Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤患者救治中的临床应用
郝晨晟 刘锦波
[摘要]目的：探讨Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用。方法：2012年2月-2015年2月，选择笔者单位收治的成批大面积深度烧伤患者64例。其中32例患者创面进行Meek微型皮片移植修复，32例患者创面进行微粒皮移植。比较两组使用自体皮肤面积、手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后7d移植皮片成活率及治疗2周创面完全愈合率。结果：Meek植皮组患者使用自体皮肤面积明显小于使用微粒植皮组，术后2周创面愈合率明显高于微粒植皮组，创面愈合时间和住院天数明显短于微粒植皮组，差异有统计学意义（P<0.05）;且Meek植皮组患者创面愈合后半年瘢痕增生明显轻于微粒植皮组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组移植皮片成活率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Meek微型皮片移植是成批救治烧伤中较为理想的皮片移植技术，能明显节省自体皮源，且缩短了创面愈合周期及住院天数，提高了创面愈合率，值得在临床上推广应用。
[关键词]成批烧伤;Meek植皮;微粒皮移植;皮片成活率;创面愈合
[中图分类号]R644 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0085-04
Clinical Application of Meek Skin Grafting in the Treatment of Batch Burns Patients
HAO Chen-sheng，LIU Jin-bo
（The Third Affiliated Hospital of Soochow University，Changzhou 213000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective ?To explore the clinical application of Meek skin grafting in the treatment of batch burns. Methods ?From February 2012 to February 2015， 64 patients with extensive deep burn were selected from our hospital. Among them， 32 cases were repaired with Meek skin graft and 32 cases were repaired with micro-skin graft. The area of autologous skin， operation time， wound healing time， hospitalization time， survival rate of skin graft 7 days after operation and complete healing rate of wound 2 weeks after treatment were compared between the two groups. Results ?The area of autologous skin in Meek skin grafting group was significantly smaller than that in micro-skin grafting group， the wound healing rate in 2 weeks after operation was significantly higher than that in micro-skin grafting group， the wound healing time and hospitalization days in Meek skin grafting group were significantly shorter than those in micro-skin grafting group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scar hyperplasia in Meek skin grafting group was significantly lighter than that in micro-skin grafting group half a year after wound healing（P<0.05）. There was no significant difference in survival rate and operation time between the two groups（P>0.05）. Conclusion ?Meek skin graft is an ideal skin graft technique for mass burn treatment. It can save autologous skin sources， shorten the healing cycle and hospitalization days， and improve the healing rate of wounds. It is worth popularizing and applying in clinic.
Key words： batch burn; Meek skin grafting; micro-skin grafting; skin survival rate; wound healing
大面积深度烧伤临床上救治难度较大，尤其是成批烧伤的患者，多采用手术植皮修复创面，Meek微型皮片植皮技术是一种应用取皮刀取皮和切皮机将皮片切割成大小一致、排列整齐的微小皮片，移植于术区创面的技术[1-2]。該项技术已广泛应用于烧伤总面积超过50% TBSA、供皮区较为短缺的大面积烧伤患者，较好地改善了该类患者的临床疗效[3-4]。目前将Meek微型皮片植皮技术应用于成批大面积深度烧伤患者的救治，观察其临床疗效，报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄为1～55岁;②烧伤总面积≥50% TBSA，深度基本为深Ⅱ度～Ⅲ度;③每例患者均至少有2处正常皮肤;④烧伤原因：为成批火焰烧伤或化学烧伤。排除标准：合并严重心、肝、肺等器官疾病者。
1.2 临床资料：选择2012年2月-2015年2月笔者医院收治的符合入选标准的成批大面积烧伤患者64例，其中男42例，女22例;年龄1～55岁;烧伤总面积50%～95% TBSA;重度烧伤38例，特重度烧伤26例;合并重度吸入性损伤18例，中度吸入性损伤26例;创面基本分布于患者的头面颈、四肢、躯干等部位。将患者随机分为两组，每组均为32例，Meek植皮组患者创面进行Meek微型皮片移植，微粒植皮组患者创面进行微粒皮移植，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.3 治疗方法：所有患者入院后经积极抗休克、输血、补液、营养支持治疗后，一般情况稳定，排除手术禁忌证。植皮手术在患者全身内环境稳定、休克纠正、病情允许的条件下进行，一般为伤后7h。切削痂面积控制在20%～45% TBSA。
Meek微型皮片植皮技术：用电动取皮刀切取厚度为0.25mm的自体皮片，并将其真皮面贴于Meek植皮专用软木盘上，经Meek植皮机切割后，将其表皮面喷涂专用胶水，粘贴于专用双褶薄纱上，充分展开后供使用。将制作完成的微型皮片用生理盐水浸湿后，直接移植于切削痂术后的新鲜肉芽创面。皮片扩展比例为1：4、1：6或1：9。术后根据创面渗出情况合理换药，如果渗出不明显，可于术后第7天首次更换敷料。面积较小且有皮岛的残余创面可直接将凡士林纱布贴于创面，定期换药直至创面愈合。术后密切观察患者的生命体征及创面情况，遇有感染等术后并发症及时处理。Meek植皮过程具体见图1～3。
微粒皮植皮：用取皮刀从患者的正常部位上取下厚度约为0.2mm的正常皮肤，通过微粒皮机制成面积小于1μm2的微粒皮，将其通过转移的方法覆盖到患者的创面上后進行包扎。待所有创面植皮完成后，自制网眼纱布包扎，浸有庆大霉素溶液的纱布湿敷并适当加压包扎[5]。
1.4 评价指标及方法：统计患者年龄、烧伤总面积、烧伤程度、使用自体皮肤面积、手术时间、创面愈合时间、皮片成活率、后期瘢痕增生情况、住院天数等基础资料。以移植皮片与创面基底建立血运、皮片颜色转红、皮片周围无红肿、皮下无积血积液为皮片成活标准，计算患者术后7d移植皮片成活率。计算治疗2周后患者创面完全愈合率、病死率。
1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x?±s）表示，进行独立样本t检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组各项指标比较：Meek植皮组患者使用自体皮肤面积明显小于使用微粒植皮组，术后2周创面愈合率明显高于微粒植皮组，创面愈合时间和住院天数明显短于微粒植皮组，差异有统计学意义（P<0.05）;且Meek植皮组患者创面愈合后半年瘢痕增生明显轻于微粒植皮组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组移植皮片成活率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 典型病例
2.2.1 病例1：某女，23岁，火焰烧伤全身多处10h入院，烧伤总面积97% TBSA，深度基本为Ⅲ度，入院后早期予以补液扩容抗休克，切开减张，创面暴露，磺胺嘧啶银制痂，伤后6d，予以四肢创面切痂（46%）+ Meek（1：6）植皮术（右下肢植皮，腹部供皮）+四肢异体皮覆盖，封闭右下肢约15%的创面;术后11d，予躯干前切痂（12%）+Meek（1：6）植皮术（头部、胸部及腹部供皮2%），封闭躯干四肢约27%的创面;后给予换药，银离子敷料外敷，并再次予1周后行肩部、大腿根部、腕部、腹股沟切痂（10%）+Meek（1：6）植皮术+头部、腹壁取皮术（3%），封闭躯干四肢约37%的创面;进一步予以换药，银离子敷料外敷，9d后再次行躯干、大腿根部、腹股沟创面扩创+Meek植皮术（头部供皮2%）+双手掌切痂异种皮覆盖术（2%），封闭之前残余创面，术后予以换药，磺胺米隆湿敷，伤后171d患者全身创面基本愈合，出院时可见创面已愈合处轻度瘢痕增生。出院后1年随访，受区瘢痕明显软化，关节功能活动尚可，供皮区瘢痕增生轻，头部供皮区头发生长良好。见图4～5。
2.2.2 病例2：某男，31岁，因“火焰烧伤全身多处10h”入院，烧伤总面积93%TBSA，深度基本为Ⅲ度，入院后早期予以补液扩容、抗休克，切开减张，创面暴露，磺胺嘧啶银制痂，伤后10d，予以四肢创面切痂（40%）+微粒皮移植（双下肢植皮，腹部供皮）+四肢异体皮覆盖，封闭双下肢约15%的创面;术后18d，予躯干前切痂（10%）+微粒皮植皮术（头部、胸部及腹部供皮2%），封闭躯干四肢约25%的创面;后给予换药，银离子敷料外敷，并再次予两周后行微粒皮植皮术（躯干部）+头部、腹壁取皮术（3%），封闭躯干约10%的创面;术后进一步予以换药，银离子敷料外敷，10d再次行躯干、大腿根部、腹股沟创面扩创+微粒皮植皮术（头部供皮2%）+双手掌切痂异种皮覆盖术（2%），封闭之前残余创面，术后予以换药，磺胺米隆湿敷，伤后192d患者全身创面基本愈合，出院时可见创面已愈合处中度瘢痕增生。出院后1年随访，受区瘢痕明显软化，关节功能活动欠佳，供皮区瘢痕增生明显，头部供皮区头发生长良好。术后恢复情况见图6～7。
3 ?讨论
大面积深度烧伤是一种比较严重的外科疾病，近年来，因各种起火、爆炸事故导致的群体性烧创伤事件时有发生。国内有2014年江苏省昆山市昆山经济技术开发区发生重大铝粉尘爆炸事故[6];国外较为典型的案例为2013年4月15日发生在美国第117届波士顿马拉松赛终点线附近的爆炸袭击事件，共造成200多人伤亡[6]。成批烧伤患者多因化学或火焰烧伤为主，病情凶险，创伤面积大，创面多为Ⅲ度烧伤，入院时多数已休克，前期需积极抗休克，预防感染，补液扩容，后期创面有效覆盖是成功救治群体严重烧伤患者的关键，及时封闭创面可以提高患者救治成功率同时也可以降低瘢痕增生程度，改善生存质量[7-8]。患者全身情况稳定的前提下应尽早进行切痂植皮防止创面进行性加深、争取使其尽早愈合，此点已在临床上达成共识。本研究中患者首次切痂时间在伤后3～7d，均是在度过休克期，病情基本稳定后，分析原因是患者数量多，病情重，休克期不能耐受切痂手术。
手术去除深度烧伤创面坏死组织后，需要选择合适的覆盖物，为创面愈合提供良好的局部环境[9]。由于创面最终只能被自体皮覆盖，但大面积深度烧伤患者自体皮源有限，如何最大程度利用自体皮修复创面的同时保留关节及功能部位相应的功能是目前大面积重度烧伤患者救治的难题[10-11]。临床上常采用自体微粒皮联合异体皮移植、Meek微型皮片移植以及传统邮票皮片移植等修复大面积烧伤患者创面[12]。微粒皮及传统邮票皮的方向性、分散度欠佳，且移植后瘢痕增生明显，而群体烧伤后，异体皮来源困难且价格高昂，患者对异体皮的需求量大，短期内无法满足所有烧伤患者创面覆盖的需求，Meek微型皮片移植可有效解决这一难题。
Meek微型皮片移植是成批救治大面积深度烧伤中较为理想的皮片移植技术，在国内最早由南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科开展，最大可以使自体皮源扩张9倍，且皮片不易被创面细菌吞蚀，创面愈合后瘢痕增生程度较轻[13]。它以特制的聚酰胺双褶薄纱为载体，用切皮机将皮片切割成微型皮片，均匀整齐地移植于新鲜肉芽创面，皮片扩展比约为1：4、1：6或1：9。聚酰胺双褶薄纱为聚酰胺合成的纱布，具有良好的透水性及透气性，能使皮片紧贴创面，并且有利于分泌物的引流，其承载的Meek皮片扩展的速度明显快于常规纱布，从而能够及时有效地促进患者创面的愈合[14-16]。Meek微型皮片移植后创面愈合后，瘢痕外观呈网状，增生程度较轻，关节处瘢痕挛缩不严重，术后经康复锻炼后，关节功能恢复良好，远期效果佳。叶胜捷等[9]将Meek植皮术应用于Ⅲ度烧伤面积≥80%体表总面积的患者，可以节省患者的自体皮源约60%，创面愈合率约90%，创面愈合时间在术后10d左右。王春华[11]在不同植皮方式修复大面积烧伤创面疗效对比研究中显示，Meek植皮术在提高植皮成活率，创面愈合率，缩短创面愈合时间，降低患者病死率方面要比微粒皮移植的效果好，但是，Meek植皮的皮片抗感染能力欠佳，创面感染是临床上造成植皮手术失败的主要原因，可以通过后期加强创面换药减少感染等并发症的发生。
本研究通过对比两种植皮方式在成批大面积深度烧伤患者救治中的临床疗效，结果显示：Meek微型皮片移植组使用自体皮源明显少于微粒皮移植组;创面愈合时间，住院时间明显短于微粒皮移植组，术后2周创面完全愈合率明显高于微粒皮移植组，术后瘢痕增生程度明显轻于微粒皮移植组。说明救治成批大面积深度烧伤患者使用Meek微型皮片移植效果较好。其可能的原因为皮片为刃厚皮片，且皮片较小，表皮生长速度快，植皮后容易成活;后期瘢痕外观呈网状，增生程度较轻，瘢痕挛缩不严重，关节功能恢复较快。
本研究显示了Meek植皮术的优点：①节省自体皮源，供皮区可以反复利用;②皮片小，为刃厚皮片，容易成活，创面愈合周期短;③手术时间，住院时间缩短，提高了工作效率;④后期瘢痕增生不明显，关节功能恢复较快。
综上所述，针对成批烧伤患者病情重、皮源紧缺等情况，Meek微型皮片移植是较为理想的皮片移植技术，提高了创面愈合率，缩短了住院天数，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1]付合军，卢勇，郭瑞，等.Meek微型皮片移植术联合碳纤维敷料修复深度烧伤创面的疗效观察[J].中国临床研究，2016，29（6）：785-787.DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2016.06.019.
[2]叶胜捷，张文振，庞淑光，等.应用Meek微型皮片移植术修复老年成批大面积烧伤创面的疗效观察[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（3）：44-47.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2015.03.012.
[3]蒋建纲，樊新海，张朔，等.非头部反复取皮移植手术在大面积深度烧伤患者中的应用价值[J].中国现代手术学杂志，2015，19（1）：50-52.DOI：10.16260/j.cnki.1009-2188.2015.01.015.
[4]Kim KS，Kim ES，Hwang JH，et al.Medial sural perforator plus island flap： a modification of the medial sural perforator plus island flap for the reconstruction of postburn knee flexion contractures using burned calf skin[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65（6）：804-809.DOI：10.1016/j.bjps.2011.12.018.
[5]Kazemi-Darabadi S，Sarrafzadeh-Rezaei F，Farshid AA，et al.Allogenous skin fibroblast transplantation enhancea excisional wound healing following alloxan diabetes in sheep，a randomized controlled trial[J].Int J Surg，2014，12（8）：751-756.DOI：10.1016/j.ijsu.2014.06.007.
[6]譚谦，邱海波，孙炳伟，等.抢救"八二"昆山爆炸伤员的模式及启示[J].中华烧伤杂志，2016，32（1）：26-30.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.01.008.
[7]陆树良.烧伤创面愈合的理论探索和临床实践[J].中华烧伤杂志，2008，24（5）：359-361.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2008.05.014.
[8]杨宗成.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：220-223.
[9]叶胜捷，张文振，庞淑光，等.Ⅲ度烧伤面积≥80%体表总面积患者应用Meek植皮术的疗效观察[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（6）：35-38.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2013.06.010.
[10]刘亦峰，刘森，周荣芳，等.大面积深度烧伤伴双手深度烧伤的治疗策略[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（1）：27-29.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2015.01.008.
[11]王春华，余又新，胡德林，等.不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（8）：1136-1138.
[12]Kim KS，Kim ES，Hwang JH，et al. Medial sural perforator plus island flap： a modification of the medial sural perforator plus island flap for the reconstruction of postburn knee flexion contractures using burned calf skin[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65（6）：804-809.DOI：10.1016/j.bjps.2011.12.018.
[13]胡卫东，黄爱平，谢茜宇，等.Meek微型皮片移植修復大面积深度烧伤[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（18）：3405-3407.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.18.043.
[14]Walls RM，Zinner MJ.The Boston Marathon response：why did it work so well？ [J].JAMA，2013，309（23）：2441-2442.DOI：10.1001/jama.2013.5965.
[15]Kellermann AL，Peleg K. Lessons from Boston[J].N Engl J Med，2013，368（21）：1956-1957.DOI：10.1056/NEJMp130-5304.
[16]Giri P，Ebert S，Braumann UD，et al.Skin regeneration in deep second-degree scald injuries rather by infusion pumping or topical application of recombinant human erythropoirtin gel[J].Drug Des Devel Ther，2015，9：2565-2579.DOI：10.2147/DDDT.S79425.
[收稿日期]2018-03-15
本文引用格式：郝晨晟，刘锦波.Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤患者救治中的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（7）：85-88.
