渐进式关节康复训练对深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩畸形的矫治效果研究
王学萍 张婷渟
[摘要]目的：探究漸进式关节康复训练活动对深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩畸形的矫治效果，为患者的临床治疗提供参考。方法：回顾性分析笔者医院2016年8月-2018年8月行深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩患者120例的诊疗情况。按照患者治疗方式的不同，将其均分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规四肢主动被动活动、加压治疗及温水治疗，观察组在对照组的基础上联合渐进式关节康复训练，分析两组患者术后矫治效果、疼痛评分、关节活动度以及生活能力。结果：观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者主动关节活动度与被动关节活动度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组生活能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式关节康复训练活动有助于减轻患者术后四肢疼痛，改善患者关节功能，提高矫治效果，值得在临床治疗中广泛推广。
[关键词]烧伤;深Ⅱ度;康复训练;渐进式;瘢痕挛缩;矫正;治疗效果;预后
[中图分类号]R644 R619.6 ? [文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0076-03
The Effect of Progressive Joint Rehabilitation Training on the Correction of Scar Contracture Deformity after Deep Second Degree Burn Repair
WANG Xue-ping，ZHANG Ting-ting
（Department of Rehabilitation Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 611130，Sichuan，China）
Abstract： Objective ?To explore the effect of progressive joint rehabilitation training on the correction of scar contracture deformity after deep second degree burn repair， and provide reference for clinical treatment of patients. Methods ?A retrospective analysis was made on the diagnosis and treatment of 120 patients with scar contracture after deep second degree burn repair in our hospital from August 2016 to August 2018. According to the different treatment methods， the patients were divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine active and passive limb movement， pressure therapy and warm water treatment. The patients in the observation group were combined with progressive joint rehabilitation training on the basis of the control group. The corrective effect， pain score， joint activity and life ability of the two groups were analyzed. Results ?The total effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than that of the control group （88.3%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the active joint activity and passive joint activity in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. And the living ability score of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion ?Progressive joint rehabilitation training activities can help alleviate postoperative limb pain， improve joint function and improve the curative effect， and it is worthy of widespread promotion in clinical treatment.
Key words： burn; deep Ⅱ degree; rehabilitation training; progressive; scar contracture; correction; therapeutic effect; prognosis
深Ⅱ度燒伤是指患者由于火焰、高温固体、化学物资或强辐射热所引起的组织损伤。患者在临床上表现为皮肤水疱，并且水疱底部呈红色或白色，其中充满了清澈、粘稠的液体，触痛敏感，受到压迫时变白，这种情况下患者真皮层受到损伤但仍有真皮层残留[1-2]。由于深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，愈合缓慢并且会留下相当大的瘢痕，而瘢痕增生挛缩畸形又会造成患者四肢功能障碍，严重影响患者生活与工作，因此积极有效地矫治是防治瘢痕挛缩，改善患者关节功能的重要手段[3]。笔者医院为探究渐进式关节康复训练活动对深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩畸形的矫治效果，现选择2016年8月-2018年8月深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩患者120例作为本次研究对象，报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：回顾性分析笔者医院2016年8月-2018年8月收治的深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩120例患者的诊疗情况。按照患者治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，各60例。纳入标准[4]：①单纯烧伤后导致四肢瘢痕挛缩畸形并需手术治疗者;②治疗依从性较好者;③知情并签署同意书者。排除标准：①患肢肌肉、骨骼严重损害者;②患肢神经功能受损者;③合并严重肝肾功能不全者。观察组：男38例，女22例;年龄15～61岁，平均（31.8±6.7）岁;瘢痕部位：上肢39例，下肢17例，四肢4例。对照组：男39例，女21例;年龄13～59岁，平均（31.2±6.9）岁;瘢痕部位：上肢41例，下肢16例，四肢3例。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：①患者于植皮手术拆线后进行弹力套加压治疗，连续治疗3个月;②进行患肢主动、被动活动，每日3次，每次30min，活动时需要达到关节做大活动范围;③若患者拆线后愈合良好，应及时将瘢痕患肢进行温水浴治疗，将其浸入5%新洁尔灭溶液，每次20min，每日2次。
1.2.2 观察组：在对照组基础上联合渐进式关节康复训练，具体为：①训练原则：活动范围由小到大，速度由慢至快，强度由弱变强，轻轻按摩患者植皮区域，以及边缘，慢慢舒缓关节活动度，由患者自我感觉僵硬不痛的被逐渐转移至患者疼痛部位5d一次，每次持续15min;②待创面愈合后逐渐开展主动训练，包括抓握、慢走、下蹲，同时逐渐进行洗脸、刷牙、穿衣穿鞋等生活技能;③上肢训练：活动指关节，同时肘关节进行伸屈锻炼、手腕背屈、环绕锻炼，同时进行前臂旋前及旋后动作、肩关节外展及屈伸、肩关节内旋及外旋，并根据病情逐渐增加活动量;④下肢训练：患者先躺在床上做抬腿及伸屈运动，逐渐适应下肢肌肉的放松和收缩，适应良好后则可缓慢起床直至下床活动，下床后可手扶栏杆进行下蹲，练习膝关节、踝关节屈曲运动。
1.3 评价指标：分析两组患者术后矫治效果、疼痛评分、关节活动度以及生活能力[5]。
1.3.1 疗效评价标准：①显效：患者瘢痕基本消失或完全消失，关节功能恢复;②有效：患者瘢痕基本消失，关节功能部分恢复;③无效：患者瘢痕未消失，关节功能未恢复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 采用目测类比评分法评估患者疼痛：无痛：0分;轻微疼痛：1～3分;疼痛影响睡眠：4～6分;强烈疼痛：7～10分。
1.3.3 采用量角器测量患者主动关节活动度与被动关节活动度。
1.3.4 采用ADL日常生活能力评定量表评价患者生活能力：独立完成：4分;需要帮助：2分;不能完成：0分。
1.4 统计学分析：数据处理选用SPSS 18.0软件，以（x?±s）表示计量资料，使用t检验;以[例（%）]表示计数资料，使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较：治疗前观察组疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组患者治疗后主动关节活动度与被动关节活动度比较：治疗后，观察组患者主动关节活动度与被动关节活动度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3，观察组典型病例见图1～3。
2.4 两组患者治疗后生活能力评分比较：治疗后观察组生活能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 ?讨论
四肢作为人类赖以生存的重要器官，也是人们生产生活中最容易受到伤害的器官，当患者遭受深Ⅱ度烧伤后，组织的严重损伤会对患者康复造成直接影响[6]。虽然随着烧伤医学的发展，重度烧伤患者的治疗得到了极大改善，但是瘢痕增生挛缩畸形作为重度烧伤患者最常见不良预后之一，若得不到积极有效的康复训练势必会对患者关节功能造成严重影响，导致患者术后关节功能障碍[7-8]。
在对深Ⅱ度烧伤瘢痕挛缩畸形患者行常规康复治疗的过程中，弹力套的加压治疗、四肢常规主动及被动训练以及温水疗法能够在一定程度上缓解患者关节功能障碍，取得一定的疗效。但是仅仅依靠长时间的常规康复护理，由于不确定因素较多，弹力套的大小、压力是否均匀、四肢训练是否耐受均是影响患者康复的直接因素[9-10]。由于深度烧伤患者创面完全愈合后会形成瘢痕增生，患者关节活动明显受限，长时间下会导致患者关节功能的损害，因此应当及时开展关节旋转、屈伸等训练，协助患者预防关节挛缩等现象的发生。同时在对患者进行康复训练的过程中，应注重自理能力的锻炼，包括下地、穿脱衣服、洗漱、持物以及简单的家务活等，一方面促进患者关节功能的恢复，另一方面改善患者生活质量，帮助患者建立再次展现自我价值的信心。因此在常规康复治疗的基础上联合渐进式关节康复训练能够根据患者病情改善情况制定适合每一位患者的康复进程，整个康复过程由易渐难、由浅入深，能够契合患者的每一个康复阶段，因此能够取得更为显著的康复效果。
与常规康复治疗比较，渐进式康复训练活动在改善患者四肢关节功能等方面具有以下优势：①整个康复过程通过按摩、主被动运动、姿势疗法以及静力性肌肉收缩等各个方式对患者进行训练，能够有效促进关节功能的恢复[11];②根据患者病情选择床上功能锻炼以及系统性离床功能锻炼能够减轻患者皮下瘀血以及破溃等不良反应的发生，帮助患者在长期卧床后及早适应下地行走;③早期按摩患者植皮区域，舒缓患者关节活动度能够加快患者组织血液循环，有助于后期康复;④上、下肢功能锻炼，及时进行生活能力的训练能够锻炼患者四肢屈曲、伸缩的能力，帮助患者在长时间卧床后尽早恢复自主生活的能力。通过渐进式康复训练，患者再去主动-助动活动，能够有利于维持肌力以及正常的运动模式，每次训练达到最大的活动范围，能够逐步恢复患者患肢功能，但是患肢应避免过度握拳以及被动屈曲指间关节，以免损伤患者指肌腱，老年患者则应注意预防肩关节和肘关节僵硬[12-13]。
本研究显示，与仅采取常规四肢主动被动活动、加压治疗及温水治疗的患者比较，联用渐进式关节康复训练活动的患者治疗后的总有效率明显提高，达到95.0%，患者疼痛评分明显降低、生活能力评分明显提高，并且患者主动关节活动度与被动关节活动度均明显提高。综上所述，渐进式关节康复训练活动有助于减轻患者术后四肢疼痛，改善患者关节功能，提高矫治效果，值得在临床治疗中广泛推广。
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[收稿日期]2018-12-20
本文引用格式：王学萍，张婷渟.渐进式关节康复训练对深Ⅱ度烧伤修复术后瘢痕挛缩畸形的矫治效果研究[J].中国美容医学，2019，28（7）：76-78.
