严重系统性疾病、营养不良、甲周皮炎等。甲脱落是邻近甲板自发性与甲床分离使甲生长受限，见于营养不良（如肠病性肢端皮炎）、发热性疾病（如川崎病、手足口病）、药物反应（细胞毒药物）。而手足口病后Beau线和甲脱落应属于由急性传染病引发的较为特异性的营养不良所致[3]，其他病毒感染也可导致甲损害。
[参考文献]
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.手足口病诊疗指南（2018年版）[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（6）：8-13.
[2]朱学骏，王宝玺，孙建方，等.皮肤病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2011：1268.
[3]李清，陆原，翁翊，等.手足口病相关性Beau线/甲脱落[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（5）：324-326.
[4]陈茜岚，钱秋芳.上海市儿童医院手足口病后甲剥脱的流行特征分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1343-1345.
[5]叶雯婧，章灿明，陈彩粼，等.2008-2015年福建省手足口病流行病学及气象因素影响分析[J].预防医学论坛，2018，24（1）：4-9.
[6]肖新才，陈纯，丁鹏，等.手足口病导致脱甲症的回顾性调查分析[J].中国儿童保健杂志，2013，21（2）：201-204.
[7]刘莹莹，于秋丽，赵文娜，等.河北省手足口病伴脱甲症的流行特征分析[J].疾病监测，2015，30（12）：1036-1039.
[8]李娟娟，王玉肖，周美静，等.2015-2016年保定市手足口病伴脱甲症病例流行病学特征分析[J].实用预防医学，2017，24（11）：1318-1320.
[9]倪征.140例手足口病治愈后甲脱落病因分析[J].中外医疗，2017，24（4）：49-53.
[10]曹柱华，林琳，刘渠，等.2008-2011年广东省深圳市龙岗区手足口病流行病学特征分析[J].疾病检测，2012，27（11）：864-867.
[11]胡友红，张爱华，陈薇，等.手足口病后甲脱落与手足口病全身症状相关性分析[J].中国美容医学，2017，26（4）：25-27.
[12]张晓俐，任一帆，陈芳，等.69例手足口病临床特点及合并甲损伤相关因素分析[J].中国卫生检验杂志，2017，27（2）：250-255.
[收稿日期]2018-10-11
本文引用格式：陈茜岚，钱秋芳.手足口病后甲脱落152例临床特征及病因分析[J].中國美容医学，2019，28（7）：21-24.
