面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析

    杨光强 韩丹 张子茜

    [摘要]目的：总结163例面部外伤患者行美容缝合术的疗效，并对术后瘢痕的影响因素进行分析。方法：回顾笔者科室近3年（即2016年3月-2018年9月）进行面部外伤清创美容缝合术的163例患者的病例资料，总结创口愈合质量及愈后6个月瘢痕评分情况，并对患者性别、年龄、辛辣饮食习惯、受伤部位、外伤类型、瘢痕家族史和伴随慢性过敏性疾病的资料与瘢痕评分进行相关性分析。结果：本组163例患者，创口甲级愈合率95.092%，术后6个月瘢痕评分5分以下占比75.46%。統计方法采用曼-惠特尼秩和检验和Pearson相关性分析，结果显示辛辣饮食（P<0.05）、受伤部位（P<0.001）、外伤类型（P<0.001）、有瘢痕家族史（P<0.001）和伴随慢性过敏性疾病（P<0.001）与瘢痕严重程度有相关性。而年龄、性别与瘢痕增生程度的相关性不显著。结论：美容缝合术能有效促进面部外伤的理想愈合，且瘢痕较小，瘢痕严重程度与下颌部位受伤、挫裂伤、瘢痕家族史和过敏状态密切相关，和经常进食辛辣饮食也有关，提示早期预防瘢痕对于这类患者极其重要。

    [关键词]美容缝合术;面部外伤;瘢痕;影响因素;受伤部位;受伤类型

    [中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0072-03

    Observation of Curative Effect of Facial Trauma Cosmetic Suture and Analysis of Influencing Factors of Scar after Operation

    YANG Guang-qiang1，2，HAN Dan1，ZHANG Zi-xi1，GUO Ai-qin2，ZHANG Jian1，ZHAO En-bing1，

    LIU Wen-li1，MOU Kuan-hou1，ZHOU Yan1

    （1.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，Shaanxi，China;

    2.Department of Dermatology，Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaanxi，Binzhou 713500，Shaanxi，China）

    Abstract： Objective ?To summarize the effect of cosmetic suture in 163 patients with facial trauma and analyze the risk factors of scar following surgery. Methods ?Retrospective analysis were used in 163 cases patients with facial trauma who were accepted for debridement and cosmetic suture in our department from March 2016 to September 2018. Then we summarized the quality of incision healing， evaluated the scar after 6 months， and analyzed further the correlation between gender， age， spicy diet， injury site， trauma type， scar family history， chronic allergic diseases and scar score. Results ?The first wound healing rate were 95.092%. SCAR scores （<5） were 75.46%. Mann-Whitney U test and Pearson correlation analysis were used. Statistical analysis showed that spicy diet （P<0.05）， injury site （P<0.001）， trauma type （P<0.001）， scar family history （P<0.001） ， chronic allergic diseases （P<0.001） were positively correlated with scar severity scores. ?However， there were no significant correlations between age， sex and scar severity scores. Conclusion ?Cosmetic suture can effectively promote facial trauma healing with less scar. Scar severity scores are closely related to mandibular， laceration， scar family history， allergic disease and spicy diet， suggesting that early prevention of scar is extremely necessary in those patients.

    Key words： cosmetic suture; facial trauma; scar; risk factors; injury site; injury type

    随着社会的发展，现代人们对美观的要求越来越高，面部是外伤最容易波及的部位，采用美容缝合手术对减少远期瘢痕起着至关重要的作用[1]，本次回顾了笔者科室从2016年3月-2018年9月收治的面部外伤163例，均采用整形外科原则和技术行清创及美容缝合，将创口愈合质量及愈后瘢痕评分情况进行总结，并对患者性别、年龄、饮食习惯、受伤部位、外伤类型、瘢痕家族史和合并慢性过敏性疾病的资料与瘢痕严重程度进行相关性分析。

    1 ?资料和方法

    1.1 临床资料：回顾2016年3月-2018年9月在笔者科室就诊的163例面部外伤患者。纳入标准：损伤类型为单纯性皮肤挫裂伤或切割伤;受伤时间≤12h者。排除标准：合并头面部其他脏器损伤的严重外伤者;伤口严重感染者;伤口范围过大需多次手术者或者长度>5cm者。其中最小年龄2岁，最大年龄66岁，平均年龄为（19.595±17.226）岁;男93例，女70例;伤口范围0.8～5cm;按部位分为额部84例，鼻部9例，颊部24例以及下颌部46例;按受伤类型分为挫裂伤126例和切割伤37例。

    1.2 治疗方法：术前全面了解患者伤情，询问受伤过程，完善各项辅助检查，排除重要脏器损伤，确保生命体征平稳，做好术前准备工作。术中缝合线采用可吸收和非吸收性外科缝合线（威海威高富森医用材料有限公司，鲁械注准：20152650252）。常规消毒铺单后，局部使用2%利多卡因浸润麻醉，双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，尽可能清除所有污物异物，去除失活组织，对边缘不整齐的外伤进行整形修复，修剪创缘，使创缘平整。具体做法是沿创口切除部分表皮和真皮层，以清除坏死、污染的组织，再进行缝合。对伴随皮肤软组织缺损者，遵循整形外科原则，设计局部皮瓣转移等方法修复并封闭创面。用可吸收缝线的型号（5-0或6-0），按照由深至浅的顺序根据伤口深度逐层缝合，确保创口不出现死腔[2]。皮内采用垂直埋没褥式缝合，尽可能使创口达到负张力状态。具体操作如图1所示[3]。缝合时尽可能多地挂取真皮组织，以达到减张效果，并遵循深入浅出、浅入深出的原则，进针点应与出针点对齐，保证创缘对合平整。打结松紧适宜，避免创缘对合欠佳或影响血运。最后用带针尼龙线（6-0或7-0）间断缝合表皮，两针间距3～5mm。术后注射破伤风抗毒素，伤口用无菌敷料包扎，术后常规冰敷2h，术后隔日换药1次，观察伤口有无感染、裂开等不良情况，术后7d拆线。

    图1 ?皮下缝合法图示

    1.3 观察指标

    1.3.1 创口愈合质量判断标准[4]：①甲级：创口愈合良好;②乙级：创口愈合處有炎症反应，但无化脓等情况;③丙级：创口化脓，需切开引流。

    1.3.2 术后瘢痕观察方法[5]：于术后6个月采用SCAR评分量表进行瘢痕评分，由2名皮肤科医生记录以下指标（累加总分：0～15分）。见表1。

    1.4 统计学分析：使用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以（x?±s）表示，年龄与瘢痕评分的相关分析用Pearson相关性分析。其他因素为两组比较，采用曼-惠特尼秩和检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 切口愈合甲级率：切口愈合甲级例数为155例，占95.092%;切口愈合乙级例数为8例，占4.908%;无丙级愈合。

    2.2 术后瘢痕评分：术后所有患者瘢痕评分为1～14分，大多数患者瘢痕评分较小，5分以下的占比75.46%。具体评分结果见表2。典型病例见图2～3。

    2.3 术后瘢痕影响因素分析：年龄和瘢痕评分的相关分析采用Pearson相关性分析，性别、辛辣饮食习惯、外伤类型、受伤部位、瘢痕家族史和伴随慢性过敏性疾病的资料均为两组，采用Mann-Whitney U检验。本组病例平均年龄（19.595±17.226）岁，Pearson相关性分析结果为r=-0.0645，P=0.413。结果提示，年龄、性别与瘢痕严重程度无相关性;有辛辣饮食习惯者瘢痕较严重，下颌部位外伤、挫裂伤、有瘢痕家族史以及伴随慢性过敏性疾病患者（过敏性鼻炎、哮喘、慢性荨麻疹、湿疹和瘙痒症）更容易发生严重瘢痕，瘢痕评分较高（P<0.001），见表3。

    3 ?讨论

    对于面部外伤患者而言，创伤后的瘢痕，对其生活、社交甚至就业等方面均有深远影响，因此，整形美容清创缝合技术在减少面部外伤患者术后遗留瘢痕尤为重要[6]。本研究在保证伤口进行彻底清创的前提下，采用皮内美容减张缝合法，针线在真皮层穿行的距离较长，打结位置较深，并且使创缘呈微微向上翘起的负张力状态[7-8]。结果显示创口甲级愈合率为95.092%，多数患者达到了较为满意的愈合。本次采用了当前国内使用较少的、应用方便的瘢痕评分SCAR量表，结果术后6个月多数病例瘢痕评分较小，5分以下占比为2/3，也充分证实了美容缝合术在减轻瘢痕方面极具优势。

    尽管采用了美容缝合术，术后依然有部分患者的瘢痕较为明显。目前瘢痕发生机制还不十分明确，一旦产生了严重瘢痕，很难通过治疗完全将其消除，因此，在有效的美容缝合法的基础上，积极寻找影响瘢痕形成的因素，对预防外伤术后切口产生的瘢痕至关重要。影响瘢痕形成的因素很多，包括损伤程度、是否合并感染、是否抗瘢痕治疗等，而患者的个体因素如年龄、性别、肤色、生活习惯等可能也起到不同的作用[9]。目前国内外报道多不一致。

    有研究认为，女性烧伤后瘢痕挛缩的发病率高于男性[10]。本研究发现，面部外伤美容缝合半年后性别与瘢痕评分关系并不大。年龄也曾被认为与瘢痕严重程度有关，有观点认为青年人组织生长旺盛，促黑激素代谢更易异常，更易导致瘢痕增生[11]。而本次研究结果未发现年龄与瘢痕严重程度有关，可能与研究对象中儿童占据一半左右、青春期患者数目较少有关。目前饮食对瘢痕影响的研究不多，本研究发现平素偏爱辛辣饮食的患者瘢痕严重程度较高，其机制有待进一步研究。