离子束联合强脉冲光综合美容措施对面部烧伤瘢痕的修复效果研究
高国珍 高倩
[摘要]目的：研究離子束联合强脉冲光综合美容措施对面部烧伤瘢痕的修复效果，为患者的瘢痕修复提供临床指导。方法：回顾性分析2015年10月-2018年10月笔者医院治疗的80例面部烧伤瘢痕患者的诊疗情况。按照瘢痕处理方式的不同，将其随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采取常规措施进行面部烧伤瘢痕治疗，涂抹抗瘢痕药物进行治疗;观察组在常规措施治疗的基础上应用离子束联合强脉冲光的综合美容措施进行治疗。对两组患者的修复效果进行比较分析，并采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对患者的瘢痕情况进行评定。结果：治疗后对照组VSS评分显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的色素沉着、瘢痕增生和萎缩发生率以及红斑的持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为90.00%明显高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：离子束联合强脉冲光综合美容措施治疗对面部烧伤瘢痕进行修复，可明显降低瘢痕增生和萎缩、色素沉着的发生率，提高治疗效果，值得在临床应用。
[关键词]离子束;强脉冲光;面部;烧伤瘢痕;色素沉着;红斑期;效果
[中图分类号]R619+.6 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0089-03
Effect of Ion Beam Combined with Intensive Pulse Light on the Repair of
Facial Burn Scar
GAO Guo-zhen，GAO Qian
（Department of Burn Plastic Surgery，Bayannur Hospital，Bayannur 015000，Inner Mongolia，China）
Abstract： Objective ?To study the effect of ion beam combined with intense pulsed light on the repair of facial burn scar. Methods ?80 patients with facial burn scar treated in our hospital from October 2015 to October 2018 were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） according to random number table method. The patients in the control group were treated with routine measures for facial burn scars， and the patients were treated with anti-scar drugs. The patients in the observation group were treated with comprehensive cosmetic measures of ion beam combined with intense pulsed light on the basis of routine measures. The repair effects of the two groups were compared and analyzed. The patients' scars were evaluated with VSS scale. Results ?After treatment， the VSS score of the control group was significantly higher than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of pigmentation， scar hyperplasia and atrophy and the duration of erythema in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patients in observation group was 90.00%， which was significantly higher than 70.00% in control group（P<0.05）. Conclusion ?Ion beam combined with intense pulsed light cosmetic treatment can effectively reduce the incidence of scar hyperplasia， atrophic pigmentation and sedation， improve the therapeutic effect of facial burn scar and improve the prognosis of facial burn， and it is worthy of clinical application in the treatment of facial burn.
Key words： ion beam; intense pulsed light; facial; burn scar; pigmentation; erythema stage; effect
烫伤或烧伤是一种日常生活中突发的意外损伤，其具有发生率高、伤情重、并发症多、死亡率高等特点[1-2]。特别是面部烧伤，发生面部烧伤后患者容易发生瘢痕增生或萎缩、色素沉着等，甚至会遗留瘢痕，对患者面部美观造成影响，甚至会影响患者的生活质量[3-4]。面部瘢痕主要表现为韧度高、皮肤厚度增加、面部颜色红、充血明显、毛细血管增生、强烈痛痒感等。故抑制瘢痕形成，消除色素沉着至关重要。目前国内对面部烧伤瘢痕的修复方法多单一采用脉冲光治疗、硅酮敷料、类固醇注射疗法、压力疗法等。笔者医院采用离子束联合强脉冲光综合美容措施对面部烧伤瘢痕进行修复治疗，取得良好效果。现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2015年10月-2018年10月笔者医院收治的80例面部烧伤瘢痕患者的诊疗情况。按照瘢痕处理方式的不同，将其随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。本研究均在患者及其家属同意的情况下进行。两组患者性别、年龄、病程、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法：在面部创面脱痂后，对照组采用常规措施进行面部烧伤瘢痕治疗，给患者涂抹抗瘢痕药物并进行防晒。观察组患者在常规措施治疗的基础上应用离子束联合强脉冲光的综合美容措施进行治疗，具体方法如下。
1.2.1 药物导入：在患者面部烧伤掉痂后，治疗的早期可以通过使用超声促渗、离子导入及离子喷雾的方法进行药物导入。离子导入应用外用橄榄油和“复春散Ⅱ号”，然后通过冷喷技术使患者毛孔扩张，更好吸收药物。
1.2.2 综合治疗：在患者面部烧伤掉痂后，进行预防瘢痕治疗，开始该种治疗一般是低能量7.25～8.00J/cm2，光斑10mm，脉宽1.5s，每次间隔4～6周，一般进行2～3次效果就会明显。在对患者进行治疗过程中，依据患者皮肤受损的不同反应缓慢调节治疗的能量，轻度紫癜是恰当的标准。在烧伤恢复期第3个月，依据患者皮损部位的红斑和色素沉着程度对手具的波长进行选择，包括570、550和500nm，建议治疗时的能量低于正常皮肤能量0.50～1.00J/cm2，脉宽为15.0s，均匀地在患者烧伤面部涂抹冷凝胶，厚0.5cm，在治疗后对患者进行间断性冰敷1h，治疗次数为2～3次。
皮肤全层及皮下的瘢痕或真皮深层适用离子束进行治疗。离子束治疗一般多为深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后留下的瘢痕。依据瘢痕的类型选择合适的治疗方法，有移动和设定定点两个模式。一般进行面部治疗的能量为60～100W，每次进行治疗时可以重复3～5次在同一个部位，但在重复治疗时要注意调整滑动的方向，即斜形、垂直、水平方向。治疗约以40d为间隔，治疗3～5次就可。
而一般对于面部器官已有畸形或面部瘢痕明显增生的患者采用手术治疗。通过直接切除、缝合瘢痕;移植皮瓣、皮片;以及扩张皮肤软组织进行治疗。在患者面部基本消退肿胀后，医护人员指导患者进行相应如闭眼、微笑、抬眉、睁眼等面部功能锻炼。可指导患者在面部修复期佩戴面部弹力套以用来压迫;离院后患者外出时，要对暴露部位进行遮盖。每天热敷面部后涂抹硅凝胶等抗瘢痕药物2次，每次涂抹后进行15min的按摩，早期按摩时力度适中，即感觉轻度疼痛，在增生瘢痕处可适当增加按摩的力度。
1.3 观察指标：观察并比较两组患者的修复效果，于治疗前和治疗5个月后（治疗后）采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对两组患者的瘢痕情况进行评估[5-6]。VSS评分总分15分，分值越高则瘢痕越严重，共包括柔软度、色泽、血管分布和厚度四个指标。观察患者治疗后的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个程度，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：选用SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料数据采取（x?±s）表示，t检验进行分析;计数资料采用率表示，χ2检验分析。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组治疗前后瘢痕情况比较：治疗前两组VSS评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后对照组VSS评分显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后情况比较：观察组患者进行综合治疗的区域色素沉着面积减少，瘢痕淡化，术区肤色大致与周围正常皮肤相近。对患者进行2、5、10个月的随访，并无患者出现色素过度减退、创面感染、瘢痕挛缩严重和色素加重等情况。观察组患者的色素沉着、瘢痕增生和萎缩发生率以及红斑的持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者满意度比较：观察组患者满意度为90.00%明显高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。見表4。
2.4 观察组典型病例：通过激光加离子束治疗，患者的瘢痕增生和萎缩、色素沉着状况得到明显改善。见图1～4。
3 ?讨论
目前临床上对烧伤后形成色素沉着以及瘢痕的机制还不完全了解，可能是患者烧伤后由于打乱了局部皮肤代谢功能而破坏了色素平衡，刺激局部炎性反应，增加了创面色素，或者可能由于脱痂时创面表皮层较薄，表皮不完全再生，对于紫外线的照射过于敏感，增强了黑素细胞的功能而使黑素颗粒的合成增高异常[7-8]。笔者医院在对患者早期的治疗中使药液通过超声促渗、离子导入和离子喷雾的方法以离子状态渗透患者皮肤而进入患者体内，以促进患者皮肤对药物的吸收。
使用喷雾机对患者进行蒸气蒸面可以使患者毛孔张开，皮肤膨胀，软化瘢痕，加速皮肤的血液循环[9-10];而超声波可通过快速而细微的振动增大细胞膜孔径，同时雾化应用于皮肤的修复药物，缩小药物颗粒体积，顺利使有效成分被肌肤细胞吸收，使皮肤色素的分解代谢增强、使色素斑淡化，生成黑素受到抑制，使出现色素沉着的皮肤变白。面部烧伤后常会出现由于在修复创面的过程中有扩张的微血管残留而造成的红斑，故可以得出，过度生长的微血管与面部烧伤后瘢痕的增生关系密切[10-11]。把选择性光热作用作为理论基础的脉冲染料激光，有选择性地将处于瘢痕浅层的微血管破坏，把血红蛋白的颜色当做靶目标，将能量传导至处于瘢痕内的毛细血管，从而堵塞血管，降低毛细血管数量，使瘢痕成纤维细胞的功能状态受到抑制，从而使胶原合成减少。强脉冲光为波长550～1 200nm的多波长宽光谱光，在正常皮肤不被破坏的前提下，皮肤组织可以对不同波长的光能量进行选择性吸收，分解、破坏色素细胞和色素团，经皮肤有黑素颗粒部分渗出，经吞噬细胞吞噬后有部分排出患者体外。对瘢痕等离子束有两种方式，热效应和剥脱，等离子束剥脱损伤异化的瘢痕表皮后，使皮肤创伤修复机制启动，通过皮损周围分化、迁移及增殖的正常表皮细胞对受损表皮进行修复，使瘢痕外观与正常皮肤接近[12-13];热效应既在正常调控下刺激成纤维细胞合成新的基质及胶原纤维，也可重排原有瘢痕组织中紊乱的胶原纤维，以达到组织重塑、填充缺损组织空隙的结果。而皮下及皮肤全层或真皮深层的瘢痕，多出现在Ⅲ度烧伤后。故在早期采取有效干预治疗措施对面部烧伤患者极为重要[14-15]。
本研究中，在常规治疗的基础上对40例患者实施综合治疗，结果表明综合治疗使红斑持续时间减少，降低了瘢痕增生和萎缩、创面色素沉着的发生率，效果显著。故采取综合治疗干预面部烧伤瘢痕早期修复期可明显提高临床疗效。后期有些瘢痕的改善需要通过手术进行，须多种治疗联合，故采取综合治疗能有效提高患者面部烧伤瘢痕的修复疗效，使患者的满意度明显提高。且目前还没有任何单一方法能使面部烧伤后修复瘢痕问题彻底得到解决，多数采用综合治疗。
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[收稿日期]2018-12-19
本文引用格式：高国珍，高倩.离子束联合强脉冲光综合美容措施对面部烧伤瘢痕的修复效果研究[J].中国美容医学，2019，28（7）：89-91.
